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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,On-Treatment Management Strategies for Chronic Hepatitis B,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,

2、第三級,第四級,第五級,常見傳染病,抗感染,治療,江蘇省人民醫(yī)院感染病科 李軍,常見傳染病的抗感染治療,第1頁,傳染病防治主要性,肝炎、結(jié)核等病人數(shù)居世界前位,一些已控制傳染?。ㄑx病、性病等）,死灰復(fù)燃,新發(fā)傳染病艾滋病、SARS、禽流感等,嚴(yán)重威脅人群生命和社會安全,常見傳染病的抗感染治療,第2頁,人類歷史上一些主要傳染病,傳染病,流行情況,結(jié)核病,19世紀(jì)白色瘟疫,瘧疾,中國甲骨文記載：malaria（鬼怪）,傷寒,20世紀(jì)30年代以前世界各國廣泛流行,流腦,世界上30多個國家流行，我國高發(fā),白喉,15831618暴發(fā)第一次世界大流行,菌痢,公元前4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識此病,炭疽,抗生

3、素出現(xiàn)前病死率為2030,麻疹,嬰幼兒常見傳染病,斑疹傷寒,第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭瘟疫”,傳染性肝炎,中國人有近20感染,常見傳染病的抗感染治療,第3頁,發(fā)覺時間,病原體,疾病,1977,埃波拉病毒,埃波拉出血熱,1977,嗜肺軍團(tuán)菌,軍團(tuán)菌病,1977,漢坦病毒,腎綜合癥出血熱,1981,HIV,艾滋病,1982,大腸桿菌O157,出血性腸炎,1982,伯氏疏螺旋體,萊姆病,1988,人皰疹病毒6型,突發(fā)性玫瑰疹,1990,西尼羅河病毒,西尼羅河腦炎,1992,O139,非O1型霍亂,1995,庚型肝炎病毒,庚型肝炎,1996,朊病毒,新變異型克雅?。ǒ偱２。?1998,尼帕病毒,尼帕

4、病毒性腦炎,冠狀病毒變體,SARS,近20年部分新發(fā)傳染病,常見傳染病的抗感染治療,第4頁,傳染病,發(fā)病率（1/10萬）,結(jié)核病,96.31,病毒性肝炎,91.42,淋病,13.79,梅毒,9.67,麻疹,9.42,瘧疾,3.03,傷寒副傷寒,2.65,猩紅熱,1.92,流行性出血熱,1.6,布氏桿菌病,1.41,我國發(fā)病率處于前10位傳染病,摘自年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要,常見傳染病的抗感染治療,第5頁,Glossary of Clinical Terms,感染性疾?。╥nfectious diseases）,由病原體感染所致疾病,傳染病（communicable diseases）,病原微生物和寄

5、生蟲所致，有傳染性、可流行,經(jīng)典傳染?。╟lassical infectious diseases）,新出現(xiàn)或重新出現(xiàn)傳染?。‥ID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases）,常見傳染病的抗感染治療,第6頁,法定傳染病,甲類,鼠疫、霍亂,乙類,傳染性非經(jīng)典肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤體病、布魯菌病、炭疽 、肺結(jié)核、血吸蟲病、乙腦、破傷風(fēng)、瘧疾、登革熱,丙類,流腮、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、斑疹傷寒

6、、流感、風(fēng)疹、感染性腹瀉病、黑熱病、急性出血性結(jié)膜炎,常見傳染病的抗感染治療,第7頁,傳染病特征,常見傳染病的抗感染治療,第8頁,有病原體,（pathogen）,朊毒體,病毒(已知致病病毒有400各種),細(xì)菌,衣原體,立克次體,寄生蟲,基本特征 basic characteristics,常見傳染病的抗感染治療,第9頁,有傳染性,（infectivity）,有流行病學(xué)特征,（,epidemiologic feature,）,有感染后免疫,（postinfection immunity）,持久,：麻疹、甲肝、傷寒,不鞏固,：菌痢、流感,伴隨,：血吸蟲,無免疫,：鉤、蛔蟲,基本特征 basic c

7、haracteristics,常見傳染病的抗感染治療,第10頁,臨床特征 Clinical Features-1,疾病發(fā)展階段性,潛伏期,incubation period,病原體、數(shù)量、方式、部位；檢疫、留驗(yàn)依據(jù),前驅(qū)期,prodromal period,非特異性癥狀,癥狀顯著期,period of apparent manifestation,恢復(fù)期,convalescent,period,常見傳染病的抗感染治療,第11頁,臨床特征 Clinical Features-2,疾病發(fā)展階段性,再燃（recrudescence）,臨床好轉(zhuǎn)，體溫還未恢復(fù)正常時，體內(nèi)病原體再度繁殖，使體溫再次升高。

8、（傷寒）,復(fù)發(fā)（relapse）,傳染病進(jìn)入恢復(fù)期，已穩(wěn)定退熱一段時間，體內(nèi)殘余病原體再度繁殖，使臨床癥狀再度出現(xiàn)。（菌?。?后遺癥（sequea）,恢復(fù)期結(jié)束后，一些器官功效長久未能恢復(fù)正常。（脊髓灰質(zhì)炎，乙腦）,常見傳染病的抗感染治療,第12頁,常見癥狀和體征 Signs and symptoms-1,發(fā)燒（Fever）,發(fā)燒程度,連續(xù)時間,熱型,常見傳染病的抗感染治療,第13頁,常見癥狀和體征 Signs and symptoms-2,皮疹（Rash）：皮疹形態(tài)、出現(xiàn)時間和分布對診療和判別診療有主要參考價值。,斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹,水、風(fēng)、猩、麻、斑、傷,水痘,軀干；,風(fēng)疹,面部

9、,全身；,猩紅熱,全身，包含頭面部，但口周沒有皮疹；,麻疹,由耳后,面部,軀干,四肢,手、足心,常見傳染病的抗感染治療,第14頁,常見癥狀和體征 Signs and symptoms-3,毒血癥狀（toxemic symptoms）,病原體代謝產(chǎn)物引發(fā)發(fā)燒以外癥狀,嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn),過高熱或體溫不升而脈率增快(死亡交叉),主要臟器中毒性損害,中毒性腦病,中毒性心肌炎,ARDS,中毒性肝炎,中毒性腸麻痹,ARF,DIC,感染性休克,單核-吞噬細(xì)胞反應(yīng)：肝脾、淋巴結(jié)腫大,常見傳染病的抗感染治療,第15頁,楊梅舌,口周蒼白,常見傳染病的抗感染治療,第16頁,紅熱樣皮疹,帕氏線（Pastia lines

10、）,常見傳染病的抗感染治療,第17頁,外毒素特殊表現(xiàn),白喉毒素 心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經(jīng)麻痹,破傷風(fēng)毒素 肌痙攣搐、抽、角弓反張,肉毒毒素 肌肉麻痹,腸毒素（葡）嘔吐、腹瀉,紅疹毒素（鏈）紅斑,炭疽毒素 損傷內(nèi)皮細(xì)胞、出血、滲出、,皮膚壞死、休克、DIC,金葡表皮溶解毒素 大皰型天皰瘡,角弓反張,常見傳染病的抗感染治療,第18頁,綠色膿液帶熒光 綠膿桿菌,織壞死顯著惡臭 厭氧菌,遷移性膿腫 金葡菌、消化鏈球菌、類桿菌,猛烈腹瀉，鏡檢 產(chǎn)腸毒素細(xì)菌致,膿細(xì)胞、白細(xì)胞少 非入侵性腸炎,特征性臨床表現(xiàn),常見傳染病的抗感染治療,第19頁,病原學(xué)檢測,常見傳染病的抗感染治療,第20頁,病原診療是有效治

11、療關(guān)鍵,病史,體檢,試驗(yàn)室、輔助檢驗(yàn),流行病學(xué)資料：極其主要,病原檢驗(yàn)（病原學(xué)、免疫學(xué)、病原基因）,與發(fā)燒及感染定位、定性相關(guān)為重點(diǎn),常見傳染病的抗感染治療,第21頁,正確搜集臨床標(biāo)本,用藥前收標(biāo)本，提升陽性率,及時正確收標(biāo)本，防止正常菌群污染,特殊培養(yǎng)，特殊試驗(yàn),涂片染色,親密與臨床聯(lián)絡(luò),常見傳染病的抗感染治療,第22頁,血培養(yǎng),畏寒、寒顫時，或高熱前,抽血量足 成人10ml以上,選擇不一樣部位靜脈 間隔抽血2-3次,床邊直接接種,培養(yǎng)基加中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑 或直接選取商售血培養(yǎng)瓶,必要時抽骨髓培養(yǎng),血培養(yǎng)1-2天 后發(fā)覺培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色,常見傳染病的抗感染治療

12、,第23頁,直接涂片,痰涂片見抗酸染色陽性桿菌,腦脊液或瘀斑刺破液涂片,腦脊液加墨汁混合后鏡檢,白喉患者咽部假膜涂片,免疫熒光、酶標(biāo)抗體檢測結(jié)合直接涂片鏡檢,常見傳染病的抗感染治療,第24頁,診療線索,中段尿鏡檢 細(xì)菌,2,/油鏡,10 CFU/ml,糞檢,Wbc,大量 侵襲性腸炎,糞檢,Wbc,少 非侵襲性或產(chǎn)毒素細(xì)菌,糞檢,G+,桿菌 艱難梭菌,膿液涂片 多形,G-,桿 類桿菌,膿液涂片,G+,球 葡、鏈,膿液涂片,G+,桿,+,硫磺顆粒 放線菌,5,常見傳染病的抗感染治療,第25頁,常見傳染病抗感染治療,常見傳染病的抗感染治療,第26頁,傳染病治療,治療目標(biāo)明確,大多治療療效確切,病原治

13、療,抗病毒藥、抗菌藥、抗寄生蟲藥,對癥治療,水、電解質(zhì)、酸堿平衡，心衰、出血止血、肝腎功效衰竭糾正,常見傳染病的抗感染治療,第27頁,常見傳染病抗感染治療注意事項,選藥針對病原,劑量、療程參考規(guī)范,注意不良反應(yīng)、治療反應(yīng)等,重視傳報與相關(guān)人群防治,常見傳染病的抗感染治療,第28頁,常見傳染病抗菌治療,疾病,致病原,首選,療程,（天）,其它,注意,白喉,白喉棒狀桿菌,青,710,大環(huán)內(nèi)酯克林,1.同時給白喉抗毒素,2,用抗毒素前作皮試,百日咳,百日咳博德特菌,紅或復(fù)方磺胺,710,阿莫西林、阿莫/克拉維酸,痙咳后無須用抗菌藥,猩紅熱,A組溶血鏈球菌（C、G組極少）,青,10,一、二代頭孢、大環(huán)丙

14、酯,常見傳染病的抗感染治療,第29頁,常見傳染病病原抗菌治療,疾病,致病原,首選,療程,其它,注意,鼠疫,鼠疫耶爾森菌,慶大或鏈,多西環(huán)素,炭疽,炭疽芽胞桿菌,環(huán)丙（皮 膚）,環(huán)丙,多西克林 利,60,60,多西環(huán)素,阿莫,青,皮損處忌擠壓或切開,常見傳染病的抗感染治療,第30頁,常見傳染病病原抗菌治療,疾病,致病原,首選,療程,其它,注意,破傷風(fēng),破傷風(fēng)梭菌,抗毒素,青霉素,清創(chuàng),用血清前做皮試,多西環(huán)素,甲硝唑,均靜脈給藥,氣性,壞疽,產(chǎn)氣莢膜桿菌,青克林,多西環(huán)素,氯、紅,頭孢曲松,合并需氧菌感染時聯(lián)合對應(yīng)抗菌藥，徹底清創(chuàng),常見傳染病的抗感染治療,第31頁,常見傳染病病原抗菌治療,疾病,

15、致病原,首選,療程,其它,注意,傷寒、副傷寒,沙門菌感染,沙門菌屬,氟喹諾酮類,1014,帶病者,6W,頭孢曲松頭孢噻肟,阿莫、氨芐西林、SMZ-TMP,氯,兒童、孕婦,哺乳婦不宜選取喹諾酮類,布魯菌病,布魯菌屬,多西環(huán)素慶大（或鏈）,6W,2-3W,多西利福6W,SMZ-TMP 6W,慶大2W,常見傳染病的抗感染治療,第32頁,常見傳染病病原抗菌治療,疾病,致病原,首選,療程,其它,注意,鉤體病,鉤端螺旋體,青,阿莫、多西、慶大、紅、氯,注意赫氏反應(yīng),回歸熱,回歸熱疏螺旋體,青,四、氯、紅,頭孢曲松,常見傳染病的抗感染治療,第33頁,立克次體病原治療,疾病,病原體,首選,可選藥,備注,流行性

16、斑疹傷寒,普氏立克次體,多西,四、氯,療程7天,地方性斑疹傷寒,莫氏立克次體,多西,四、氯,療程7天,恙蟲病,恙蟲病東方體,多西,四、氯,環(huán)丙,療程7天,Q熱,貝納可克斯體,多西,四、氯,療程7天,常見傳染病的抗感染治療,第34頁,急性感染性腹瀉病原治療,疾病,病原,宜選藥,可選藥,備注,病毒性腹瀉,輪狀病毒,諾瓦克樣病毒,腸型腺病毒,對癥治療,菌痢,志賀菌屬,氟喹諾酮類,SMZ-TMP,阿莫、呋喃,唑酮、磷,一、二代頭孢,療程5-7天,霍亂,霍亂弧菌,EITor霍亂,弧菌,氟喹諾酮類,SMZ-TMP,多西，氨芐西林,糾正水、電解質(zhì)紊亂為首要方法,常見傳染病的抗感染治療,第35頁,急性感染性腹瀉病原治療,疾病,病原,宜選藥,可選藥,備注,沙門菌屬,胃腸炎,沙門菌屬,氟喹諾酮類,SMZ-TMP,氨芐西林,磷,輕癥對癥治療,大腸埃希菌腸炎,大腸埃希菌,氟喹諾酮類,磷,輕癥對癥治療,葡萄球菌食物中毒,產(chǎn)腸毒素金葡菌,對癥治療,常見傳染病的抗感染治療,第36頁,急性感染性腹瀉病原治療,疾病,病原,宜選藥,可選藥,備注,旅游者腹瀉,產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等,氟喹諾酮類,輕