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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,PPT課件,*,骨 質(zhì) 疏 松 癥,1,PPT課件,目錄,Contents,PART 01,概念,PART 02,流行病學(xué),PART 03,疾病篩查,PART 04,治療方法,PART 05,健康管理,2,PPT課件,概念,第一部分,骨質(zhì)疏松癥定義,骨質(zhì)疏松癥分類,3,PPT課件,骨質(zhì)疏松癥,定義,：,是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。,摘要：,2001,年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院,(NIH),提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特

2、征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映了骨骼的兩個(gè)主要方面，即,骨密度,和,骨質(zhì)量,。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，,但多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年男性。,概念,4,PPT課件,分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,概念,5,PPT課件,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,老年性骨質(zhì)疏松癥,特發(fā)性骨質(zhì)疏松,(,包括青少年型,),概念,6,PPT課件,第二部分,老齡化趨勢(shì),骨質(zhì)疏松癥患病率,骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征,流行病學(xué),7,PPT課件,骨質(zhì)疏松癥伴隨老齡化如期而至,國(guó)際上通常將,60,歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到,10%,或,65,歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá),7%,作為國(guó)家和地區(qū)進(jìn)入老齡化的標(biāo)準(zhǔn)。,老

3、齡化定義,我國(guó)自,2000,年已進(jìn)入老齡化社會(huì)，以,65,歲及以上人口占總?cè)丝诒壤臄?shù)據(jù)為參考，此指標(biāo)由,2002,年的,7.3%,上漲至,2012,年的,9.4%,。,2012,年我國(guó),65,歲以上的老齡人口已達(dá)到,1.27,億,我國(guó)現(xiàn)狀,老齡化,8,PPT課件,老齡化,20,2016,年公布的中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒,-2015,年顯示，我國(guó),65,歲以上的老齡人口至,2014,年達(dá)到,14434,萬(wàn)，老齡人口還在以每年,800,萬(wàn)人的速度增加；有關(guān)專家預(yù)計(jì)，至,2050,年，我國(guó)老齡人口將達(dá)到總?cè)丝诘?1/3,。,2005-2015,年中國(guó),65,歲及以上人口變化趨勢(shì)圖,9,PPT課件,“

4、,靜悄悄的,”,流行病,2007,年研究,2002,年研究,2009,年研究,自,20,世紀(jì),90,年代起，我國(guó)開(kāi)展了多項(xiàng)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查。,我國(guó),6,個(gè)地區(qū),8142,名,20,89,歲女性骨密度的調(diào)查結(jié)果顯示女性任何部位檢出骨質(zhì)疏松癥的患病率：,50,59,歲為,15.5%,，,60,69,歲為,42.2%,，,70,79,歲為,58.9%,，,80,89,歲為,80.8%,。,50,59,歲男性，腰椎為,5.7%,，股骨頸為,2.1%,，而,80,歲以上分別達(dá)到,14.6%,和,17.8%,；,50,59,歲女性，腰椎為,5.0%,，股骨頸為,5.2%,，而,80,歲以上分別達(dá)到,

5、32.3%,和,53.3%,。,亞洲骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)、費(fèi)用和負(fù)擔(dān)白皮書顯示，中國(guó)骨質(zhì)疏松癥的患病人口達(dá),6940,萬(wàn)，骨量減少的人口近,2,億。,骨質(zhì)疏松癥患病率,10,PPT課件,高發(fā)病率,2010,年，中國(guó)大陸骨質(zhì)疏松性骨折患者達(dá),233,萬(wàn)例次，其中髖部骨折,36,萬(wàn)例次，椎體骨折,111,萬(wàn)例次，其他骨質(zhì)疏松性骨折,86,萬(wàn),標(biāo)簽文字,骨質(zhì)疏松必然伴隨骨折高危因素,骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位為髖部、椎體和腕部,骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征,11,PPT課件,預(yù)測(cè)中國(guó)大陸,2030,年骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生,436,萬(wàn)例次，至,2050,年達(dá),599,萬(wàn)例次，相應(yīng)的醫(yī)療支出達(dá),178,億美元

6、和,254,億美元。,患病率持續(xù)增加,女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（,40%,）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（,13%,）高于前列腺癌。,骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征,12,PPT課件,如發(fā)生髖部骨折后,1,年內(nèi)死于各種并發(fā)癥者比例達(dá),20%,，而存活者中約,50%,致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降，并造成沉重的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。,骨質(zhì)疏松性骨折的,危害巨大,骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征,研究數(shù)據(jù)表明，發(fā)生一次髖部骨折后再發(fā)髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)將增加,2.5,倍，發(fā)生一次椎體骨折后再發(fā)椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)將增加,5,倍，其他部

7、位骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,2,3,倍。,髖部骨折也被稱為,“,人生最后一次骨折,”,。,13,PPT課件,第三部分,高危人群,自我測(cè)試,骨密度檢查,影像學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷流程,疾病篩查,14,PPT課件,非固有因素,固有因素,人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史,低體重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒、飲過(guò)多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣和或維生素,D,缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,高危人群,15,PPT課件,臨床上采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法來(lái)作為初篩工具,自我測(cè)試,16,PPT課件,國(guó)際骨

8、質(zhì)疏松基金會(huì)（,IOF,）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn),1,分鐘測(cè)試題,自我測(cè)試,1.,您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？,2.,您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？,3.,您經(jīng)常連續(xù),3,個(gè)月以上服用,“,強(qiáng)的松、可的松,”,等激素類藥品嗎？,4.,您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò),3,厘米）？,5.,您經(jīng)常大量飲酒嗎？,6.,您每天吸煙超過(guò),20,支嗎？,7.,您經(jīng)?；几篂a嗎？,8.,女士回答：您是否在,45,歲之前絕經(jīng)？,9.,女士回答：您是否曾經(jīng)連續(xù),12,個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（懷孕期間除外）？,10.,男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？,其中有,1,道題回答結(jié)

9、果為,“,是,”,，即是骨質(zhì)疏松癥易患人群。結(jié)果為,“,是,”,的題目越多，患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。,17,PPT課件,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具，,OSTA,自我測(cè)試,此工具基于亞洲,8,個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，從中篩選出,11,個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的,2,項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。,OSTA,指數(shù)計(jì)算方法是：（體重,-,年齡）,0.2,：,18,PPT課件,自我測(cè)試,19,PPT課件,臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是,:,發(fā)生了脆性骨折及,/,或骨密度低下?？谇吧腥狈χ?/p>

10、接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段，因此，骨密度或骨礦含量測(cè)定是骨質(zhì)疏松癥臨床診斷以及評(píng)估疾病程度的客觀的量化指標(biāo)。,因目前尚缺乏較為理想的骨強(qiáng)度直接測(cè)量或評(píng)估方法，臨床上采用,骨密度,(BMD),測(cè)量作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。,骨密度,是指單位體積,(,體積密度,),或者是單位面積,(,面積密度,),的骨量，二者能夠通過(guò)無(wú)創(chuàng)技術(shù)對(duì)活體進(jìn)行測(cè)量。,骨密度及骨測(cè)量的方法也較多，不同方法在骨質(zhì)疏松癥的診斷、療效的監(jiān)測(cè)以及骨折危險(xiǎn)性的評(píng)估作用也有所不同。,骨密度檢查,20,PPT課件,臨床上骨密度測(cè)定方法：,1,、,雙能,X,線吸收測(cè)定法,(DXA

11、),2,、,外周雙能,X,線吸收測(cè)定法,(pDXA),3,、,定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù),(QCT),骨密度檢查,金標(biāo)準(zhǔn),21,PPT課件,雙能,X,線吸收測(cè)定法,(DXA),骨密度檢查,22,PPT課件,世界衛(wèi)生組織,(WHO),推薦的診斷是基于,DXA,測(cè)定,骨密度通常用,T,值,或,Z,值表示,T,值,=(,測(cè)定值一骨峰值,)/,正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,Z,值,=(,測(cè)定值一同齡人骨密度均值,)/,同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,T,值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于,50,歲男性的骨密度水平,Z,值,用,于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于,50,歲的男性,骨密度檢查,23,PPT課件,骨密度,測(cè)定指證：,骨密度檢查,符合

12、以下任何一條建議行骨密度測(cè)定,:,女性,65,歲以上和男性,70,歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,;,女性,65,歲以下和男性,70,歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,;,有脆性骨折史或,/,和脆性骨折家族史的男、女成年人,;,各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人,;,X,線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者,;,接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者,;,有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史,;,IOF,骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性,;,OSTA,結(jié)果,-1,24,PPT課件,骨密度,診斷,骨密度檢查,25,PPT課件,骨密度,診斷,骨密度檢查,26,PPT課件,骨密度檢查,http

13、s:/www.sheffield.ac.uk/FRAX,骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（,FRAX,）,世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（,WHO Fracture Risk Assessment Tool,，,FRAX,）可用于計(jì)算,10,年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。,中文版、簡(jiǎn)單操作,中國(guó)大陸流行病學(xué)資料尚不完善，,FRAX,計(jì)算模型數(shù)據(jù)不一定適合中國(guó)國(guó)情,27,PPT課件,關(guān)注任何影像學(xué)骨質(zhì)的改變,影像學(xué)檢查,X,線（,A,）示雙手諸骨骨質(zhì)礦化不足，拇指末節(jié)假性骨折,X,線正位片（,B,）示右手第,2-4,掌骨、近節(jié)指骨骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收，骨結(jié)構(gòu)模糊。,2

14、8,PPT課件,關(guān)注任何影像學(xué)骨質(zhì)的改變,影像學(xué)檢查,二度骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨小梁脆而疏松，三度骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨折、微骨折，骨質(zhì)形態(tài)發(fā)生改變,29,PPT課件,性腺激素、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)記物,鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳,肝腎功能,血尿常規(guī),常規(guī)了解是否有貧血、炎性疾病、蛋白尿等,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者通常血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍，當(dāng)有骨折時(shí)血堿性磷酸酶值水平有輕度升高。如以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)至相關(guān)專科做進(jìn)一步鑒別診斷。,實(shí)驗(yàn)室檢查,酌情進(jìn)行檢查，除外其他疾病,30,PPT課件,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物,實(shí)驗(yàn)室檢查,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物,(biochemical

15、 markers of bone turnover),，就是骨組織本身的代謝,(,分解與合成,),產(chǎn)物，簡(jiǎn)稱骨標(biāo)志物,(bone markers),。,骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，前者代表成骨細(xì)胞活動(dòng)及骨形成時(shí)的代謝產(chǎn)物，后者代表破骨細(xì)胞活動(dòng)及骨吸收時(shí)的代謝產(chǎn)物，特別是骨基質(zhì)降解產(chǎn)物。,有條件的單位可選擇性做骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物以指導(dǎo)臨床決策。,31,PPT課件,實(shí)驗(yàn)室檢查,32,PPT課件,骨質(zhì)疏松診斷流程,33,PPT課件,第四部分,基礎(chǔ)措施,藥物治療,藥物治療關(guān)注事項(xiàng),康復(fù)治療,治療方法,34,PPT課件,調(diào)整生活方式,富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。,適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照

16、，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。,避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。,采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥。,加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施,(,包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器,),等。,基本補(bǔ)充劑,鈣劑,:,我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝人推薦量,800 mg(,元素鈣,),是獲得理想骨峰值。推薦量為,1000 mg,。目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約,400 mg,，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為,500-600 mg,。,維生素,D:,促進(jìn)鈣的吸收、對(duì)骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。,基礎(chǔ)措施,35,PPT課件,抗骨質(zhì)疏松藥物有多種，其主要作用機(jī)制也有所不同。,或以抑制骨吸收為主、或以促進(jìn)骨形成為主，也有一些多重作用機(jī)制的藥物。,藥物治療,名稱,代表藥物,功效,注意事項(xiàng),雙麟酸鹽類,阿侖嶙酸鈉、唑來(lái)嶙酸注射液,抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收,下頜骨壞死、胃腸道反應(yīng)、用藥前檢查腎功,降鈣素類,鯉魚降鈣素、鰻魚降鈣素,抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量,。止痛效果好。,偶有過(guò)敏現(xiàn)象，部分產(chǎn)品需做