《功能障礙和康復(fù)評(píng)定》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《功能障礙和康復(fù)評(píng)定（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,第六組,老年性癡呆的功能障礙,和康復(fù)評(píng)定,1,（一）功能障礙,AD,的臨床癥狀分為兩方面，即,認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。,常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。,阿爾茨海默病神經(jīng)系統(tǒng)檢查早期常無(wú)定位體征，晚期出現(xiàn)強(qiáng)握、吸吮反射等原始反射，緘默步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，不伴癱瘓。腱反射正常。部分患者出現(xiàn)帕金森癥候群，表現(xiàn)為慌張步態(tài)、姿勢(shì)僵硬，肌張力增高引起的四肢屈曲或強(qiáng)直，甚至難以站立和步行。,2,一 認(rèn)知功能及其障礙,認(rèn)知是人的心理活動(dòng)之一，是指認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過(guò)程，它由多個(gè)

2、認(rèn)知領(lǐng)域組成，包括：記憶、計(jì)算、定向、注意、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力言語(yǔ)的表達(dá)，理解等方面,。,3,其功能可簡(jiǎn)單理解為四方面,接受功能,記憶與學(xué)習(xí)功能,思維功能,表達(dá)功能,4,其障礙 指由于各種原因,從生理性老化，到意識(shí)障礙，所導(dǎo)致的不同程度及不同領(lǐng)域的功能損害。,5,記憶障礙的臨床表現(xiàn),記憶增強(qiáng),遺忘：順行性與逆行性；即刻短時(shí)和長(zhǎng)程。間斷性或選擇性遺忘,記憶錯(cuò)誤：錯(cuò),構(gòu),癥和虛,構(gòu),癥,6,（二）老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,修訂簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（,3MS,）,:,七分鐘測(cè)驗(yàn)：認(rèn)知能力篩查量表（,CASI,）,蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（,MoCA,）,劍橋老年人精神疾病檢查法,(CAMDEX),Alzheim

3、er,病聯(lián)合登記研究量表（,CERAD,）,7,（二）老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,（一）癡呆篩選量表,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查,（,Mini-Mental State Examination,，,MMSE,）,于,1975,年編制，總共,19,項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫(huà)等內(nèi)容。,8,評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答 對(duì) 答 錯(cuò),1,.,我要問(wèn)您一些問(wèn)題來(lái)檢查您的記憶力和,計(jì)算力，多數(shù)都很簡(jiǎn)單,（,1,）請(qǐng)說(shuō)出今年的年份？,1 0,（,2,）現(xiàn)在是什么季節(jié)？,1 0,（,3,）現(xiàn)在是幾月份？,1 0,（,4,）今天

4、是幾號(hào)？,1 0,（,5,）今天是星期幾？,1 0,（,6,）這是什么城市（城市名）？,1 0,（,7,）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？,1 0,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,9,評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答對(duì)答錯(cuò),（,8,）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？,1 0,（,9,）這是第幾層樓？,1 0,（,10,）這是什么地方（地址、門(mén)牌號(hào)）,1 0,2*.,現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱(chēng)，我說(shuō)完后請(qǐng)您,重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過(guò)一會(huì)兒我還,要問(wèn)您，請(qǐng)仔細(xì)說(shuō)清楚，每樣?xùn)|西,l,秒。這三種,東西是：,“,樹(shù),”,、,“,鐘,”,、,“,汽車(chē),”,。請(qǐng)你重復(fù),樹(shù),1 0,鐘,1 0,汽車(chē),

5、1 0,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,10,評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答 對(duì) 答 錯(cuò),3,*,.,現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從,100,減去,7,，然后從所得的,數(shù)減下去，請(qǐng)您將每減一個(gè),7,后的答案告訴我,直,到我說(shuō)“停”為止：,100,減,7,等于（,93,）,1 0,93,減,7,等于,(86)1 0,86,減,7,等于,(79)1 0,79,減,7,等于,(72)1 0,72,減,7,等于,(65)1 0,4,.,現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？,樹(shù),1 0,鐘,1 0,汽車(chē),1 0,5,.,（檢查者出示自己的手表）請(qǐng)問(wèn)這是什么？

6、,1 0,（檢查者出示自己的鉛筆）請(qǐng)問(wèn)這是什么？,1 0,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,11,評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目,答 對(duì) 答 錯(cuò),6*.,請(qǐng)您跟我說(shuō),:“,四十四只石獅子”,1 0,7.(,檢查者給受試者一張卡片，上面寫(xiě)著“請(qǐng)閉上,您的眼睛”,),請(qǐng)您念這句話，并按上面的意思去做,1 0,8.,我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做?，F(xiàn)在開(kāi)始：,用右手拿著這張紙,1 0,用兩只手把它對(duì)折起來(lái),1 0,放在您的左腿上,1 0,9*.,請(qǐng)您給我寫(xiě)一個(gè)完整的句子。,1 0,10*.,（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫(huà)下來(lái)。,1 0,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,12,長(zhǎng)谷川癡

7、呆量表,（,Hastgawa dementia scale,HDS,）,也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量表，由于我國(guó)仍有部分文盲，我國(guó)學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國(guó)國(guó)情。,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,13,長(zhǎng)谷川癡呆量表（,HDS,）,問(wèn) 題 評(píng) 分,1,、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾）,3,2,、這是什么地方,2.5,3,、你多大歲數(shù)（,3,年為正確）,2,4,、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢(xún)問(wèn)知情者）,2.5,5,、你出生在哪里,2,6,、中華人民共和國(guó)成立年份（,3,年為正確）,3.5,7,、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘）,2.5,8,、國(guó)家現(xiàn)任總理是誰(shuí),3,9,、,100-7,，,93-7

8、2-4,10,、請(qǐng)倒背下列數(shù)字：,6,8,2,，,3,5,2,9 2-4,11,、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆,5,樣?xùn)|西擺在受試者前，,0,，,0.5,，,1.5,，,令其說(shuō)一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶,2.5,，,3.5,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,14,（二）記憶功能評(píng)定,在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對(duì)患者的記憶狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定。,韋氏記憶量表,Wechsler memory,，,WMS,應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn),也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有,10,項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn),A,C,測(cè)長(zhǎng)的時(shí)的記憶，,D,I,測(cè)短時(shí)記憶，,J,測(cè)瞬時(shí)記憶，,MQ,表示記憶的

9、總水平。本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定診斷量表,15,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,測(cè)試項(xiàng)目,內(nèi) 容,評(píng)分方法,A,經(jīng)歷,5,個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問(wèn)題,每回答正確一題記,1,分,B,定向,5,個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問(wèn)題,每回答正確一題記,1,分,C,數(shù)字順序關(guān)系,順數(shù),1,100,倒數(shù),100,1,累加從,1,起每次加,3,49,為止,限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分,限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分,限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分,D,再認(rèn),每套識(shí)記卡片有,8,項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者,30,秒后

10、，讓受試者再認(rèn),根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記,2,、,1,、,0,或,1,分，最高分,16,分,E,圖片回憶,每套圖片中有,20,項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn),1,分,30,秒后，要求受試者說(shuō)出呈現(xiàn)內(nèi)容,正確回憶記,1,分、錯(cuò)誤扣,1,分，最高得分為,20,分,F,視覺(jué)再生,每套圖片中有,3,張，每張上有,1,2,個(gè)圖形，呈現(xiàn),10,秒后讓受試者畫(huà)出來(lái),按所畫(huà)圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為,14,分,韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法,16,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法,測(cè)試項(xiàng)目,內(nèi) 容,評(píng)分方法,G,聯(lián)想學(xué)習(xí),每套卡片上有,10,對(duì)詞，分別讀給受試者聽(tīng)，同時(shí)呈現(xiàn)

11、,2,秒。,5,秒內(nèi)正確回答,1,詞記,1,分，,3,遍測(cè)驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以,2,，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為,21,分,H,觸覺(jué)記憶,使用一副槽板，上有,9,個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將,3,個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫(huà)出來(lái),記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分,I,邏輯記憶,3,個(gè)故事包含,14,、,20,和,30,個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽(tīng)，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述,回憶第,1,內(nèi)容記,0.5,分。最高分為,25,分和,17,分,J,背誦數(shù)目,要求順背,3,9,位數(shù)，倒背,2,8,位數(shù),以能

12、背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為,9,和,8,，共計(jì),17,分,17,（三）注意力評(píng)定,注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽(tīng)覺(jué)注意、視覺(jué)注意等。,測(cè)試方法：,視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試,數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試,聲辨認(rèn),二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,18,（四）知覺(jué)障礙評(píng)定,知覺(jué)是感覺(jué)傳入系統(tǒng)未受損，而對(duì)感覺(jué)信息的識(shí)別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺(jué)障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。,有關(guān)檢查項(xiàng)目：,失認(rèn)證的評(píng)價(jià),常見(jiàn)的失認(rèn)證類(lèi)型及其評(píng)價(jià)方法如下：,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,19,（）單側(cè)忽略的評(píng)價(jià),又稱(chēng),半側(cè)視不注意,，是病人對(duì)腦損害部位對(duì)側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。病灶常在

13、右頂葉、丘腦。,常用評(píng)定法如下：,平分直線,看圖說(shuō)物,繪圖,刪字,Albert,試驗(yàn),二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,20,Albert,試驗(yàn),是最敏感的試驗(yàn)，是在紙上散布一些無(wú)規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去,Albert,試驗(yàn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),評(píng)定級(jí)別 漏刪線數(shù) 漏刪線,%,無(wú)單側(cè),1,或者,2 4.3%,可疑忽略,3,23 4.5%,56.8%,肯定有單側(cè)忽略,23 56.8%,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,21,（）疾病失認(rèn),患者否認(rèn)自己有病，對(duì)自己的病漠不關(guān)心，損害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,22,（）觸覺(jué)失認(rèn),是指病人雖然其觸覺(jué)、溫度覺(jué)、

14、本體感覺(jué)的功能正常，但不能通過(guò)手觸摸的方式來(lái)辨認(rèn)物體的形態(tài)。,評(píng)估方法：,在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認(rèn)真觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面。再睜開(kāi)眼，從物品中挑出剛才觸摸過(guò)的物品，能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)將所有物品辨認(rèn)清楚者為正常。,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,23,（,4,）視覺(jué)失認(rèn),病人對(duì)所見(jiàn)的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱(chēng)和作用，但經(jīng)觸摸或聽(tīng)到聲音或嗅到氣味，則能正確說(shuō)出。,評(píng)估方法：,形狀失認(rèn),物品失認(rèn),顏色失認(rèn),二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,24,2.,失用癥的評(píng)價(jià),結(jié)構(gòu)性失用,：,可以通過(guò)用筆畫(huà)空心十字試驗(yàn)和用火柴棍拼圖試驗(yàn)兩種方法來(lái)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。,運(yùn)用失用,：,檢查以下,4,個(gè)方面的動(dòng)作：,面頰：吹火柴；,上肢：刷牙、釘釘子；,下肢：踢球；,全身：作拳擊姿勢(shì)，正步走。,穿衣失用,：,評(píng)定時(shí)讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶,意念性失用,：,評(píng)定可進(jìn)行活動(dòng)邏輯試驗(yàn)。,意念運(yùn)動(dòng)性失用：,評(píng)定時(shí)可以讓患者按口頭命令動(dòng)作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動(dòng)作指令，不能執(zhí)行者為陽(yáng)性。,二 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定,25,謝謝,讓我們共同關(guān)心老年人的身心健康！,26,