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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,趙 xx，男性，58歲,現(xiàn)病史：無誘因突發(fā)臍周及下腹部疼痛1個月、加,重1周。當(dāng)?shù)匦小瓣@尾切除術(shù)”，術(shù)后仍有,連續(xù)性疼痛，餐后疼痛加劇。住院期間出,現(xiàn)左下肢疼痛、感覺減退，逐步加重。,既往史：高血壓、冠心病史；否定外傷及發(fā)燒史。,查 體：左腹部膨隆、搏動性；雙下肢動脈搏動良,好。余（-）,化 驗：WBC 16.90,10,9,L，NE%：85.4%,影像學(xué)：CTA提醒腹主動脈夾層、假性動脈瘤。弓,降部假性動脈瘤。,特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享,第1頁,病例特點：,1、突然發(fā)病，無顯著誘因；逐步加重趨勢，

2、出現(xiàn)壓迫癥狀。,2、CTA提醒：（1）腹主動脈夾層合并假性動脈瘤、夾層逆撕累及腸系膜上動脈、破口位于腹主動脈下段。（其中，腹主動脈假性動脈瘤較前有增大趨勢）（2）弓降部假性動脈瘤，無血流。,怎么辦？,特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享,第2頁,診療策略,發(fā)病原因,感染？,免疫性疾?。?退行性病變？,治療方法,開放手術(shù)？,腔內(nèi)治療？,需處理關(guān)鍵問題,覆膜支架,直筒型,單邊型AUI,分體式,一體式,錨定區(qū),SMA 近側(cè),分支供血,腎A 以遠,內(nèi)膜撕裂,封堵破口、隔絕假性動脈瘤；保留分支供血；,降低血管壁損傷（中遠期療效）,限制性裸支架,長度、直徑、網(wǎng)孔。,特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享,第3頁,腔

3、內(nèi)治療,抗感染 （術(shù)前、術(shù)后）,治療,方法,封堵破口、隔絕假性動脈瘤,一體式覆膜支架,保留分支供血,腎動脈以遠作為錨定區(qū),降低血管壁損傷（中遠期療效）,限制性裸支架,特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享,第4頁,裸支架：限制覆膜支架裸區(qū)外展，減小,對血管內(nèi)膜損傷。,裸支架：直徑、長度、網(wǎng)孔。,特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享,第5頁,劉 xx，男性，61歲,現(xiàn)病史：突發(fā)右下腹疼痛伴右下肢腫脹4天。,疼痛呈連續(xù)性，陣發(fā)性加劇。不能,平臥。,既往史：高血壓、冠心病、糖尿病、尿毒癥,長久透析；否定外傷史。,查 體：右腹部膨隆、顯著搏動感；右下,肢屈曲位（伸直時右下腹疼痛加,?。?，右大腿浮腫，雙下肢動脈搏

4、,動好。余（-）,化 驗：WBC 26.82,10,9,L，NE%86.7%,.,影像學(xué)：CTA提醒右側(cè)髂動脈巨大假性動脈,瘤，破口位于右髂總動脈末端附,近；右髂總動脈瘤樣擴張。,雙髂總、髂內(nèi)、髂外動脈均通暢。,CASE 2,特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享,第6頁,抗感染（包含術(shù)中破口旁取血培養(yǎng)+藥敏）,治療方法,開放手術(shù),腔內(nèi)治療,放置IVC濾器,瘤體切除/曠置+股股轉(zhuǎn)流,AUI+股股轉(zhuǎn)流,髂總-髂外覆膜支架,分叉型覆膜支架,特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享,第7頁,抗感染（包含術(shù)中瘤腔取血培養(yǎng)+藥敏）,治療方法,開放手術(shù),腔內(nèi)治療,放置IVC濾器,瘤體切除/曠置+股股轉(zhuǎn)流,AUI+股股轉(zhuǎn)

5、流,髂總-髂外覆膜支架,分叉型覆膜支架,特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享,第8頁,裸支架作用,金葡菌,特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享,第9頁,1、感染性假性動脈瘤能否使用覆膜支架？,Endovascular Stent-Graft Repair of Mycotic Aneurysms of the Aorta:A Case Series with a 22-Month Follow-Up,World Journal of Surgery.August,Volume 33,Issue 8,pp 1772-1778,CONCLUSION:,Endovascular stent-graft tr

6、eatment represents an alternative treatment with acceptable short-term outcomes for patients with mycotic aneurysms of the aorta.,Non-typhoid salmonella mycotic aneurysm of aortic arch.,Hong kong Med J.Vol 13,No 3 June.234-237,CONCLUSOION:,If a mycotic aneurysm is found,surgical resection with in-situ bypass grafting should follow as soos as possiple.Endovascular repair is an effective alternative in selected patients.Adequate preoperative and postoperative antimicrobial therapy is imperative.,2、相互合作：多生產(chǎn)出適合臨床各類產(chǎn)品；臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解產(chǎn),品結(jié)構(gòu)、性能、操作等。,3、能夠靈活利用，相互組合，到達微創(chuàng)化、藝術(shù)化、化繁為簡。,特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享,第10頁,