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1、,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第1頁,心臟手術后心動過緩,1998,年,11,月,-,年,3,月,4,例嬰幼兒經(jīng)靜脈永久起搏安置術及遠期隨訪結果,探討嬰幼兒經(jīng)心內(nèi)膜起搏特點及對預后影響,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第2頁,研究對象,3,例校正性大動脈轉(zhuǎn)位（,SLL,）,1,

2、例,ASD,年紀,1-3,歲,4,均為心臟手術后,CAVB,并有心外膜起搏依賴,心外膜導線起搏閾值,16V,，分別在術后,10-14,天內(nèi)安置心內(nèi)膜永久起搏器,全部病例都有暈厥發(fā)作和,-,級心功，均為竇性心律，平均心率,45,次,/,分,經(jīng)靜脈安置永久心臟起搏器，隨訪時間,15-156,（平均,82.5062.65,）月,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第3頁,年紀,體重,kg,診 斷,起搏指征,起搏模式,型 號,并發(fā)癥,隨訪時間,（月）,1,3,15.5,校正,SLL VSD,PS,術后,CAVB,暈厥 心率,50,次,/,分,VVI,Meditronic,8084,型,無

3、,156,2,3,14,校正,SLL ASD,VSD.PS,術后,CAVB,暈厥 心率,50,次,/,分,VVI,Pacesetter,2408,型,無,133,3,3,14.5,校正,SLL VSD.MVP.,TVP,CAVB,暈厥 心率,30-40,次,/,分,VVI,Medtronic,E2SR01,型,無,26,4,1,12.5,ASD,術后,CAVB,暈厥 心率,50,次,/,分,VVI,SJU,2525T,型,無,15,臨床特征,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第4頁,植入技術,例,1,、例,2,因頭靜脈細不能插入電極，遂改用,7F,鞘右鎖骨下動脈穿刺送入電極,例

4、,3,直接行鎖骨下靜脈穿刺,例,4,在右頸內(nèi)靜脈穿刺，導線經(jīng)皮下隧道經(jīng)右鎖骨頭 繞行至囊袋,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第5頁,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第6頁,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第7頁,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第8頁,植入技術,因為,SLL,解剖畸形，起搏電極均經(jīng)右鎖骨下靜脈上腔靜脈右房二尖瓣環(huán)右側(cè)功效性右心室（解剖左室）,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第9頁,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第10頁,植入技術,3,例,SLL,患兒，起搏電極因右側(cè)二尖

5、瓣位置呈橫向下移，能夠在右房內(nèi)打圈呈園形，作為兒童生長起搏導線預留,電極測試完成后，導線盤為數(shù)圈用可吸收線做四點固定，與起搏器連接埋藏于囊袋中,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第11頁,隨 訪,起搏器安置,3,個月后做脈寬、起搏閾值、導線阻抗測試，作動態(tài)心電圖監(jiān)測、超聲心動圖和,X,線胸片復查,以后每,6,個月,1,年作一次復查，無病人失訪,術中、術后未發(fā)生任何并發(fā)癥，術后,7,日拆線，傷口愈合良好，起搏器功效正常,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第12頁,結果,動態(tài)心電圖監(jiān)測結果：,4,例,VVI,在隨訪中均顯示心室起搏和感知功效正常，均為起搏器依賴型，起

6、搏信號,24,小時分別為,81627-122090,個。,起搏參數(shù)隨訪：隨訪期內(nèi)起搏閾值與阻抗無顯著改變，起搏狀態(tài)良,超聲心動圖隨訪：隨訪期內(nèi)患兒功效左室,EF,和,FS,值均在正常范圍，心輸出量和每搏輸出量均在正常范圍,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第13頁,術 中,近 期 隨 訪,起搏閾值,電 阻,R,波振幅,起搏電壓值,感 知,脈 寬,起搏狀態(tài),0.6V,567,5.3mV,2.5V,2.8mV,0.4mS,良,0.6V,600,26mV,2.4V,2.8mV,0.4mS,良,0.3V,880,10mV,2.4V,2.8mV,0.4mS,良,0.4V,1200,12m

7、V,2.4V,2.8mS,0.48mS,良,起搏參數(shù)隨診,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第14頁,討 論,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第15頁,AHA/ACC,指南,兒童出現(xiàn)心臟術后進展性二度或三度房室傳導阻滯，如在,7,天,-14,天內(nèi)不好轉(zhuǎn)則應安置永久起搏器，并指出放寬兒童,CAVB,永久起搏器植入指征有利于提升患兒長久生存率和預防暈厥,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第16頁,本組,4,例手術后,CAVB,均采專心外膜暫時起搏，但在一周即出現(xiàn)起搏閾值增高達,12V-16V,為預防起搏無能，,4,例患兒均在術后,12-14,天安置

8、了永久起搏器,在安置過程中采取異丙腎泵入維持自主心率,40-60,次,/,分，以免暫時起搏停頓出現(xiàn)阿斯綜合征,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第17頁,SLL,解剖學特點,其解剖特點是形態(tài)學右房與形態(tài)左心室相連而入肺動脈，形態(tài)左房與形態(tài)右室相連而入主動脈，形態(tài)左室在右側(cè)，形態(tài)右室在左側(cè)，二者并列，室間隔位于正中,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第18頁,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第19頁,SLL,影像學特點,起搏電極須經(jīng)形態(tài)學右房經(jīng)右側(cè)房室瓣（二尖瓣環(huán)）下行至形態(tài)學左室。二尖瓣呈水平狀下移位于脊柱右側(cè)，膜樣室間隔位于二尖瓣環(huán)之下，,X

9、,線影像下電極定位于脊柱右側(cè)形態(tài)左室心尖部,若不了解其影像特點則電極不易經(jīng)過房室環(huán)而且易造成室間隔膜部損傷。因為形態(tài)左室不像形態(tài)右室含有粗大肌小梁，所以易造成心內(nèi)膜電極脫位,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第20頁,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第21頁,關于心內(nèi)膜電極,心外膜起搏方法,因為需開胸植入電極，并需要相對較高起始電壓閾值，加之晚期會出現(xiàn)因為電極與心內(nèi)膜之間連接處纖維化而造成閾值升高和感知障礙,當前多主張體重,5,千克患兒采取,經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏,。本組患兒均采專心內(nèi)膜翼狀被動電極，起搏閾值為,0.4V-0.6V,，隨訪過程中未發(fā)覺有顯著閾值升高,

10、為使電極導線隨兒童生長而對應伸長，本組,4,例,VVI,起搏患兒均在安置術中讓導線在右房,留一個環(huán)行圈,，切口處將導線盤兩圈用,可吸收線做,4,點固定,方便日后隨小兒生長，電極可被拉向心臟而不脫位,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第22頁,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第23頁,小兒起搏器應用,SJU 2525T,體積小，僅,5.9CC,12.8g,自動感知靈敏度測定,含有自動閾值奪獲功效,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第24頁,Relia Specifications,Hospitalization for CHF,Battery,T

11、ype,Voltage,Average Projected Capacity,PWL,PWL,PWL,PWL,PWL,IS-1 BI or UNI,IS-1 BI or UNI,IS-1 BI or UNI,IS-1 BI or UNI,IS-1 BI or UNI,12.1 cc,12.1 cc,11.1 cc,9.7 cc,9.7 cc,27.1 g,27.1 g,23.6 g,21.5 g,21.5 g,44.7 x 47.9 x 7.5 mm,44.7 x 47.9 x 7.5 mm,44.7 x 42.9 x 7.5 mm,40.2 x 42.9 x 7.5 mm,40.2 x 42

12、.9 x 7.5 mm,REDR01,RED01,REVDD01,RESR01,RES01,Radiopaque ID,Connector,Volume,Mass,Size(HxWxD),Model,*,*,*,Lithium-iodine,2.8 V,Model REDR01,Model RED01,Model REVDD01,Model RESR01,Model RES01,Model REDR01,Model RED01,Model REVDD01,Model RESR01,Model RES01,DDDR or DDD,60 ppm,100%pacing,ventricular 2.0

13、 V,atrial,1.5 V,0.4 ms pulse width,1000,pacing impedance,DDDR or DDD,60 ppm,SAV+ON,50%pacing,ventricular 2,0 V,atrial 1,5 V,0,4 ms pulse width,1000 pacing impedance,VDD 60 ppm,100%pacing,ventricular 2,0 V,0,4 ms pulse width,1000,pacing impedance,1.2 Ah,1.2 Ah,.86 Ah,.86 Ah,.86 Ah,8.9 years*9.4*,8.9 years*9.4*,7.0 years*,8.4 years,8.4 years,ACM and VCM minimum adapted values at out-of-box settings,SSIR or SSI,60 ppm,100%pacing,2.0 V,0.4 ms pulse width,1000 ohm pacing impedance,嬰幼兒心臟手術后心動過緩的經(jīng)心內(nèi)膜起搏與遠期隨訪,第25頁,