《上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件（33頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),A,級(jí),D,級(jí),C,級(jí),B,級(jí),A級(jí)D級(jí)C級(jí)B級(jí),1,A,級(jí),B,級(jí),C,級(jí),A級(jí)B級(jí)C級(jí),2,C,級(jí),D,級(jí),D,級(jí),-,出血,C級(jí)D級(jí)D級(jí)-出血,3,食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范試行方案,（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì) 2003）,食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),一、食管靜脈曲張（esophagealvarices，EV）,（一）記錄方法,1.形態(tài)（Form，F(xiàn)）,F0：EV消失（作為治療后的描述）,F1：EV呈直

2、線形或略有迂曲,F2：EV呈蛇形迂曲隆起,F3：EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀,食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范試行方案（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi),4,2.基本色調(diào)（Color，C）,白色靜脈曲張（Whitevarices，Cw）,藍(lán)色靜脈曲張（Bluevarices，Cb）,2.基本色調(diào)（Color，C）,5,3.紅色征（red,color,sign，RC）,無紅色征RC（-）；有紅色征RC（+）：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。,4.部位（Location，L）,EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管,上,段（locous inferior，Li）；食管中段（locous medials，Lm）；食管

3、下段（locous superior，Ls）,附記：伴發(fā)食管炎（esophagitis，E）有/無（+/-）粘膜糜爛。,3.紅色征（red color sign，RC）,6,（二）EV內(nèi)鏡分級(jí)（grade，G）標(biāo)準(zhǔn),分級(jí)（度）EV形態(tài) EV紅色征,輕度（GI）EV呈F1 無,中度（GII,）,EV呈F1,有,EV呈F2 無,重度（GIII）EV呈F2 有,EV呈F3,有/無,（二）EV內(nèi)鏡分級(jí)（grade，G）標(biāo)準(zhǔn),7,胃底靜脈曲張（Gastric Varices，GV）,胃的靜脈曲張部位（Lg）,1.胃賁門部的靜脈曲張（gastric cadia，Lg-c）,2.胃賁門胃底部的靜脈曲張（ga

4、stric cadia+fundus，Lg-cf）,3.胃底部的孤立（或瘤樣）的靜脈曲張（gastric fundus，Lg-f）,胃底靜脈曲張（Gastric Varices，GV）,8,F1,輕度,F1,9,F2,中度,F3,重度,F3,Red,（,+,）,重度,F2F3F3,10,上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件,11,慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí),（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì) 2003）,內(nèi)鏡分型 內(nèi)鏡特征 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),淺表性胃炎,紅斑：與周圍粘膜相比,I級(jí)：分散或間斷線狀,有明顯的發(fā)紅,II級(jí)：密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀,III級(jí)：廣泛密集,糜爛性胃炎 糜爛（平坦/隆起疣狀）：,I級(jí)：單發(fā),粘膜破損淺，周圍粘膜,II

5、級(jí)：多發(fā)局部=5,出血性胃炎 粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點(diǎn)狀、,I級(jí)：局部,片狀出血，不隆起的紅色、,II級(jí)：多部位,暗紅色出血斑點(diǎn)（伴/不伴滲血,III級(jí)：彌漫,新鮮/陳舊）,萎縮性胃炎 粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、,I級(jí)：細(xì)顆粒，血管部分透見。,皺襞變平、血管透見、可有,單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié),灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。,II級(jí)：中等顆粒，血管連續(xù)均有透,見。多發(fā)腸上皮化生結(jié)節(jié)。,III級(jí)：粗大顆粒，皺襞消失，血管,達(dá)表層。彌漫腸上皮化生結(jié)節(jié)。,慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì) 2003）內(nèi)鏡分,12,淺表,糜爛,（疣狀）,出血,萎縮,淺表糜爛出血萎縮,13,消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期,消化性潰瘍分為

6、活動(dòng)期（active stage，A期）、愈合期（healing stage，H期）、瘢痕期（scarring stage，S期）,A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點(diǎn)或血痂附著，,周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫,，糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。,A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，,邊緣開始呈現(xiàn)紅色的再生上皮,，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。,消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動(dòng)期（active,14,A1,期,伴出血,A2,期,A1,期,A1,期,A1期伴出血A2期A1期A1期,15,H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，,周邊水腫消失,，,邊緣再生上皮明顯,，呈紅色柵

7、狀，皺襞集中到達(dá)潰瘍邊緣。,H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。,H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生,16,H2,期,H1,期,H2期H1期,17,S1期：,粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋,，,再生上皮發(fā)紅呈柵狀,，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。,S2期：,再生上皮增厚，紅色消失,，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。,S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向,18,S1,期,S2,期,S1期S2期,19,上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件,20,進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型,腫塊型：,瘤

8、體向食管腔內(nèi)生長，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；,進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：,21,潰瘍型：,腫瘤沿食管壁生長，占食管周徑一半，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；,潰瘍型：,22,腫塊潰瘍型：,除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；,腫塊潰瘍型：,23,潰瘍浸潤型：,潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動(dòng)差；,潰瘍浸潤型：,24,四周狹窄型：,腫瘤侵犯食管壁四周，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒樣變，鏡身常難以通過。,四

9、周狹窄型：,25,胃息肉大體形態(tài)分類,山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型,型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，即廣基而無蒂,II型：隆起與基底部呈直角，分界明顯,III型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂,IV型：隆起的基底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部,胃息肉大體形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型,26,上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件,27,早期胃癌分型,早期胃癌的分型 日本內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)的分類法：,型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀。,型：平坦型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個(gè)亞型。,a,型：表淺隆起型，病灶輕度

10、隆起。,b,型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。,c,型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當(dāng)于糜爛。,型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。,早期胃癌分型早期胃癌的分型 日本內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)的分類法,28,上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件,29,進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型,Borrmann分型,型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；,進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型Borrmann分型型：隆起型，病變,30,型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；,型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與,31,型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結(jié)節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現(xiàn)多樣化；,型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周,32,型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點(diǎn)是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清?？梢娢副谏煺共涣?，色澤變化和極小的糜爛面。,型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點(diǎn)是胃壁,33,