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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,歡迎大家,妊娠期,常用藥物的,安全分級(jí),一、妊娠期用藥的臨床分級(jí),FDA,就藥物對(duì)妊娠婦女的治療獲益和胎兒的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將藥物分為：,A,類(lèi)：已證實(shí)此類(lèi)藥物對(duì)胎兒無(wú)不良影響,B,類(lèi)：動(dòng)物及人體，未證實(shí)對(duì)胎兒有危害,C,類(lèi)：對(duì)動(dòng)物及人體無(wú)充分研究，或?qū)?dòng)物胎兒有不良影響。但對(duì)人體尚無(wú)報(bào)道,D,類(lèi)：可能對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病的必要性超過(guò)其危害,X,類(lèi)：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物,單藥有效則不聯(lián)合用藥,

2、有療效肯定的老藥不用尚難確定對(duì)胎兒不良影響的新藥,小劑量有效則避免大劑量,早孕期間避免使用,C,、,D,類(lèi)藥物,如病情急需用對(duì)胎兒有危害大的藥物，先終止妊娠再用藥,二、妊娠期用藥的原則,1,、抗感染藥物,（,1,）抗生素,妊娠期間可安全使用的,青霉素類(lèi)如阿莫西林、青霉素、氨芐西林,、阿莫西林、哌,拉西林、美洛西林（B）：對(duì)孕婦最安全的抗感染藥物。,大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)：紅霉素（B）（,首選）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、羅紅霉素（B）可用于青霉素過(guò)敏和支原體、衣原體感染。,因較難通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒影響不大,。,頭孢類(lèi),:,大部分屬于,B,類(lèi)，拉氧頭孢（,C,）除外，如,頭孢唑林鈉、,頭孢呋,辛、頭孢曲

3、松（,B,）,硝基咪唑類(lèi)如,甲硝唑過(guò)去為,C,類(lèi)，近來(lái)已將其列為,B,類(lèi)藥，可用于孕期陰道滴蟲(chóng)病，避免大量長(zhǎng)期,用藥,。替硝唑（,C,）,孕早期禁用。,三、妊娠期常用藥物,三、妊娠期常用藥物,1,、抗感染藥物,1,）抗生素,禁用,氨基糖苷類(lèi)抗生素：慶大霉素（,C,）、鏈霉素、卡那霉素（,D,）損害聽(tīng)神經(jīng),氯霉素（,D,）,灰嬰綜合癥（代謝差）,四環(huán)素（,D,）,在妊娠,4-5,個(gè)月（胎兒骨和牙齒發(fā)育階段）給四環(huán)素，可使骨和牙齒黃染，骨骼發(fā)育不全,三、妊娠期常用藥物,1,、抗感染藥物,1,）抗生素,禁用,喹諾酮類(lèi)（,C,）,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)影響關(guān)節(jié)發(fā)育，禁用。,磺胺類(lèi)與甲氧芐啶,葉酸代謝抑制劑。復(fù)方磺胺

4、甲噁唑在妊娠早期應(yīng)用，出生缺陷發(fā)生率明顯升高?？赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎體，與胎兒血中膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增高，血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸，故妊娠期避免應(yīng)用。,三、妊娠期常用藥物,1,、抗感染藥物,（,2,）抗病毒藥,病毒唑（利巴韋林,X,），禁用，有明顯致畸作用。,阿昔洛韋（,B,），,用于皰疹病毒感染，較安全。,齊多夫定（,C,），治療孕婦獲得性免疫系統(tǒng)缺陷癥（,AIDS,）效果明顯。,三、妊娠期常用藥物,1,、抗感染藥物,（,3,）抗真菌藥,克霉唑（,B,）,陰道給藥較安全，孕晚期可用。,咪康唑（,C,）,局部用于真

5、菌感染，其安全性已被病例對(duì)照組證實(shí)。,氟康唑（,C,）大劑量可致畸。,兩性霉素,B,（,D,）不宜靜脈給藥。,（,4,）抗寄生蟲(chóng)藥：甲硝唑,(,B,，臨床用藥指南說(shuō)明為禁用，以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn),),治療陰道滴蟲(chóng)病。,2,、作用于心血管系統(tǒng)的藥物,1,）抗高血壓藥,：,5%,10%,并發(fā)高血壓或子癇癥,2011,年妊娠期高血壓診療指南推薦拉貝洛爾、硝苯地平膠囊 及其緩釋劑為一線藥物。,擴(kuò)管藥如硝普鈉（,D,）不建議使用，用量過(guò)大可引起胎兒氰化物中毒、顱內(nèi)壓升高。,地爾：使用經(jīng)驗(yàn)不足，但國(guó)際高血壓研究協(xié)會(huì)推薦其靜脈用于妊娠晚期治療先兆子癇。,禁用噻嗪類(lèi)利尿藥（,C,）,有致畸作用，可致水電解質(zhì)平衡失調(diào),

6、三、妊娠期常用藥物,2,、作用于心血管系統(tǒng)的藥物,2,）抗心律失常藥和強(qiáng)心苷,：,地高辛、美托洛爾、普萘洛爾、比索洛爾、腺苷、奎尼丁、普魯卡因胺、維拉帕米,C,類(lèi)，治療劑量未見(jiàn)致畸作用，但應(yīng)注意觀察病情，實(shí)施心臟監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整劑量,利多卡因（,B,）,高濃度可抑制新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng),胺碘酮（,D,）,對(duì)胎兒心臟及甲狀腺功能有影響，早期避免使用，僅用于其他藥物治療無(wú)效而危及生命的心律失常,三、妊娠期常用藥物,2,、作用于心血管系統(tǒng)的藥物,3,）抗凝血和溶血栓藥,：妊娠是一種高凝狀態(tài)，靜脈血栓是一種主要并發(fā)癥，肺栓塞是孕婦死亡的常見(jiàn)原因。,香豆素類(lèi)（,X,）致畸、禁用,肝素（,C,）不通過(guò)胎盤(pán)屏障

7、，對(duì)胎兒安全，但分娩時(shí)應(yīng)減少劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，發(fā)現(xiàn)出血傾向可用魚(yú)精蛋白（,C,）對(duì)抗,低劑量阿司匹林（,C,）防止先兆子癇的發(fā)作。,維生素,K,（,C,）慎用，經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)孕后期可用。,鏈激酶、尿激酶,相關(guān)資料有限，目前多用于妊娠期發(fā)生生命,危險(xiǎn)時(shí)，會(huì),增加出血可能性。,三、妊娠期常用藥物,3,、作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,1,）鎮(zhèn)靜藥,地西泮（,D,）：有個(gè)案報(bào)道致畸，但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩時(shí)禁用。,巴比妥類(lèi)（,D,）長(zhǎng)期大量應(yīng)用導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，慎用。,氯丙嗪（,C,）：分娩時(shí)應(yīng)用對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用。,奧氮平（,D,）慎用。,舒必利（,D,）禁用。,2

8、,）,解熱鎮(zhèn)痛藥：,對(duì),乙酰氨基酚（,B,）包括撲熱息痛、泰諾林，在孕期可短期使用。,三、妊娠期常用藥物,3,、作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,3,）麻醉藥：,產(chǎn)程中使用可致呼吸抑制，應(yīng)盡量縮短用藥時(shí)間,4,）抗癲癇藥：,癲癇發(fā)作可致死產(chǎn)、小頭畸形、智力遲鈍,本類(lèi)藥多為,C,、,D,類(lèi)，可致先天畸形,苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酮,(D),均有致畸報(bào)道,卡馬西平,(C),、苯二氮卓類(lèi)（,D,）,大發(fā)作首選，小劑量使用，,苯二氮卓類(lèi)（影響胎兒神經(jīng)發(fā)育）國(guó)外有補(bǔ)充葉酸,4mg/,日，可降低畸形率的報(bào)道，葉酸為,A,類(lèi)藥物，對(duì)孕婦是安全的，但如果每日用量超過(guò),8mg,就成為,C,類(lèi)藥物。,乙琥胺,(C),

9、小發(fā)作,三、妊娠期常用藥物,3,、作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,5,）抗驚厥,：,硫酸鎂,（,B,）,:,安全，無(wú)致畸作用，但分娩前后大量應(yīng)用可導(dǎo)致新生兒肌張力下降，呼吸抑制。產(chǎn)前,2,小時(shí)避免使用，孕婦禁用其導(dǎo)瀉。,地西泮（,D,）,可損害胎兒神經(jīng)發(fā)育，唇裂、腭裂,三、妊娠期常用藥物,4,、影響內(nèi)分泌及代謝藥,1,）糖皮質(zhì)激素類(lèi),：,哮喘、結(jié)締組織病、需要免疫抑制劑治療的患者，常需使用糖皮質(zhì)激素,氫化可的松注射液,(D),用于緊急狀態(tài),潑尼松,(C),支氣管哮喘、膠原病治療,地塞米松,(C),早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥（,RDS,）,2,）,抗甲狀腺藥物:,甲狀腺素、左旋甲狀腺素（,A,）,碘制劑（,B,

10、）長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致胎兒甲減,丙基硫氧嘧啶、他巴唑（,D,）有致畸報(bào)道,三、妊娠期常用藥物,4、,影響內(nèi)分泌及代謝藥,3）,調(diào)血脂藥物,他汀類(lèi)（D）禁用,熊去氧膽酸（B）前3個(gè)月避免使用，中晚期用于治療肝內(nèi)膽汁淤積癥。,4）降糖,首選胰島素（B)，避免使用長(zhǎng)效的胰島素類(lèi)似物。,磺酰脲類(lèi)、甲苯磺丁脲（動(dòng)物致畸）。,三、妊娠期常用藥物,5、消化系統(tǒng)藥物,多西拉敏（,B,）首選，最好和維生素,B6,聯(lián)合使用。,甲氧氯普胺、嗎丁啉（,C,）慎用 大量資料表明孕早期、孕中期使用較安全。,奧美拉唑（C）首選 用于妊娠期反流性食管炎。,蘭索拉唑,（C）,慎用,泮托拉唑,（C）,孕早期禁用。,H2,受體阻斷劑（,

11、C,）禁用，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。,胃粘膜保護(hù)劑（,C,）硫糖鋁（孕早期慎用）、米索前列醇（子宮收縮，禁用）、枸櫞酸鉍鉀、,鋁碳酸鎂、氫氧化鋁（C）（慎用,避免長(zhǎng)期使用）,乳果糖,（,B,）首選,。,番瀉葉（,D,）禁用,刺激子宮收縮,三、妊娠期常用藥物,6,、呼吸系統(tǒng),止咳,平喘化痰藥物,沙丁胺醇（,C,）慎用 首選 吸入式給藥較好,乙酰半胱氨酸（,B,）早期慎用,倍氯米松（,C,）慎用，具有良好的安全記錄。,潑尼松,（,C,）慎用 只可用于哮喘的急性惡化和嚴(yán)重哮喘 可 致畸,氨溴索,（,C,）,慎用,(,孕晚期使用，早中期不用,),異丙托溴銨（,B,）早期慎用,三、妊娠期常用藥物,7、,其他,維生

12、素類(lèi),大量,V,A,新生兒厭食、體重減輕、谷骨骼異常及腦、腎和眼畸形；顱內(nèi)血壓升高、嘔吐、昏迷,早期大量服用,V,C,影響胎兒新陳代謝,V,E,新生兒腹瀉、腹痛、乏力,常用中成藥物,雙黃連口服液,三、妊娠期常用藥物,藥物對(duì)妊娠的安全性分級(jí)不是絕對(duì)的；同一藥物在胎兒發(fā)育的不同階段，藥物對(duì)胎兒的危害不同；同一藥物的不同劑型，其安全分級(jí)不同。孕期盡量不選,CD,類(lèi)藥物，,早孕期（前,3,個(gè)月）盡量避免使用所有藥物；對(duì)于使用有明確證據(jù)對(duì)孕產(chǎn)婦造成損害的藥，要與患者充分溝通，保證患者的知情、選擇權(quán)，并簽署知情同意書(shū)。,望大家批評(píng)指正，共同學(xué)習(xí)，以上所有藥物以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。,總結(jié),THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,