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3、o edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,膀胱腫瘤患者的護(hù)理查房,主查護(hù)士：,XXX,帶教老師：,X X,目的：,1.,掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)，手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理和治療,.,2.,了解病人住院期間的整體護(hù)理評(píng)估，督查責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)情況,給予病人完善而專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。,目錄,主,要,內(nèi),容,患者基本資料,1,疾病相關(guān)知識(shí)介紹,2,主要護(hù)理診斷問題,3,其他,4,患者基本資料,孔祥春：患者，男，,73,歲。,初中文

4、化程度，無不 良行為習(xí)慣，無特殊宗教信仰，主要診斷：膀胱腫 瘤。,體格檢查：,患者以,“,膀胱腫瘤術(shù)后,6,年再發(fā)肉眼血尿,10,天,”,為主訴于,07.05 07,：,50,步入病房，神志清，精神差，生命體征正常，無既往高危史，完善相關(guān)檢查，彩超提示：膀胱壁多發(fā)高回聲。,膀胱鏡檢查：膀胱右側(cè)壁,6,點(diǎn)鐘,-9,點(diǎn)鐘方向可見多 個(gè)珊瑚狀腫物，最大直徑約,2,厘米，基底部寬約,0.5,厘米。,CT,示：膀胱有充盈，右后壁見多發(fā)大小不等軟組織密度結(jié)節(jié)影，大小直徑,2.0,厘米，直腸壁不厚。,心電圖示：,1.,左房稍大,2.,二尖瓣少量返流,患者于,07.31 12:09,在全麻下行,“,尿道狹窄擴(kuò)

5、張,+,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),”,，現(xiàn)術(shù)后第一天，神志清，精神差，夜間間斷入眠，生命體征平穩(wěn)，留置尿管通暢，引流出淡紅色尿液。,定義,發(fā)病因素,治療原則,臨床表現(xiàn),輔助檢查,疾病相關(guān)知識(shí)介紹,臨床表現(xiàn),膀胱腫瘤,治療原則,定義,膀胱腫瘤：,是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。,發(fā)病因素,膀胱腫瘤的病因沒完全明確，比較公認(rèn)的有：長期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。體內(nèi)色氨酸的代謝異常。膀胱黏膜局

6、部長期遭受刺激。近年來某些藥物也可誘發(fā)膀胱癌。寄生蟲病如發(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌。,臨床表現(xiàn),血尿,膀胱,刺激癥,排尿困難,血尿?yàn)榘螂装┳畛Ｒ姷氖装l(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。,癌腫本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感,。,癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導(dǎo)致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。,上尿路,梗阻,下腹部包塊,全身癥狀,癌腫侵及輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管口擴(kuò)張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側(cè)輸尿管

7、口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀,。,以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實(shí)體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊。,惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應(yīng)等。,輔助檢查,尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。,1,B,超檢查：診斷膀胱腫瘤的準(zhǔn)確性,2,膀胱鏡檢查,:,直視下觀察腫瘤的情況,3,膀胱造影,:,膀胱鏡難窺全貌時(shí)，可替之。,4,CT 檢查：能夠了解膀胱與周圍臟器的關(guān)系，,腫瘤的外侵和程度。,5,治療原則,1.手術(shù)治療,（,1,）對(duì)于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤 切除或電灼。,（2）膀胱部分切除術(shù)。,（3）分次切除，多發(fā)的腫瘤可分次

8、切除。,（4）激光療法。,2.非手術(shù)治療,（1）膀胱內(nèi)注射BCG。,（2）口服BCG。,（3）膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素。,（4）膀胱內(nèi)灌注阿霉素。,術(shù),前,護(hù),理,措,施,心理護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)全面評(píng)估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。,術(shù)前準(zhǔn)備,積極完善相關(guān)檢查。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷/問題,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),生活部分自理能力缺陷：于術(shù)后臥床、輸液、留置尿管有關(guān),知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān),有形成靜脈血栓的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷/問題,有管道脫落、扭曲、堵塞的危險(xiǎn) 與留置尿管有關(guān),有泌尿系感染的危

9、險(xiǎn) 與留置尿管有關(guān),有皮膚受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、使用電極片有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷/問題,知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后灌注化療藥物的相關(guān)知識(shí),有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與患者年齡大有關(guān),鑒別診斷,1.腎、輸尿管腫瘤：血尿特點(diǎn)也為全程無痛性肉眼血尿，與膀胱癌類似，可單獨(dú)發(fā)生或與膀胱癌同時(shí)發(fā)生，上尿路腫瘤引起的血尿可出現(xiàn)條形或蚯蚓狀血塊，明確診斷需要B超、CT、泌尿造影等檢查。,2.泌尿系結(jié)核：除了血尿外，主要癥狀為慢性膀胱刺激癥狀，伴有低若熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀，通過尿找抗酸桿菌，膀胱鏡檢查等與膀胱癌鑒別。,3.前列腺增生：主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難及尿頻，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同

10、時(shí)存在，需要行尿脫落細(xì)胞學(xué)、B超、CT、膀胱鏡檢查等鑒別。,4.尿石癥：血尿多為鏡下血尿，上尿路結(jié)石可出現(xiàn)腎、輸尿管絞痛，膀胱結(jié)石可出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，通過平片、B超、膀胱鏡檢查等鑒別，由于膀胱結(jié)石對(duì)局部粘膜的刺激，可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。因此，長期膀胱結(jié)石出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)想到膀胱癌的可能，必要時(shí)行膀胱鏡檢查及活檢。,5.腺性膀胱炎：有明顯的膀胱刺激癥狀，需要膀胱鏡檢及活檢，單純膀胱鏡檢有時(shí)誤診。,6.前列腺癌：血尿癌腫浸潤膀胱時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查等明確。,健,康,指,導(dǎo),1.戒煙，戒酒。,2.術(shù)后一個(gè)月避免重體力勞動(dòng)或過度勞累。,3.術(shù)后,2-3,個(gè)月，定期復(fù)查膀胱鏡。,4.遵醫(yī)囑行化療藥物膀胱內(nèi)灌注，灌注后要采取平臥，俯臥，左右側(cè)臥，使化療藥物充分和膀胱接觸。,5.保持心情舒暢，做好心理護(hù)理。,謝謝指導(dǎo),