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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第1頁,2,20,世紀(jì)早期，生物和無機(jī)材料開始被用于髖關(guān)節(jié)置換。先對畸形或強(qiáng)直關(guān)節(jié)表面外形進(jìn)行修復(fù)，然后在其中插入間置物恢復(fù)關(guān)節(jié)面并使之能夠活動。當(dāng)初在美國和歐洲，闊筋膜瓣移植物和關(guān)節(jié)周圍軟組織被廣泛使用。,1912,年,Robert Jones,曾采取金箔作為間置物。,1923,年，,Smith-Peterson,使用“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”概念，替換關(guān)節(jié)間置襯膜做法。玻璃首先被用來作為該材料，但隨即在取出標(biāo)本中發(fā)覺假體周圍有一層滑膜。而后有,Pyrex,耐熱玻璃、黏性膠體等

2、材料但先后被淘汰。直到,1937,年,Venable,和,Stuck,研制出鈷鉻鉬合金，才使假體制作有了相當(dāng)耐用材料。當(dāng)代全髖關(guān)節(jié)置換出現(xiàn)前，,Smith-Peterson,杯置換以及隨即,Aufrac,對它改良均成為髖關(guān)節(jié)重建標(biāo)準(zhǔn)。,Judet,弟兄采取了一個熱成形丙烯酸股骨頭假體，但磨損太多。,Thompson,和,Moore,研制了帶髓腔柄金屬植入物假體使之和骨骼到達(dá)固定，剪力比原先股骨頸短柄愈加合理。,John Charnley,對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面均做了開拓性工作，包含低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計(jì)和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享受高尚聲譽(yù)

3、,人工關(guān)節(jié)之父。當(dāng)代全髖置換就是建立在,Charnley,假體基礎(chǔ)上。,Charnley,全髖置換也是其它髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評價(jià)判斷標(biāo)準(zhǔn)。,人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展簡史,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第2頁,3,髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包含三個個別：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂股骨頭*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）,術(shù)前將對患者作全方面評定，包含評定患者殘疾程度及其對生活影響、術(shù)前身體情況和心肺功效，以判定他是否應(yīng)該接收髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。,手術(shù)在腰麻下進(jìn)行。擺患側(cè)臥位，骨科醫(yī)生沿著患側(cè)

4、髖關(guān)節(jié)作一個切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)充了骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（經(jīng)常見一個特殊水泥固定），將骨附近肌肉和肌腱復(fù)位，最終關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多出液體。,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第3頁,4,正常人體髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)是人體最大負(fù)重關(guān)節(jié)。它包含兩個主要個別：股骨近端球形個別,-,股骨頭被包容在骨盆上髖臼內(nèi)。有一條韌帶,-,圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)穩(wěn)定。,股骨頭和髖臼骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑關(guān)節(jié)軟骨作為,襯墊，使它們之間運(yùn)動愈加靈活。關(guān)節(jié)表面有一層薄、光滑滑膜組織覆蓋。在正常髖關(guān)節(jié)中滑膜

5、組織能夠分泌出少許液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以降低股骨頭和髖臼之間磨損。,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第4頁,5,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第5頁,6,人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,骨性關(guān)節(jié)炎,；,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；,股骨頭無菌性壞死；,一些髖關(guān)節(jié)骨折；,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第6頁,7,一、手術(shù)指征,手術(shù)分類,按照置換范圍,全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換,按照假體固定方式,骨水泥固定型、非骨水泥固定型,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第7頁,8,二、手術(shù)入路,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、,能否同時(shí)作一些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣相

6、關(guān)。只要顯露,滿意，無須苛求某種入路。常見入路有：,髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路,外側(cè)入路,后,外側(cè)入路,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第8頁,9,髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（,Smith-Peterson,入路,),皮膚切口線 顯露股外側(cè)皮神經(jīng) 顯露股骨頭、頸,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第9頁,10,髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路,（,Watson-Jones,入路,）,皮膚切口線 切斷臀中小肌向外上方翻起 顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè),圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第10頁,11,髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路,依據(jù)入路與臀大肌關(guān)系有改良,Gibson,入路和,Moor,入路,改良,Gibson,入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）,與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求

7、,Moor,入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第11頁,12,解剖特點(diǎn),圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第12頁,13,解剖特點(diǎn),髖臼唇和股骨頭韌帶,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第13頁,14,解剖特點(diǎn),髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；,髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：,1,、頭大、臼深。有髖臼唇。,2,、囊緊壁厚，后下部微弱。,3,、有股骨頭韌帶。,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第14頁,15,假體分類,按材料分類,金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金,陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃,有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥,按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體,按

8、制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第15頁,16,骨水泥型假體,髖臼個別主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和,水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌,有金屬絲，作為術(shù)后,X,線檢驗(yàn)標(biāo)志,股骨個別種類較多，可分為：,長柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型,直柄、彎柄和解剖曲柄型,有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型,自鎖和非自鎖型,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第16頁,17,骨水泥型股骨假體,長柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周圍骨折病人,短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄病人,直柄假體適合用于各種類型病人，股骨解剖異常也可使用,彎柄型和解剖曲柄型假體增強(qiáng)解剖正常股骨抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,但在股骨解剖有異常病人，假體置入困

9、難,骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第17頁,18,骨水泥技術(shù),第一代：包含手工攪拌和指壓填塞，臨床失敗率高,第二代：使用骨水泥槍和髓腔栓，進(jìn)行髓腔沖洗、壓力,充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以降低骨水泥孔,隙和提升骨水泥強(qiáng)度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提升,第三代：假體表面粗糙處理，預(yù)涂骨水泥技術(shù)，增加界,面抗剪切強(qiáng)度，假體穩(wěn)定性深入提升,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第18頁,19,骨水泥固定標(biāo)準(zhǔn),良好髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋,脈沖沖洗髖臼骨床，保持髖臼骨床干燥,骨水泥植入加壓，骨性髖臼打洞增加骨,-,假體結(jié)合,保持假體周圍骨水泥厚度均勻，在骨床與髖臼,之間置入

10、數(shù)枚直徑,2,mm,骨粒等,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第19頁,20,人工髖關(guān)節(jié)外形,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第20頁,21,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第21頁,22,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第22頁,23,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第23頁,24,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第24頁,25,術(shù)后當(dāng)日,患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)背曲和曲趾活動,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第25頁,26,術(shù)后,8,14,天,術(shù)后第,8-14,天，患者正常飲食，體力逐步恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有些人在身旁幫助。患肢不負(fù)重，站立,5-10,分鐘。（離床時(shí)，幫助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，幫助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第26頁,27,屈髖練習(xí),站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以,90,為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第27頁,28,髖外展練習(xí),站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以,40,為限,加強(qiáng)臀中肌肌力。,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第28頁,29,謝謝！,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第29頁,精品課件資料分享,SL,出品,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第30頁,精品課件資料分享,SL,出品,圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第31頁,