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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,瞳孔異常專題知識講座,瞳孔異常專題知識講座,第1頁,主要內容,一、,瞳孔異常定義,二、瞳孔異常神經支配,/,生理,二、瞳孔異常常見原因,瞳孔異常專題知識講座,第2頁,一、瞳孔異常定義,正常瞳孔大小約為34mm。,瞳孔擴充：瞳孔直徑,5mm,瞳孔縮?。和字睆?2mm,瞳孔異常指瞳孔,大小,、位置、形態(tài)和,對光反射,等異常。,瞳孔異常專題知識講座,第3頁,二、瞳孔神經支配/生理反射,兩組平滑肌纖維控制瞳孔大?。?1、瞳孔括約?。涵h(huán)形肌，由動眼神經副交感神經纖維支配。,縮小,2、瞳孔擴充?。撼史派錉睿山桓猩?/p>

2、經系統(tǒng)支配。,擴充,瞳孔異常專題知識講座,第4頁,瞳孔收縮及光反射通路,兩側,E-W,核,動眼神經,睫狀神經節(jié),節(jié)后纖維,瞳孔括約肌,光線,視神經,視交叉,視束,上丘,頂蓋前區(qū),瞳孔縮小,瞳孔異常專題知識講座,第5頁,瞳孔擴充肌神經支配,頸上交感神經節(jié),下丘腦交感中樞,C8-T2前角,頸上交感神經節(jié),頸內動脈交感神經從,睫狀神經節(jié),第,、顱神經,上瞼提肌、眼眶肌、,瞳,孔開大肌,、汗腺及血管,直接,加入,瞳孔擴充,瞳孔異常專題知識講座,第6頁,三 神經系統(tǒng)疾病瞳孔異常,1,、傳入性瞳孔運動障礙（,E-W,核前病變）,2,、傳出性瞳孔運動障礙（副交感與交感,N,病變）,3,、其它瞳孔運動障礙（強

3、直性瞳孔等）,瞳孔異常專題知識講座,第7頁,傳入性瞳孔運動障礙：,單側眼球或視交叉前神經病變,有黑朦性瞳孔強直、,Marcas Gunn,瞳孔；,視交叉病變；,視束病變；,外側膝狀體至頂蓋前區(qū)病變；,中腦頂蓋前區(qū)病變；,瞳孔異常專題知識講座,第8頁,傳入性瞳孔運動障礙,視神經,損傷,瞳孔擴充,病,側直接對光反射消失,對側間接對光反射消失,常見原因：,視乳頭炎,視神經壓迫,高顱壓等,瞳孔異常專題知識講座,第9頁,傳入性瞳孔運動障礙,視,交叉正中損傷,雙眼顳側,瞳孔,直接,對光反射減弱或消失,常見病因：,垂體腫瘤,顱咽管瘤,結節(jié)腦膜瘤等,瞳孔異常專題知識講座,第10頁,傳入性瞳孔運動障礙,視束損傷

4、,病側鼻側瞳孔對光反射減弱或消失,對側顳側瞳孔對光反射減弱或消失,常見病因：,顳葉腫瘤向內側壓迫,瞳孔異常專題知識講座,第11頁,傳入性瞳孔運動障礙,中腦后聯(lián)合（頂蓋前核）,損,傷,雙側對光反射減弱或消失,輻輳反射存在,即：光反射與輻輳反射分離,瞳孔異常專題知識講座,第12頁,傳入性瞳孔運動障礙,頂蓋前區(qū)與縮瞳核之間,損傷,病側,直接、間接,對光反射減弱或消失,對側正常,瞳孔異常專題知識講座,第13頁,傳出性瞳孔運動障礙,動眼神經病變；,交感神經病變；,強直性瞳孔,瞳孔異常專題知識講座,第14頁,傳出性瞳孔運動障礙,動眼,神經損傷,觀察：,瞳孔擴充、上瞼下垂，眼球向上、向內、向下運動障礙。,光

5、反射,：直接、間接對光反射消失,昏迷患者：,瞳孔擴充和光反應消失是檢驗動眼神經損傷,最簡單方法。,瞳孔異常專題知識講座,第15頁,動眼,神經損傷原因,腦疝：,兩側瞳孔不等大,瞳孔改變情況：,病側瞳孔略縮小，光反應稍遲鈍,瞳孔逐步散大，略不規(guī)則，對光反應消失,雙側瞳孔散大，光反應消失,腦疝繼續(xù)發(fā)展,瞳孔異常專題知識講座,第16頁,動眼,神經損傷原因,外傷,：,如眼眶與眶尖骨折。,腦腫瘤,：,如海綿竇腫瘤、巖骨尖腫瘤、腦干腫瘤,。,動脈瘤,：,如基底動脈瘤，交通動脈瘤等,其它：,海綿竇血栓形成，顱內手術等,瞳孔異常專題知識講座,第17頁,傳出性瞳孔運動障礙,Horner綜合征,臨床表現(xiàn)：,瞳孔縮小

6、,上瞼下垂,出汗異常,眼球內陷,瞳孔異常專題知識講座,第18頁,交感神經損傷部位：,腦干：膠質瘤、Wallenberg綜合征、,血管性損傷、,顱中窩：腫瘤、肉芽腫,頸內動脈：外傷、閉塞/夾層,頸交感鏈：肺尖癌（Pancoast綜合征）,C8、T2前根：腫瘤、低位臂叢神經麻,痹,中樞性,周圍性,瞳孔異常專題知識講座,第19頁,中樞性和周圍性損傷判別,1%可卡因,神經節(jié)前損傷,神經節(jié)后損傷,瞳孔擴充,反應輕微,原理：可卡因作用于腎上腺素能神經末梢，阻,止腎上腺素再攝取。,瞳孔異常專題知識講座,第20頁,其它瞳孔異常,強直性瞳孔（Adie,s pupil）,特點：,瞳孔散大，光反射及調整反射異常,；

7、,普通光線下光反射消失，強光連續(xù)照射時，,瞳孔可遲緩收縮，光停頓后瞳孔又遲緩散大,Adies syndrome,：,強直性瞳孔,同時伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓。,診療：,毛果蕓香堿（0.1%或0.05%）試驗,瞳孔異常專題知識講座,第21頁,特點：,瞳孔小、不規(guī)則；,光反射消失，但調整反射存在；,散瞳藥品有個別反應；,病變位于中腦；,病因：,梅毒感染、腫瘤、血管性病變、炎癥或脫髓鞘等病變致中腦損傷。,糖尿病、酒精性神經病等,其它瞳孔異常,阿-羅瞳孔,瞳孔異常專題知識講座,第22頁,特點,：,頭痛,動眼神經受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴充。,短暫性，重復發(fā)作。,其它瞳孔異常,眼肌麻痹性偏頭痛,瞳孔異常專題知識講座,第23頁,其它瞳孔異常,馬庫斯-岡恩瞳孔（瞳孔逃避）,正常情況：,光線照射一只眼睛會使瞳孔收縮，且會出現(xiàn)一定程度虹膜震顫（收縮-放松交替）現(xiàn)象。,瞳孔逃避：,若光源在兩眼之間擺動，每支眼睛照射23秒，最終會令病眼瞳孔放大。,見于視神經病變,瞳孔異常專題知識講座,第24頁,造成瞳孔縮?。?擬副交感藥品,卡巴膽堿、,阿片制劑。,造成瞳孔擴充：,抗膽堿能藥品、,三環(huán)類抗郁藥、,非甾體類抗炎藥、,抗組胺藥等,其它瞳孔異常,藥品,瞳孔異常專題知識講座,第25頁,