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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,房顫血栓危險度評分與出血風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn),2006美國卒中學(xué)會腦梗死一級預(yù)防指南,-房顫血栓危險度評分(CHADS2評分):,房顫血栓危險度評分(CHADS2評分):,危險因素,評分,充血性心衰(congestive heart failure),1,高血壓(hypertension),1,年齡(age)75歲,1,糖尿病(diabetes mellitus),1,既往卒中(prior stroke)或TIA,2,總分,6,CHADS2,充血性心衰(congestive heart failure),高血壓(hypertension)

2、,年齡(age)75歲,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的縮寫,CHADS評分2分是抗凝治療的強適應(yīng)證，,而對于低危（1分）或者不能接受抗凝治療的患者，可考慮應(yīng)用阿司匹林。,需要注意的是,高齡(75歲)患者抗凝出血并發(fā)癥較年輕者增加1倍,因此需要充分權(quán)衡獲益/風(fēng)險比。,同時控制欠佳的高血壓患者也應(yīng)注意抗凝導(dǎo)致的出血并發(fā)癥。,2010ESC房顫血栓危險度評分-CHA2DS2VASc評分:,危險因素,評分,心力衰竭/LVEF75歲（A）,2,糖尿?。―）,1,卒中/血栓形成（S）,2,血管性疾?。╒）,1,年齡6574歲（A）,1,女性（S

3、c）,1,總分,9,該評分系統(tǒng)將危險因素分為：主要危險因素和非主要危險因素兩類。,年齡75歲及卒中史作為房顫的主要危險因素，,只要患者存在一個主要危險因素即作為卒中的高?；颊摺?CHA2DS2VASc評分與CHADS2評分相比主要有以下幾個特點：,1.評分內(nèi)容更加全面，將性別因素納入考慮范圍，年齡75歲、血栓病史作為主 要危險因素，計為2分。,2.針對年齡區(qū)別對待：年齡6574歲計1分，75歲以上計2分，評價個體化。,3.抗凝適應(yīng)癥更廣泛，要求更嚴(yán)格。雖然與CHADS2評分相比，評分內(nèi)容增加，但是應(yīng)用與CHADS2評分沒有太大區(qū)別。,4.2種評分均有道理，CHADS2 評分是著重選擇高危患者抗

4、凝。歐洲評分強調(diào)90%的患者需要接受抗凝治療，可理解為是使醫(yī)生樹立這一意識。,5.對于一般醫(yī)生而言，還應(yīng)該推薦 CHADS2 評 分，而 一些 專 科 醫(yī) 生 可 以進一步了解 CHA2DS2VASC 評分。,評分2分，推薦口服抗凝藥治療（如華法林）（類適應(yīng)證，證據(jù)水平A）；,評分1分，可選擇華法林或阿司匹林抗凝，但是推薦口服抗凝藥治療（,A）；,評分0分，可選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療（,A）。,HAS-BLED評分-出血風(fēng)險評估新標(biāo)準(zhǔn),在對房顫患者進行抗凝的同時應(yīng)當(dāng)評估其出血的風(fēng)險，,以前的指南中僅僅對出血風(fēng)險做了定性分析，如低危、中危、高危等。,2010ESC版指南中做了定

5、量分析，以便臨床醫(yī)生更好的掌握出血風(fēng)險，稱為HAS-BLED評分。,表-HAS-BLED評分:,字母代號,臨床疾病,評分,H,（,Hypertension,）,高血壓,1,A,（,Abnormal renal and liver Function,）,肝腎功能不全,各,1,分,S,（,Stroke,）,卒中,1,B,（,Bleeding,）,出血,1,L,（,Labile INRs,）,異常,INR,值,1,E,（,Elderly,）,年齡,65,歲,1,D,（,Drugs or alcohol,）,藥物或飲酒,各,1,分,積分 3分時提示出血“高危”,出血高?；颊邿o論接受華法林還是阿司匹林治療，均應(yīng)謹(jǐn)慎，并在開始抗栓治療之后，加強復(fù)查。,