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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Presented By,Harry Mills/,PRESENTATIONPRO,Presented By,Harry Mills/,PRESENTATIONPRO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth le

2、vel,Fifth level,Presented By,Harry Mills/,PRESENTATIONPRO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,單擊此處編輯母版

3、標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,超聲心動圖在心臟瓣膜病介入治療中的應(yīng)用,超聲心動圖在心臟瓣膜病介入治療中的應(yīng)用,心瓣膜病的病因,風濕熱,-,患病率達,0.183%,退行性病變,-,逐年增加，主動脈瓣鈣化,65%,代謝障礙性瓣膜損害,先天性瓣膜病,常受損瓣膜,二尖瓣,狹窄和關(guān)閉不全；,主動脈瓣,狹窄和關(guān)閉不全,三尖瓣狹窄和關(guān)閉不全；肺動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全,心瓣膜病的病因風濕熱-患病率達0.183%,超聲心動圖在心臟瓣膜病介入治療中的應(yīng)用課件,超聲心動圖在心臟瓣膜病介入治療中的應(yīng)用課件,不適合,PBMV,不適合PBMV,Mitral stenosis,Mitra

4、l stenosis,Mitral valve area,Mitral valve area,Measurement of MVA,Measurement of MVA,Calcification of MV,Calcification of MV,chordae tendineae and papillary muscles,chordae tendineae and papillar,3D TEE-LA,3D TEE-LA,3D TEE-LV,3D TEE-LV,LAA Thrombus,LAA Thrombus,術(shù)后隨訪,二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)后隨訪主要依靠經(jīng)胸超聲心動圖，可分別于術(shù)后,1

5、,周、,1,月、,3,月、,6,月及,1,年進行。主要觀察二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)、瓣葉開閉活動、最大及平均跨瓣壓差、瓣口有效開放面積、左心房恢復(fù)情況、右心室結(jié)構(gòu)及功能、有無二尖瓣反流及程度等。,術(shù)后隨訪 二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)后隨訪主要依靠經(jīng)胸超聲,超聲心動圖在肺動脈瓣球囊擴張術(shù)的應(yīng)用,肺動脈瓣狹窄是指肺動脈瓣發(fā)育異常所導(dǎo)致的狹窄，多伴有肺動脈瓣環(huán)的狹窄，而心室水平無交通（即室間隔完整），其發(fā)生率占先天性心臟病的,8%-10%,。肺動脈瓣狹窄可單獨存在，也可合并其他先天性畸形如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。,超聲心動圖在肺動脈瓣球囊擴張術(shù)的應(yīng)用 肺,Normal Pulmonary valve

6、,Normal Pulmonary valve,Pulmonary valve annular,PVD,Pulmonary valve annular PVD,Pulmonary valve stenosis,Pulmonary valve stenosis,PS pre-intervention,PS pre-intervention,PS post-intervention,Decreased forward flow,Velocity across the valve,PS post-interventionDecreased,術(shù)后隨訪,肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)后隨訪主要依靠經(jīng)胸超聲心動圖

7、，主要觀察肺動脈瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)、瓣葉開閉活動、跨瓣壓差、右心室結(jié)構(gòu)及功能、有無肺動脈瓣反流、三尖瓣反流等。文獻報道，術(shù)后即刻右心室壓力可明顯下降，術(shù)后,6-12,個月內(nèi)肺動脈瓣狹窄繼發(fā)的右心擴大和右室肥厚恢復(fù)至正常水平，,2,年內(nèi)跨瓣壓差進一步下降，遠期效果穩(wěn)定。,術(shù)后隨訪 肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)后隨訪主要依靠經(jīng)胸,大于,60,歲的人群中，主動脈瓣鈣化的發(fā)病率,10%,。,1999,年美國胸外科學會公布的數(shù)據(jù)顯示，單純主動脈瓣置換的死亡率為,4.3,；如果在瓣膜置換術(shù)的同時行冠狀動脈搭橋，死亡率為,8,；合并左心室功能不全者，手術(shù)死亡率高達,8,20,。對不適于外科換瓣的高?；颊?，經(jīng)皮主動脈瓣置換

8、術(shù)也許是一種合適的選擇。,超聲心動圖在經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)中的應(yīng)用,大于60歲的人群中，主動脈瓣鈣化的發(fā)病率10%。超聲心動圖,介入支架瓣膜是在外科心臟瓣膜置換手術(shù)的啟發(fā)下發(fā)展的，近幾年來，經(jīng)皮瓣膜介入術(shù)如經(jīng)皮主動瓣支架瓣膜置換術(shù)及經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)運而生，于,2000,年后相繼應(yīng)用于人類取得了成功，初步結(jié)果顯示該方法可行，但必須進一步評價介入治療的有效性和危險性，,目前只應(yīng)用于外科不能耐受手術(shù)的,高危病人。,介入支架瓣膜是在外科心臟瓣膜置換手術(shù)的啟發(fā)下發(fā)展的，近幾年來,經(jīng)皮主動脈瓣置換（,PAVR,）過程,經(jīng)皮主動脈瓣置換（PAVR）過程,術(shù)前,3D TEE,評價主動脈瓣形態(tài)和數(shù)目,四,葉,式

9、,術(shù)前3D TEE評價主動脈瓣形態(tài)和數(shù)目四,主動脈瓣二葉式畸形,主動脈瓣二葉式畸形,主動脈瓣贅生物,主動脈瓣贅生物,案例：,男，,80,歲，重度主動脈瓣狹窄伴多器官功能損害，準備接受經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)（,PAVR,），術(shù)中、術(shù)前除常規(guī),2D-TEE,外，發(fā)現(xiàn),3D TEE,對于選擇合適的患者、指導(dǎo)介入醫(yī)生釋放人工瓣膜以及即刻評價瓣膜功能有重要作用,3D TEE in PAVR,Echocardiography 2010;27:84-86,案例：3D TEE in PAVREchocardiogra,3D TEE evaluate AV,（,pre-operation,）,1.,瓣環(huán)徑,3D T

10、EE evaluate AV（pre-operati,術(shù)前：超聲評價主動脈根部形態(tài),選擇瓣膜型號,4,、瓣環(huán)到竇管交界的徑線,5,、瓣環(huán)到左、右冠脈開口的徑線,6,、半月瓣有效高度,1.,瓣環(huán)徑,3.,主動脈竇內(nèi)徑,2.,竇管交界內(nèi)徑,4,5,6,術(shù)前：超聲評價主動脈根部形態(tài)選擇瓣膜型號4、瓣環(huán)到竇管交界,Normal,AS,研究顯示，與正常組相比，,AS,組患者瓣環(huán)至竇管交界和冠脈開口的距離均增加，而半月瓣有效高度減小。,Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,，,2009(4),：,950-956,Normal AS研,術(shù)中,3D TE

11、E,實時監(jiān)測,術(shù)中3D TEE實時監(jiān)測,3D TEE,在放瓣前觀察導(dǎo)管及人工瓣膜的位置,術(shù)中,3D TEE在放瓣前觀察導(dǎo)管及人工瓣膜的位置術(shù)中,術(shù)中,3D TEE,在放瓣后即刻觀察人工瓣膜功能,術(shù)中3D TEE在放瓣后即刻觀察人工瓣膜功能,術(shù)后即刻：,TEE,評價冠脈血流情況,左冠狀動脈,術(shù)后即刻：TEE評價冠脈血流情況左冠狀動脈,Coronary flow before PAVR,Coronary flow after PAVR,Coronary flow before PAVRCoron,Am J Cardiol 2009;104:850855,重度主動脈瓣狹窄患者冠脈貯備降低。研究顯示在

12、,PAVR,后，冠脈血流在收縮期和舒張期的峰值速度及,VTI,均明顯增加,Am J Cardiol 2009;104:850855,介入心臟病學是通過經(jīng)皮導(dǎo)管技術(shù)進行心臟病診斷和治療的學科，為過去,20,年臨床醫(yī)學領(lǐng)域中發(fā)展最快的學科之一。其突出特點是大量新概念與新技術(shù)、新器械不斷涌現(xiàn)，并迅速、廣泛和成功地應(yīng)用于臨床，成為與藥物、外科技術(shù)治療并駕齊驅(qū)的治療手段，使冠心病、心律失常、心瓣膜病和先天性心臟病等主要病種的治療發(fā)生了革命性的變化,。,結(jié)語,介入心臟病學是通過經(jīng)皮導(dǎo)管技術(shù)進行心臟病診斷和治療的,瓣膜病介入治療已成為結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療學第二項最重要的分支領(lǐng)域，而二維,/,三維超聲心動圖的臨床指導(dǎo)價值也得到了廣泛認可，尤其是經(jīng)食道實時三維超聲心動圖的誕生，可實時評價術(shù)中瓣膜功能和血流動力學變化，對臨床醫(yī)生有較大的指導(dǎo)價值。,瓣膜病介入治療已成為結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療學第二項最重要的分支,謝謝聆聽！,謝謝聆聽！,