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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,

2、第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,PBL,教學,急性膽囊炎,某省某市人民醫(yī)院急診科,病例報告,一般資料,姓名：李靜 性別：女,年齡：65歲 床號：觀察室4,入院時間：2023-01-7 1:30pm,主 訴,右上腹疼痛1周，加重6小時,病例報告,膽囊炎，膽結石，高血壓病史,否定有藥物過敏史,現病史,既往史,一周前無明顯誘因出現右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。,一般檢驗,R 2,1

3、次,/,分,BP14,4,/9,5,mmHg,體格檢驗,腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、,Murphy,征（,+,），麥氏點無壓痛、反跳痛,病例報告,T,36.,8,P,6,6次,/,分,病例報告,白細胞（,WBC,）,4.44X109/L,中性粒細胞,77.7%,谷丙轉氨酶（,A,LT）,266u/L 5-40u/L,谷草轉氨酶,(AST)493u/L 10-28u/L,總膽紅質 （,TBIL,）,22.8umol/L 2-21umol/L,血淀粉酶,(AMY)128u/L 28-100umol/L,尿淀粉酶,11,6,U/L 460U/L,葡萄糖,(GLU)8.,4,mmol/L 3.9-

4、6.1mmol/L,氯,(CL)10,6,.2mmol/L 96-108mmol/L,鉀,(K)3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L,鈉,(Na)14,0,mmol/L 135-145mmol/L,輔助檢驗,病例報告,肌鈣蛋白,0.01ng/ml,肌紅蛋白,14.4ng/ml,肌酸肌酶同工酶,1ng/ml,ECG,：正常心電圖,尿常規(guī)：,WBC(-)RBC(-),CT:,膽囊結石，膽囊管結石,輔助檢驗,是不是？,急性膽囊炎,什么是急性膽囊炎,膽囊管阻塞，化學,性刺激或是細菌感染,引起旳膽囊炎癥。,急 性 膽 囊 炎,急性膽囊炎,主 要 臨 床 表 現,右上腹連續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū),

5、放射，伴有惡心嘔吐,發(fā)燒,.,納差,.,腹脹。,右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛,Murphy,征（,+,）,過去曾有類似病史,診 斷 標 準,主要依托臨床病史和體檢發(fā)覺,B,超,CT,膽囊造影,MRI,鑒 別 診 斷,急性胰腺炎,急性心梗死,腎絞痛,鑒 別 診 斷,腹痛劇烈而持久,惡心嘔吐頻繁,發(fā)燒,電解質紊亂,WBC,中性粒細胞,血淀粉酶,急 性 胰 腺 炎,鑒 別 診 斷,部分患者疼痛不經典,疼痛位于心前區(qū),惡心、嘔吐,ECG,體現：ST段變化,心肌酶,急性心肌梗死,鑒 別 診 斷,腰部疼痛忽然發(fā)生，呈連續(xù)性或間歇性,惡心嘔吐,腎區(qū)叩痛,尿檢,RBC,（,+,），甚至肉眼血尿,腎 絞 痛,是不

6、是,疾 病 臨 床 表 現,病 人 臨 床 表 現,右上腹連續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心嘔吐,有,發(fā)冷.發(fā)燒.納差.腹脹,無,右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛,有,Murphy,征（,+,）,有,過去曾有類似病史,有,是,性質和類型,膽囊管梗阻，膽囊內壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出,膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物,膽囊內壓力增長，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死,急性單純性膽囊炎,急性化膿性膽囊炎,壞疽性膽囊炎,病 因,膽囊管梗阻,細菌感染,創(chuàng)傷、理化刺激,發(fā)病機制,膽囊管梗阻:結石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產生刺激損害膽囊壁,細菌感染：膽石癥引起膽

7、道梗阻，造成膽汁淤積，細菌繁殖而造成膽道感染,創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運動功能失調引起膽道排空失調；飽食、肥胖、遺傳等,治療原則,非手術治療,手術治療,飲食：,低脂飲食 或禁食,補液：,糾正水電解質和酸堿平,衡失調,利膽,解痙止痛,抗感染,補充營養(yǎng),長久反復發(fā)作旳梗阻和,感染，經非手術治療無,效,膽管結石伴嚴重梗阻,較大旳膽囊結石、膽囊,結石嵌頓等,治 療,補充營養(yǎng)：脂肪乳,抑酸藥：雷尼替丁,解痙止痛：山莨菪堿,抗感染：奧硝唑,禁食，補液維持水、電解質和酸堿平衡,護 理,體位：臥床休息,病情觀察：生命體征、腹痛變化,飲食：禁食,補液：維持水電解質和酸堿平衡,心理護理,轉 歸,患者經保守治療后癥狀,緩解，于,2,0日轉入外科,擇期手術。,