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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),ppt課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),ppt課件,*,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理,1,ppt課件,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理1ppt課件,內(nèi)容,復(fù)習(xí)冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)知識(shí),簡單介紹動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（搭橋）,搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù),2,ppt課件,內(nèi)容復(fù)習(xí)冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)知識(shí)2ppt課件,3,ppt課件,3ppt課件,冠狀動(dòng)脈循環(huán)特點(diǎn),1.,解剖特點(diǎn),灌注壓高，血流速度快,2.,血流特點(diǎn) 血流量豐富,隨心肌收縮呈時(shí)相性變化,4,ppt課件,冠狀動(dòng)脈循環(huán)特點(diǎn)1

2、.解剖特點(diǎn) 4ppt課件,解剖特點(diǎn),心肌的血液供應(yīng)來自于,主動(dòng)脈,根部的左右,冠狀動(dòng)脈,，經(jīng)小,動(dòng)脈,、,毛細(xì)血管,、小,靜脈,最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入,右心房,，冠狀動(dòng)脈在心外膜中的分支常常垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌收縮時(shí)易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。,5,ppt課件,解剖特點(diǎn) 心肌的血液供應(yīng)來自于主動(dòng)脈根部的左右冠狀動(dòng)脈,定義,由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動(dòng)脈血流不同程度的減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病，簡稱冠心病。,6,ppt課件,定義 由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，,冠脈粥樣硬化,最主要的原因：

3、,動(dòng)脈粥樣硬化,形成的過程,7,ppt課件,冠脈粥樣硬化最主要的原因：7ppt課件,類型,臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌梗塞臨床最常見。,8,ppt課件,類型臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病,心絞痛臨床表現(xiàn)：,胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)，一般持續(xù),1,5,分鐘，很少超過,15,分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。,臨床表現(xiàn),9,ppt課件,心絞痛臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)9ppt課件,心肌梗塞臨

4、床表現(xiàn)：,疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，持續(xù)時(shí)間長，休息或服用硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。,臨床表現(xiàn),10,ppt課件,心肌梗塞臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)10ppt課件,治 療,介入支架手術(shù),外科搭橋手術(shù),11,ppt課件,治 療 介入支架手術(shù)11ppt課件,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心臟心肌血供的手術(shù)。,手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。,CABG,12,ppt課件,

5、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以,13,ppt課件,13ppt課件,1.,橈動(dòng)脈,回旋支,2.,乳內(nèi)動(dòng)脈,前降支,14,ppt課件,1.橈動(dòng)脈回旋支 14ppt課件,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈,右冠,15,ppt課件,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈右冠15ppt課件,急性心肌梗死,冠狀動(dòng)脈血管痙攣,血運(yùn)重建不全,心律失常,左心功能不全,術(shù)后出血,心包填塞,胸骨哆開,呼吸功能不全,術(shù)后并發(fā)癥,16,ppt課件,急性心肌梗死術(shù)后并發(fā)癥16ppt課件,冠脈搭橋手術(shù)后的監(jiān)測護(hù)理,心率、心律,血壓,體溫、末梢循環(huán),心電圖,觀察引流,水、電解質(zhì)、酸堿平衡,呼吸功能,血糖,患肢的護(hù)理,1

6、7,ppt課件,冠脈搭橋手術(shù)后的監(jiān)測護(hù)理心率、心律17ppt課件,術(shù)后,觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施：,1,）,觀察心率的變化。最好控制在,60,80,次分。,2,）,保持血壓的穩(wěn)定，血壓最后控制在,100-140,60-90mmHg,，合并高血壓患者應(yīng)控制在,120-140,80-90mmHg,為宜。,術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重,*0.3mg,50ml,）或硝普鈉（公斤體重,*0.3mg,50ml,）。,3,）,監(jiān)測心電圖。觀察心律變化及各導(dǎo)聯(lián)心電圖,ST-T,變化,4,）,術(shù)后應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物。注意出血情況和血栓形成。,5,）,術(shù)后應(yīng)密切觀察胸腔或心包腔的出血。準(zhǔn)確記錄胸

7、腔引流量，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并確診后及早二次開胸止血。,6,）,充分供氧，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張的發(fā)生。,7,）,觀察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢體情況。,8,）,維持水電解質(zhì)酸堿平衡，注意觀察肝腎功能、血糖、心肌酶譜,18,ppt課件,術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施：1）觀察心率的變化。最好控制在60,謝 謝！,19,ppt課件,謝 謝！19ppt課件,術(shù)前護(hù)理診斷,20,ppt課件,術(shù)前護(hù)理診斷20ppt課件,潛在并發(fā)癥：心肌梗死,護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生心肌梗死。,護(hù)理措施：,1.控制體重，指導(dǎo)患者低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽的飲食，多食蔬菜，及粗纖維類的食物，適量水果，少食多餐，避免暴飲暴食。

8、,2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)發(fā)生以有氧運(yùn)動(dòng)為主。,3.告知患者及家屬過勞，過激動(dòng)，飽餐，寒冷等刺激都可導(dǎo)致心絞痛，甚至心梗的發(fā)生，應(yīng)盡量避免。,4.經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)病情觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生心絞痛時(shí)，遵醫(yī)囑立即舌下含服硝酸甘油。,5.經(jīng)常關(guān)注患者的心電圖及各類心肌酶結(jié)果是否有異常.,護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生心肌梗死。,21,ppt課件,潛在并發(fā)癥：心肌梗死護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生心肌梗死。21ppt,疼痛：胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān),護(hù)理目標(biāo):患者胸痛能有得到及時(shí)有效的緩解，疼痛評(píng)分小于2分。,護(hù)理措施：,1.評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測心率，心律，血壓的變化，觀察患者有無面色蒼白，

9、大汗，惡心，嘔吐等。,2.心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，立即就地休息片刻。,3.指導(dǎo)患者正確使用抗心絞痛的藥物，用藥后觀察患者胸痛變化情況，如15min不緩解，立即匯報(bào)醫(yī)生處理。,4.給予患者氧氣吸入6L/min。,5.安慰患者，解除不緊張情緒，減少或避免誘因。,護(hù)理評(píng)價(jià)：,22,ppt課件,疼痛：胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者胸痛能有得到及時(shí),潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓急癥：,護(hù)理措施：,1.向患者闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)其性格特點(diǎn)，提出改變不良性格的方法（軍人），避免情緒激動(dòng)，保持心緒平和，輕松，穩(wěn)定。,2.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物（依侖

10、平，倍他樂克），不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓急劇升高，指導(dǎo)患者盡量避免過勞及寒冷刺激。,3.定期檢測血壓，做到四定，一旦發(fā)生血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視力模糊，面色及神智改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)生。,4.降壓藥物使用期間，注意觀察療效，用藥過程中注意監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。,護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。,23,ppt課件,潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓急癥：23p,知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理目標(biāo):患者1日內(nèi)掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)：,護(hù)理措施：,1.評(píng)估患者知識(shí)缺乏的范圍及接受新知識(shí)的能力，有針對性的進(jìn)行宣

11、教。,2.告知患者禁食8h，禁飲4h。,3.遵醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮（胸部及雙下肢），指導(dǎo)患者沐浴更衣，修剪指甲，練習(xí)床上大小便。,4.指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽咳痰的方法，并檢查是否正確。,5.囑患者預(yù)防感冒，保證充足的睡眠，術(shù)日晨取下所有飾品及義齒。,護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠熟練掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，并能復(fù)述。,24,ppt課件,知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo):患者1日內(nèi)掌握,術(shù)后護(hù)理診斷,25,ppt課件,術(shù)后護(hù)理診斷25ppt課件,低效型呼吸型態(tài)：與呼吸運(yùn)動(dòng)受限有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效咳嗽咳痰，呼吸道通暢，聽診肺部無明顯濕羅音,護(hù)理措施：,1.保持適宜的溫濕度，保證足夠的液體入量，預(yù)防脫水使痰液粘稠。,2.每2h協(xié)助病人翻身，拍背，咳痰一次。,3.按時(shí)予以霧化吸入，蘭蘇+普米克tid,4.有效的氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?5.注意觀察病人呼吸頻率，節(jié)律，深度的變化，及咳嗽咳痰情況，及肺部體征，血?dú)夥治?，氧飽和度的變化?6.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。,護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢，聽診肺部無明顯的濕羅音。,26,ppt課件,27,ppt課件,27ppt課件,28,ppt課件,28ppt課件,