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1、按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母

2、片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,加護(hù)護(hù)理訓(xùn)練課程,開顱手術(shù)後病患急性期之護(hù)理,主講人：歐李美智 護(hù)理長,大綱,壹、開顱手術(shù)後常見之問題,貳、腦部監(jiān)測,參、意識評估,肆、顱內(nèi)壓上升的處理,伍、開顱手術(shù)後急性期的護(hù)理,壹、開顱手術(shù)後常見之問題,出血,(延遲性出血,、,傷口出血),顱內(nèi)壓升高,癲癇,(局部,、,全身性,、,癲癇重積狀態(tài)),意識改變,腦水腫,水腦癥,神經(jīng)加護(hù)概念,1970年以來：,顱內(nèi)壓控制,25 mmHg,預(yù)後不良,顱內(nèi)壓的處理,限水,(Fluid restriction),高張利尿劑,(,Man

3、nitol,、,Glycerol),過度換氣,(Hyperventilation),類固醇,(Steroid),近年來：,腦缺血的預(yù)防,顱內(nèi)壓的控制,提升腦灌流壓,降低腦部代謝避免腦缺血,CPP=MAP-ICP,貳、腦部監(jiān)測,一、神經(jīng)學(xué)檢查及生理監(jiān)測,昏迷指數(shù)(GCS)、瞳孔、肌肉張力,生理監(jiān)測：體溫、心跳、呼吸、血壓、血氧飽和,度(SaO,2,)、中心靜脈壓(CVP)、潮氣,末二氧化碳(End Tital CO,2,),二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(ICP monitor),壓力感應(yīng)：硬腦腦膜上、硬腦膜下、腦室、腦實(shí)質(zhì)內(nèi),CPP=MAP ICP,CPP：70 mmHg,五、腦部氧飽和度(Brain oxy

4、gen saturation,monitoring),監(jiān)測大腦皮質(zhì)血氧飽和度(靜脈),可早期發(fā)現(xiàn)大腦半球病變,六、神經(jīng)性生理監(jiān)測(Neurophysiology monit-,oring),1.腦波(EEG)：持續(xù)監(jiān)測可提供早期腦缺血訊號,CBF至16 22ml/100g/min 慢波,CBF至11 19ml/100g/min 振波變小,CBF至10ml/100g/min 腦波停止,2.誘發(fā)電位(EP)：(SSEP),監(jiān)測腦皮質(zhì)下病變(腦缺血),CBF16ml/100g/min 皮質(zhì)誘發(fā)電位振幅減少50%,CBF12ml/100g/min 則振幅消失,三、頸顱杜卜勒超音波(Transcrani

5、al Dpppler；,TCD),監(jiān)測動脈平均流速(mean velocity；MV)、,動脈指數(shù)(pulstaility index；PI)大小、波型改變,判別腦血流高低、血管痙攣、腦死,PI=(V,MAX-,V,MIN,)/V,Mean,PI 阻力大,四、頸靜脈竇氧氣飽和度(Jugular bulb oxygen,staturation；SjVO,2,),監(jiān)測腦部代謝情況,SjVO,2,：55%75%,SjVO,2,48小時發(fā)生視力模糊，複視，視,野、視力,4.頭暈：,IICP 蜘蛛膜與迷路間之周圍淋巴管造成,5.生命徵象、意識變化：,動脈壓,：IICP,延髓血管收縮中心受刺激 全身周,圍

6、血管收縮 導(dǎo)致動脈壓,ICP MAP 腦組織缺血 BP,心跳變慢,：血管運(yùn)動中樞缺氧 迷走N.對心臟刺激增加,心跳變慢(40 50,次,/,分,),呼吸異常,：,大腦半球,潮氏呼吸,(Cheyne-strokes Resp),橋腦上段,快速呼吸,(Central neurogenic Resp,),橋腦中段,閉氣性呼吸,(Apeneustic Breathing),6.體溫：,下視丘受壓迫,7.意識改變：,天幕上疝脫癥候群,(Supratentorial Heriation syndrome),中央疝脫癥候群：大腦半球腫塊 早期即意識改變,鉤疝脫癥候群：顳葉或或側(cè)面大腦外病變 為第三對,腦N.

7、受壓迫，早期意識未改變,天幕下疝脫癥候群,(Subtentorial Herniation syndrome),昏迷、呼吸異常、運(yùn)動改變、瞳孔變化,橋腦下段,叢聚性呼吸,(Cluster Breathing),延 腦,失調(diào)性呼吸,(Ataxic Breathing),伍、顱內(nèi)壓上升的處理,：,避免顱內(nèi)壓升高的基本原則,降低顱內(nèi)壓前應(yīng)注意事項(xiàng),1.CCP 維持 70 mmHg，體液應(yīng)為正常容積狀態(tài),2.CVP 維持6 15 mmHg，體液維持等張液,(isotonic,crystalloid),或膠狀液,(colloid),，勿用低張溶液,血管內(nèi)滲透壓過低水分滲入腦組織 腦水腫,3.PaO,2,

8、39C 易使腦缺血 神經(jīng)元死亡),1.一線療法：,腦脊髓液引流,(CSF drainage),：,腦室引流,(Ventriculostomy)：,有效，缺點(diǎn)少，75,cc,/,8hrs,鎮(zhèn)靜劑、Sedation、神經(jīng)肌肉阻斷劑,(Neuromuscular blocked),midazoiam,propofol,atracurium、pancuronium、vecuronium,注意呼吸、血壓,神經(jīng)肌肉阻斷劑需與鎮(zhèn)靜劑合併使用,：,ICP 320,Osm,/L 避免腎衰竭),過度換氣(Hyperventilation),：,PCO,2,(30 35 mmHg)腦血管收縮 ICP,(PCO,2,

9、30 mmHg 應(yīng)再監(jiān)測 SjVO,2,，SjVO,2,70 mmHg，ICP 40 mmHg),低溫療法(hyperthemia),：,24 96小時內(nèi)體溫降至30 34C，再以每8小0.3C,回溫至37C，腦代謝，ICP，血中乳酸值,顱骨減壓術(shù),：,能有效降低顱內(nèi)壓(60%)，腦血流(頭部外傷，大面積梗塞),伍、開顱手術(shù)後急性期之護(hù)理,1.密切觀察意識狀態(tài)及生命徵象,密切監(jiān)測,Glasgrow,coma scale,密切監(jiān)測生命徵象,密切觀察是否躁動不安、抽搐現(xiàn)象,若有顱內(nèi)壓監(jiān)視器則密切觀察並維持功能正常,2.,維持並促進(jìn)呼吸道通暢,維持呼吸道通暢：清除分泌物,(,頭部外傷、開顱手術(shù)後減,

10、少由鼻孔抽吸,),定期翻身並做胸部扣擊,(Chest care),需要時使用鼻腔或口腔人工氣道或氣管內(nèi)管,必要時依醫(yī)囑使用呼吸器,監(jiān)測血中氧氣、二氧化碳分壓濃度,若疑似頸椎受傷，應(yīng)適當(dāng)固定頸部，勿讓病患頸部過度伸張,3.,密切注意並記錄輸入、輸出量,注意是否有水電解質(zhì)不平衡現(xiàn)象,注意是否有尿崩癥現(xiàn)象,4.,維持足夠營養(yǎng),評估腸胃功能,評估病患營養(yǎng)需求,提供適當(dāng)營養(yǎng)途徑,注意進(jìn)食之姿勢,5.,傷口照護(hù),維持密閉系統(tǒng),觀察傷口是否滲液，如有注意滲液之性狀、色、量,傷口三天後或依醫(yī)囑換藥,5 7,天或依醫(yī)囑拆線,6.注意耳、鼻、頭部敷料有無CSF滲出,若有時用,75%,酒棉枝消毒局部用無菌棉球置放鼻

11、孔或耳部外面,注意腦室引流管之通暢及合宜之引流,7.,維持合宜之功能性位置,抬高床頭約,30 45,以促腦部靜回流至心臟內(nèi)且降低腹部器官壓迫橫膈,頭部外傷或手術(shù)後病患避免睡患側(cè),意識不清病患以側(cè)臥及半坐臥式以免吸入性肺炎或利口鼻分泌物引流,8.,維持排尿、排便功能,評估排尿、排便功能,提供適當(dāng)?shù)拇碳し椒?發(fā)展適當(dāng)?shù)呐趴瞻螂啄Ｊ郊耙?guī)則排便習(xí)慣,(,膀胱訓(xùn)練,),勿使病患用力解便可使用軟便劑或小量灌腸以利大便通暢,9.保護(hù)皮膚黏膜的完整性，維持清潔及舒適感,避免局部受壓,協(xié)助肢體適當(dāng)?shù)闹?協(xié)助翻身,保護(hù)眼睛避免，眼角膜受損,維持會陰清潔,注意口鼻腔之護(hù)理,10.,保護(hù)病患避免傷害,保持環(huán)境安靜,

12、接觸病患避免突然的舉動，應(yīng)先給予解釋，動作緩和,給予病患時間反應(yīng)，儘管其反應(yīng)遲鈍、緩慢,不安之病患予圍床欄以免受傷,避免約束，需要時可約束胸部使病患能活動四肢。因約束造成不安使顱內(nèi)壓上升，必要時採拳擊包紮,床護(hù)墊使用,若病患有抽搐時，應(yīng)先準(zhǔn)備壓舌板，以防發(fā)作時咬到舌頭,發(fā)作時應(yīng)：,(1)頭轉(zhuǎn)一側(cè)防吸入嘔吐物或黏液，並打開呼吸道給氧,(2)圍上床欄，以防跌倒勿約束病人,(3)紀(jì)錄發(fā)作之先兆、時間、部位及處理情形,11.保持肌力，維持關(guān)節(jié)的活動範(fàn)圍,安排適當(dāng)?shù)闹w主動、被動運(yùn)動,訓(xùn)練肌肉張力，維持關(guān)節(jié)的活動範(fàn)圍,保持肢體正常的功能性位置,神經(jīng)加護(hù)照護(hù)重點(diǎn),顱內(nèi)壓控制,腦部監(jiān)測系統(tǒng),正確的腦灌流及代謝,避免腦缺血,