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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,肩手綜合征的護(hù)理,康馨綜合二病區(qū),張瑩,1,肩手綜合征的病因,1,臨床表現(xiàn)分期及特點(diǎn),2,治療及護(hù)理,3,疾病的預(yù)防,4,2,定義：,肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間，患側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩部疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制。嚴(yán)重時(shí)可引起手及手指變形，手功能完全喪失。,肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的,12.5%,，常在腦卒中后,1-3,月內(nèi)發(fā)生。,3,引起肩手綜合征的疾病：,腦卒中，心肌梗塞，頸椎病，,上肢外傷，截癱，肺疾病，,肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。,4,病因及發(fā)生機(jī)理：,長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈,;,過度腕關(guān)節(jié)伸展可

2、產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛,;,長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)手背靜脈輸液；,患側(cè)手部外傷,.,5,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1,、肩部靜止或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛,2,、手和腕部腫脹,3,、手部血管舒縮功能改變,4,、腕掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛,6,7,8,9,肩手綜合征臨床表現(xiàn)分為三期：,第一期：病人的患側(cè)手非常突然浮腫，且很快使運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限,。,疼痛,水腫,溫?zé)?指甲變白,10,患側(cè)手指外展嚴(yán)重受阻，例如：雙手越來越難以交叉握到一起。,第一期持續(xù)3-6個(gè)月，這期如出現(xiàn)癥狀立即開始治療，?？煽刂破浒l(fā)展，且自然治愈，如不及時(shí)治療就可轉(zhuǎn)為第二期。,11,12,13,A.,A.水腫消失，腕關(guān)節(jié)上隆凸堅(jiān)硬，腕屈曲伴尺側(cè)偏。,B.旋后受限，背

3、屈受限。,B.,14,治療及護(hù)理：,治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療。,（,3,個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）,在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，就立即給予治療，效果最佳，即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和水腫，治療仍有效果，一旦發(fā)生實(shí)變，手的大小、顏色已恢復(fù)正常，將很難改變手的攣縮。,15,治療及護(hù)理,1.,防止腕關(guān)節(jié)掌屈,16,2.,17,18,3.,冷水浸泡法：,冰與水按,2,：,1,混合后放入容器內(nèi)，將患者得手浸泡,3,次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，操作者的手應(yīng)和患者的手同時(shí)浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間。浸泡的時(shí)間以患者能耐受的程度為準(zhǔn)。,19,4.,冷水,-,溫水交替浸泡法：,冷

4、水溫度,10,溫水溫度,40,分別在冷水和溫水中浸泡,5-10,分鐘，水面超過腕關(guān)節(jié)，此法重復(fù),3-4,次，每天,2-3,次。,偏癱早期使用效果最佳,20,5.,主動(dòng)訓(xùn)練：,在可能的情況下，估計(jì)患者練習(xí)主動(dòng)參與訓(xùn)練,，,如：訓(xùn)練患者旋轉(zhuǎn)患側(cè)肩部，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，擰毛巾，抓握物品，但要適量適度，以患者承受感覺為度，避免過度運(yùn)動(dòng)，人為損傷肌肉及肌腱，如疼痛和水腫尚未消除，不得練習(xí)抓舉重物，持久握物練習(xí)。,21,22,23,鼓勵(lì)病人進(jìn)行,Bobath,握手上舉訓(xùn)練，即雙手掌對(duì)掌十指交叉握手；伸肘上舉過頭頂。反復(fù)進(jìn)行，并做主動(dòng)聳肩動(dòng)作，每次,10,分鐘，每日,2,次或,3,次。,24,6.被動(dòng)訓(xùn)練：,

5、（,1,）肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：前屈、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等被動(dòng)活動(dòng),（,2,）腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：伸展活動(dòng)。,（,3,）掌肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)，每一個(gè)手指關(guān)節(jié)都要活動(dòng)。,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)手法要輕柔，均在無痛范圍內(nèi)，在手部水腫時(shí)，治療量要適當(dāng)控制。,25,7.其他物理治療：,神經(jīng)電刺激、超聲波、蠟療、電子生物反饋、針灸等。,主要是起到止疼的效果,常見藥物有：皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、三環(huán)抗抑郁藥、鈣通道阻滯劑等。,8.口服藥物治療：,26,預(yù)防：,1.,注意患者在床上及輪椅上的體位擺放。,27,28,29,2.,避免過度牽拉，長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈。,3.,肩吊帶的應(yīng)用，早期適

6、當(dāng)應(yīng)用，防止肩關(guān)節(jié)半脫位，重力牽拉和血液回流不暢。,30,4.,應(yīng)盡量避免在患側(cè)手上靜脈輸液。,5.,必須防止對(duì)患者手的任何外傷。,31,Thank You!,32,6.,心理干預(yù)：這類患者由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，嚴(yán)重影響了日常生活，往往出現(xiàn)憂郁、煩躁、焦慮等不良心理反應(yīng)，對(duì)此我們耐心解釋和正確疏導(dǎo)，說明只有配合治療，通過有效訓(xùn)練，才能恢復(fù)。使患者明確關(guān)節(jié)活動(dòng)度的重要性，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)配合和自覺訓(xùn)練的積極性。,同時(shí)做好與病人及家屬的宣教、心理疏導(dǎo)及溝通工作，不但可預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，即使在發(fā)生后也可防止病情加重，減輕殘疾，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證患肢的康復(fù)效果，提高病人的生活質(zhì)量。,33,