《急性腎損傷與血液凈化治療共80張課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《急性腎損傷與血液凈化治療共80張課件（80頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,急性腎損傷與血液凈化治療,聰明出于勤奮，天才在于積累,急性腎損傷與血液凈化治療急性腎損傷與血液凈化治療聰明出于勤奮，天才在于積累急性腎損傷,,與血液凈化治療,,●●0●,,●●0●,,●●0,,定義,,多種病因引起的短時(shí)間(幾小時(shí)至,,幾天)內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床,,綜

2、合征:GFR下降,伴有氮質(zhì)廢物潴留,,,水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng),,并發(fā)癥。,,,廣東梅州地處山區(qū)，初級(jí)中學(xué)地理教學(xué)一直比較枯燥、乏味。課堂上老師充滿激情，系統(tǒng)地講授教材的重難點(diǎn)知識(shí)，學(xué)生卻聽(tīng)得昏昏沉沉，甚至干脆趴在課桌上睡覺(jué)，一節(jié)課下來(lái)，老師很辛苦，學(xué)生也很累。,,當(dāng)前，中小學(xué)教育正在大力提倡“情境式教學(xué)”的教學(xué)方法?！扒榫呈浇虒W(xué)”就是根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，結(jié)合教材內(nèi)容，用一些學(xué)生能夠感興趣、能夠親身體驗(yàn)的方法點(diǎn)出教學(xué)中的重點(diǎn)。這一方法能夠有效地集中學(xué)生的注意力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，激發(fā)學(xué)生的興趣，發(fā)揮學(xué)生的想象力，并且更好地貫徹教學(xué)的現(xiàn)實(shí)性和趣味性，起到良好的教學(xué)效果。,,地理課堂

3、中，如何創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是優(yōu)化地理課堂教學(xué)的重要途徑。,,一、設(shè)計(jì)貼近生活實(shí)際的問(wèn)題情境引入課堂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,,在課堂教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)學(xué)生身邊的或所熟悉的問(wèn)題，可以拉近學(xué)生的心理距離，讓學(xué)生有一種親切感，從而讓學(xué)生樂(lè)學(xué)，激發(fā)學(xué)生的求知欲。在學(xué)習(xí)我國(guó)水資源的空間分布特點(diǎn)時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣的問(wèn)題：同學(xué)們，你們每天都洗澡嗎？據(jù)說(shuō)新疆等西北地區(qū)的人們幾周才洗一次澡，你們知道為什么嗎？這些問(wèn)題涉及到學(xué)生日常生活，“幾周才洗一次”又與自己的生活實(shí)際相差太遠(yuǎn)，因此，聽(tīng)到這些問(wèn)題，幾乎全班同學(xué)都議論開(kāi)了。通過(guò)討論、分析，同學(xué)們深刻地體會(huì)到我們梅州所在的華南地區(qū)與新疆所在的西北地區(qū)之間水資源分布的差

4、異，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)作好了鋪墊。,,二、設(shè)計(jì)與時(shí)事熱點(diǎn)有關(guān)的問(wèn)題情境引入課堂，讓學(xué)生把對(duì)時(shí)事熱點(diǎn)問(wèn)題的熱情轉(zhuǎn)化到課堂學(xué)習(xí)上來(lái),,在學(xué)習(xí)《日本》一課時(shí)，我在課堂上設(shè)計(jì)了這樣的問(wèn)題：最近哪個(gè)國(guó)家發(fā)生了9級(jí)特大地震，話音未落，整個(gè)課堂都是“日本”兩字，因?yàn)槿毡咎卮蟮卣鹫饎?dòng)世界，同學(xué)們都早有耳聞。此時(shí)我緊接著問(wèn)：這次地震發(fā)生在日本最大島的東部海域，是什么島？什么海域？此時(shí)學(xué)生就會(huì)主動(dòng)地查找地圖，由此提出：日本領(lǐng)土由哪幾個(gè)大島組成？臨近哪些海或洋？地震引發(fā)了海嘯，造成核電站爆炸，導(dǎo)致核輻射，周圍有哪些國(guó)家比較容易或有可能受到核輻射的影響？接著引導(dǎo)學(xué)生查閱地圖，了解日本周邊的國(guó)家。學(xué)生有了熱情，課堂不再死氣沉

5、沉，地理知識(shí)不再枯燥無(wú)味。,,三、創(chuàng)設(shè)與鄉(xiāng)土地理知識(shí)有關(guān)的問(wèn)題情境引入課堂，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)地理知識(shí)的親切感,,梅州地理知識(shí)存在于學(xué)生生活的環(huán)境周圍，對(duì)這些環(huán)境學(xué)生并沒(méi)有太多在意，如果經(jīng)過(guò)提醒，他們會(huì)覺(jué)得這些環(huán)境中的知識(shí)很熟悉，對(duì)其中的一些地理事物會(huì)有一種親切感，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。在學(xué)習(xí)《中國(guó)民居》一課時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣的問(wèn)題：大家知道我們鄉(xiāng)村最普遍的最常見(jiàn)的民居是什么嗎？此時(shí)很多同學(xué)都會(huì)想到梅州山區(qū)到處都存在的磚瓦房。然后我接著問(wèn)：這種瓦房的房頂有什么特點(diǎn)？是平頂?shù)倪€是兩面坡式？為什么要這樣設(shè)計(jì)呢？與我們這里的氣候有什么關(guān)系？這個(gè)時(shí)候，學(xué)生才發(fā)現(xiàn)，很多抽象的地理知識(shí)就存在于自己的生活環(huán)境中，并且很

6、少思考過(guò)當(dāng)?shù)貎擅嫫率降姆课菖c氣候的關(guān)系。在這個(gè)前提下引導(dǎo)同學(xué)們學(xué)習(xí)中國(guó)其他地區(qū)的民居，不但激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還提醒他們?cè)趯W(xué)習(xí)某個(gè)地區(qū)的民居時(shí)，要注意民居與當(dāng)?shù)氐臍夂虍惓５茸匀画h(huán)境的關(guān)系。,,四、創(chuàng)設(shè)地圖問(wèn)題情境，吸引學(xué)生的注意力,,教師要變抽象的地圖知識(shí)為直觀的能激發(fā)學(xué)生興趣的感情符號(hào)，吸引學(xué)生的注意力，幫助學(xué)生理解抽象的知識(shí)。例如在學(xué)習(xí)《極地地區(qū)》一課中，閱讀以南極點(diǎn)為中心的地圖是教材的重點(diǎn)和難點(diǎn)，很多學(xué)生面對(duì)該地圖都覺(jué)得頭疼，要想解決學(xué)生的頭疼問(wèn)題，教師就得多動(dòng)腦筋。為此，我設(shè)計(jì)了這樣的問(wèn)題：南極大陸的輪廓像是哪一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)？學(xué)生獲得提示之后，突然發(fā)現(xiàn)南極大陸的輪廓確實(shí)很像標(biāo)點(diǎn)符號(hào)

7、中的逗號(hào)。然后我接著問(wèn)：逗號(hào)的上方、下方、中間分別是我國(guó)在南極的三個(gè)科學(xué)考察站，它們分別是什么站？逗號(hào)的上方、左邊、右邊各有一個(gè)大洋，它們分別是什么洋？逗號(hào)的下方、左邊、右邊各有一個(gè)大洲，它們分別是什么洲？同學(xué)們根據(jù)這些問(wèn)題逐個(gè)查找地圖，此時(shí)都會(huì)覺(jué)得這幅地圖比較清楚，不再陌生了，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)整個(gè)極地地區(qū)知識(shí)的興趣和學(xué)好地理的信心。,,總之，學(xué)生是教學(xué)的主人，教是為學(xué)生的學(xué)服務(wù)的，如何創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更積極、主動(dòng)地參與到課堂中來(lái)，是我們教師的努力方向。,,（大埔縣平原中學(xué)）,,現(xiàn)在的語(yǔ)文教學(xué)中，語(yǔ)文教師最苦惱的問(wèn)題是難以提高學(xué)生的寫作能力。學(xué)生的寫作能力又恰恰最能表現(xiàn)學(xué)

8、生的語(yǔ)文能力，是學(xué)生語(yǔ)文水平的集中體現(xiàn)。目前，學(xué)生作文普遍存在著這樣的現(xiàn)象：寫得出色的文章極少，可謂鳳毛麟角;一般的作文都是套用別人的文章，無(wú)新意，甚至抄寫成風(fēng);更有甚者文章思路混亂，語(yǔ)句十分生硬，難以讓人讀懂。面對(duì)這樣的情形，作為語(yǔ)文教師必須以新的觀念去面對(duì)，用新的方法去解決，即讓有一定寫作基礎(chǔ)的學(xué)生寫出文質(zhì)兼美的文章;讓寫作基礎(chǔ)一般的學(xué)生有內(nèi)容可寫，且有一定的可讀性;對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生暫時(shí)讓他們有內(nèi)容可寫，語(yǔ)句通順即可。要想做到這一步，在作文教學(xué)中應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：,,第一，從寫作內(nèi)容上看，應(yīng)讓學(xué)生“實(shí)話實(shí)說(shuō)，順其自然”,,以往學(xué)生的作文沒(méi)有新意，往往是由于流于形式，沒(méi)有“實(shí)話實(shí)說(shuō)”。例如：

9、寫“助人為樂(lè)”方面的文章，多數(shù)學(xué)生不是寫“雨天送老大娘”，就是“放學(xué)路上送盲人伯伯”，不是寫“拾金不昧”，就是寫“好人好事”之類的事，我們知道，事實(shí)上哪有那么多“老大娘”、“盲人伯伯”讓他們送，哪有那么多“拾金不昧”的“好人好事”讓他們做，學(xué)生只不過(guò)為了流于形式而已。這時(shí)，教師在布置作文過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)不要寫上述類似事件，應(yīng)該寫事實(shí)，讓學(xué)生實(shí)話實(shí)說(shuō)。凡是沒(méi)有寫事實(shí)的一般情況下應(yīng)給與否決，必須時(shí)刻強(qiáng)迫學(xué)生寫事實(shí)。當(dāng)然，所布置的作文內(nèi)容一定要有事實(shí)可依。如果持久的讓學(xué)生實(shí)話實(shí)說(shuō)，順其自然的去寫，相信學(xué)生都會(huì)有內(nèi)容可寫，因?yàn)榧词箤懽骰A(chǔ)再差的學(xué)生也不會(huì)笨到不會(huì)說(shuō)話、沒(méi)有思維的程度。只要會(huì)說(shuō)話（寫話）、有

10、思維，就能夠?qū)懗鑫恼聛?lái)，再加之個(gè)人的思想傾向和認(rèn)識(shí)，那么寫出來(lái)的文章至少會(huì)有可讀性或趣味性。對(duì)于有一定寫作基礎(chǔ)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，除了實(shí)話實(shí)說(shuō)外，加上自己遣詞造句的功夫，寫作技巧，會(huì)寫得好上加好。同時(shí)，教師還要針對(duì)不同類型的文章指導(dǎo)學(xué)生“順其自然”的升華、畫龍點(diǎn)睛或合理加工（多指簡(jiǎn)單的加工制作）等，尤其是對(duì)平時(shí)作文寫得較出色的同學(xué)要加強(qiáng)這方面的指導(dǎo)。而不對(duì)一般的學(xué)生進(jìn)行這方面指導(dǎo)的原因在于一般的學(xué)生在認(rèn)識(shí)上還是不到位的，寫作水平尚未達(dá)到這一層次。在作文教學(xué)中千萬(wàn)不要搞一刀切，要對(duì)學(xué)生的作文水平進(jìn)行分類，實(shí)行分層教學(xué)，對(duì)于不同層次的學(xué)生提出不同的要求，讓他們嘗試到“跳一跳就能摸得著”的效果，這樣才能使學(xué)

11、生嘗到寫作的興趣，提高寫作水平。,,在這里我們還要認(rèn)識(shí)到：出色的作家所寫出的被人們認(rèn)可的、廣為流傳的文章，細(xì)心想來(lái)，他們也是在“實(shí)話實(shí)說(shuō)，順其自然”。因此，我們?cè)谥笇?dǎo)學(xué)生寫作時(shí)，還要辯證地看“實(shí)話實(shí)說(shuō)，順其自然”，有時(shí)不能只拘泥于眼前，對(duì)待優(yōu)生還要讓他們學(xué)習(xí)作家作品，經(jīng)歷更深層次的“實(shí)話實(shí)說(shuō)，順其自然”，不能一味的“寫實(shí)”，也要加入合理的“想象”，關(guān)注事物的“未來(lái)”。如果拘泥于“實(shí)話實(shí)說(shuō)”，不敢有一絲一毫的聯(lián)想和想象，寫作無(wú)異于照相，不利于寫作水平的提升。,,如果在寫作教學(xué)中長(zhǎng)期堅(jiān)持“實(shí)話實(shí)說(shuō)，順其自然”的寫作原則，學(xué)生一定能夠深入的挖掘生活源泉，從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，寫出有新意、有價(jià)值、有時(shí)代感的習(xí)作

12、。這也印證了“生活是寫作唯一源泉”。事實(shí)上，我們的學(xué)生不是沒(méi)有生活、不是沒(méi)有內(nèi)容可寫，關(guān)鍵是找不到寫作的出發(fā)點(diǎn)，沒(méi)有深入的理解生活。如果我們教師引導(dǎo)學(xué)生尋求寫作的出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步理解生活，學(xué)生定會(huì)有內(nèi)容可寫，有創(chuàng)作的靈感，也不會(huì)遇到作文就頭痛了。因?yàn)閷懽鞯倪^(guò)程就是在總結(jié)自己的生活歷程。如果這樣的話，相信每個(gè)人都能不斷地“實(shí)話實(shí)說(shuō)，順其自然”。,,第二，在課堂教學(xué)上要留給學(xué)生一定的時(shí)間，讓學(xué)生構(gòu)思、打草稿，至少學(xué)生在課堂上也應(yīng)該有一個(gè)大致的思路,,古人曾說(shuō)“一鼓作氣，再而衰，三而竭”。教師在課堂上指導(dǎo)學(xué)生寫作給學(xué)生讀例文，相當(dāng)于作戰(zhàn)時(shí)的第一次擊鼓，這時(shí)學(xué)生往往會(huì)激情踴躍，有極高的寫作積極性，有時(shí)對(duì)

13、于優(yōu)生來(lái)說(shuō)還會(huì)誘發(fā)他們創(chuàng)作的靈感。如果我們抓住了這個(gè)契機(jī)，把他們的積極性靈感發(fā)揮于寫作之中，那么學(xué)生的思路或草稿至少也會(huì)有個(gè)雛形。課下進(jìn)行寫作或修改定會(huì)有的放矢。如果課上講了四、五十分鐘，學(xué)生在課上沒(méi)有時(shí)間對(duì)自己的文章構(gòu)思，到了課下他們的三分鐘熱血往往會(huì)隨著課間的輕松和下一節(jié)課的新內(nèi)容“再而衰，三而竭”，優(yōu)生的靈感可能也會(huì)蕩然無(wú)存了。文章的構(gòu)思布局是指在動(dòng)筆行文之前，對(duì)文章的內(nèi)容和表達(dá)方式的總體設(shè)計(jì)，是作文過(guò)程中的一種創(chuàng)造性的復(fù)雜的思維活動(dòng)。具體地說(shuō)，文章的構(gòu)思就是對(duì)頭腦中的材料作進(jìn)一步的擴(kuò)充、延展、分解和組裝，使之有序化、凝聚化、最優(yōu)化，包括精選題材、提煉主題、設(shè)計(jì)人物、編置情節(jié)、安排結(jié)構(gòu)以

14、及探索最適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)方法等。有的學(xué)生老是對(duì)題目匆匆一瞥，在思維紊亂狀態(tài)中，就信筆寫去，有時(shí)寫著寫著就偏離了題旨。因此，動(dòng)筆之前，必須認(rèn)真進(jìn)行個(gè)性布局。一篇文章質(zhì)量的高低，很大程度上取決于構(gòu)思的精巧與否。尤其是當(dāng)堂作文，在構(gòu)思方面若能體現(xiàn)出強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)，那么文章升格獲得高分將會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。,,因此，在作文課上教師在布置完畢后，要利用余下的時(shí)間針對(duì)學(xué)生的實(shí)際給與指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生選取生活中事實(shí)或評(píng)論某種現(xiàn)實(shí)，幫助一般的學(xué)生構(gòu)思或選材，指導(dǎo)優(yōu)生在寫作構(gòu)思上的“順其自然”寫出與眾不同的風(fēng)格。這樣做定能優(yōu)劣得當(dāng)，使不同層次的學(xué)生當(dāng)堂都有一個(gè)不同程度的起色。,,,,急性腎損傷,,與血液凈化治療,,,,●●0●,

15、,●●0●,,●●0,,定義,,多種病因引起的短時(shí)間(幾小時(shí)至,,幾天)內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床,,綜合征:GFR下降,伴有氮質(zhì)廢物潴留,,,水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng),,并發(fā)癥。,,,,發(fā)病機(jī)制及病理生理,,●●0●,,●●0●,,●●0,,腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(腎小球,,毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓+腎小囊囊內(nèi)壓),,腎小球內(nèi)血壓,,毫米汞柱,,氏蠻,,毫米汞柱,,腎單位過(guò)濾機(jī)制示意圖,,,,●●0●,,解剖部位分類,,●●0●,,●●0,,()腎前性AK:腎實(shí)質(zhì)血流灌注減少,,,55%,可逆,,●有效血容量不足,,●心排量降低,,●全身血管擴(kuò)張,,腎動(dòng)脈收縮,,●腎自

16、主調(diào)節(jié)反應(yīng)受損,,,,(二)腎性AK:40%,,●●0●,,●●0●,,●●0,,●腎血管疾病,,大血管病變,,腎微血管疾病:TTP、DIC、溶血尿毒綜合征;,,血管痙孿(惡性高血壓、先兆子癇),,0腎小球腎炎,,0急性間質(zhì)性腎炎,,過(guò)敏、感染、腫瘤侵潤(rùn),,●急性腎小管壞死,,缺血性、外源性毒素、內(nèi)源性毒素,,,,cellular mechanisms of ATN:088,,●●0●,,●●0,,●0,,Apoptosis,,Ischemia/,,Necrosis,,T,,Normal epithelium,,Loss of polarity,,Cell death,,Differentat

17、ion and,,reestablishment,,cohesion molecules,,of polarity,,K-ATPase,,Proliferatio,,Migration, dedifferentiation,,Sloughing of viable and dead,,of viable cells,,cells, luminal obstruction,,,,(三)腎后性AK:5%,,●雙側(cè)尿路梗阻或孤立腎單側(cè)尿路梗阻,,ˇ尿路功能性梗阻,,√尿路腔內(nèi)梗阻,,√尿路腔外梗阻,,督小球內(nèi)產(chǎn)入球微對(duì)脈出球微動(dòng)解,,63,,鮑曼民,,膠體滲透玉,,Kidney stones in,

18、,近曲小管,,in the ureter,,尿管中序站石,,腎單位過(guò)濾機(jī)制際意圖,,MADAM,,,,●●0●,,歷史,,●●0●,,●●0,,·1951年, Homer W smith首次提出ARF的,,概念,對(duì)其進(jìn)行了全面描述,并提出治療,,原則,,,,●●0●,,Kidney injury continuum:,,Increased,,failure,,,,●●0●,,●●0●,,●●0,,研究表明,住院患者血肌酐的輕微改變即與,,不良預(yù)后相關(guān)。,,2.衰竭( failure)一詞不如損傷( InJury)更,,能體現(xiàn)早期的病理生理變化,不利于早期診,,斷及干預(yù)。,,Rena來(lái)源于拉丁文

19、,與來(lái)源于中古英語(yǔ)的,,kidney相比艱深晦澀,因此后者更易被人接,,受,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝！,61,、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。,——CocoChanel,,,,62,、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。,——,劉向,,,,63,、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。,——,孔丘,,,,64,、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸。,——,海貝爾,,,,65,、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。,——,杰納勒爾,·,喬治,·S·,巴頓,