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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,慢性阻塞性肺疾病,呼吸內(nèi)科,藍(lán)露瑩 護(hù)師,慢阻肺匯總講解,第1頁(yè),【,定,義,】,慢性阻塞性肺疾?。?COPD,）是一個(gè)含有氣流受限特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。,COPD,與慢性支氣管炎及肺氣腫親密相關(guān)。,慢阻肺匯總講解,第2頁(yè),【,病因及發(fā)病機(jī)制,】,確切病因尚不清楚，可能與以下原因相關(guān),1、,吸煙 為主要發(fā)病原因,2、,職業(yè)性粉塵 如煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染,3、,空氣污染 大氣中二

2、氧化硫、二氧化氮、氯氣等,4、,感染 感染是,COPD,發(fā)生發(fā)展主要原因之一。病毒、細(xì)菌 及支原體本病急性加重主要原因。,5、,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,6、,其它 機(jī)體內(nèi)在原因如呼吸道防御功效及免疫功效,降低，自主神經(jīng)功效失調(diào)、氣溫突變,慢阻肺匯總講解,第3頁(yè),【,臨床表現(xiàn),】,（一）癥狀,1、,慢性咳嗽,通常為首發(fā)癥狀。,晨起時(shí)咳嗽顯著，白天較輕，睡眠時(shí)可有鎮(zhèn)咳。隨病程發(fā)展，會(huì)終生不愈。,2、,咳痰,清晨排痰較多，白色粘液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲。急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，痰液增多，可有膿痰。,3、,氣短或呼吸困難,是,COPD,標(biāo)志性癥狀。,早期僅在體力勞動(dòng)或上樓等活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨病情加重，日

3、?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。,4、,喘息和胸悶,重度病人或急性加重期時(shí)出現(xiàn)喘息。,5、,其它,晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。,慢阻肺匯總講解,第4頁(yè),（二）體征,早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界或肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分病人可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。,慢阻肺匯總講解,第5頁(yè),（三）慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí),依據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（,FEV1/FVC,）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（,FEV1%,預(yù)計(jì)值）和癥狀對(duì),COPD,嚴(yán)重程度做出分級(jí)。,（四）,CO

4、PD,病程分期,COPD,按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定時(shí)，前者指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴有發(fā)燒等癥狀；穩(wěn)定時(shí)指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。,（五）并發(fā)癥,COPD,可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、,慢性肺源性心臟病。,慢阻肺匯總講解,第6頁(yè),【,試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn),】,1、,肺功效檢驗(yàn),是判斷氣流受限主要客觀指標(biāo)。,2、,影像學(xué)檢驗(yàn),3、,動(dòng)脈血?dú)夥治?4、,其它,COPD,并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出病原菌。,慢阻肺匯總講解,第7頁(yè),【,治療關(guān)鍵點(diǎn),】,1、,支氣管舒張藥 常選取沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次,12,噴；抗膽堿藥如異丙托溴銨氣

5、霧劑，每次,24,噴；茶堿類如茶堿控釋片；氨茶堿。,2、,祛痰藥 對(duì)痰不易咳出者可選取鹽酸氨溴索,30mg，,或羧甲司坦。,3、,長(zhǎng)久家庭氧療 連續(xù)低流量吸氧，,12L/min，,天天,15h,以上。,指征：,PaO255mmHg,或,SaO288%，,有或沒(méi)有高碳酸血癥；,PaO25560mmHg,或,SaO288%，,并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥。,慢阻肺匯總講解,第8頁(yè),【,慣用護(hù)理診療,/,問(wèn)題、辦法、依據(jù),】,（,1,）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過(guò)多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積降低相關(guān),休息與活動(dòng)：病人采取舒適體位，保持病室溫濕度適宜，囑患者臥床休息，

6、幫助患者進(jìn)行生活護(hù)理，降低氧耗。,病情觀察：觀察咳嗽、咳痰。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效吸氧，說(shuō)明氧療主要性、注意事項(xiàng)及正確使用方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功效鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。,慢阻肺匯總講解,第9頁(yè),縮唇呼吸：,縮唇呼吸技巧是經(jīng)過(guò)縮唇形成微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)過(guò)縮唇（吹口哨樣）遲緩呼氣，同事收縮腹部，吸氣與呼氣比為,1:2,或,1:3。,縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇,1520cm,處，與口唇等高水平蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。圖一,膈式或腹式呼吸：,病人可取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放于前胸部和上腹部，用鼻遲緩吸氣時(shí)，膈肌

7、最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)臟增加而抬上，推進(jìn)肺部氣體排出，手感到腹部下降。圖二,慢阻肺匯總講解,第10頁(yè),（,2,）清理呼吸道無(wú)效與分泌物過(guò)多、痰液黏稠及咳嗽無(wú)效相關(guān)。,護(hù)理辦法：指導(dǎo)病人定時(shí)（每,2-4h,）進(jìn)行次數(shù)隨意深呼吸，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑病人經(jīng)常變換體位，有利于痰液咳出。降低塵埃與煙霧刺激，防止誘因，注意保暖保持天天飲水,1.5-2L,以上，因足夠水分可確保呼吸道粘膜濕潤(rùn)和病變粘膜修復(fù)，利于痰液稀釋排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，要注意無(wú)菌操作。,慢阻肺匯總講解,第11頁(yè),（,3,）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體

8、需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏等引發(fā)食欲減退、消化功效下降相關(guān),護(hù)理辦法：指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素軟食，防止食用產(chǎn)氣（豆類、土豆、胡蘿卜、汽水等）及易引發(fā)便秘（油煎食物、干果、堅(jiān)果等）食物，少許多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。如便秘時(shí)，囑患者多飲水，多食纖維素多食物和水果。,慢阻肺匯總講解,第12頁(yè),（,4,）焦慮：與疾病重復(fù)，個(gè)體健康受到威脅相關(guān)。護(hù)理辦法：給予患者及家眷介紹疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人配合治療。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，撫慰患者，緩解不安和焦慮情緒。勉勵(lì)家眷多與患者溝通，表示會(huì)與患者共同抗戰(zhàn)疾病，為其增強(qiáng)信心，并適當(dāng)給予患者聽(tīng)音樂(lè)等分散其注意力,。,慢阻肺匯總講解,第1

9、3頁(yè),【,其它護(hù)理診療,/,問(wèn)題,】,1、,活動(dòng)無(wú)耐力,與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡相關(guān),2、,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與食欲降低、攝入降低、腹脹、呼吸困難、痰液增加相關(guān)。,慢阻肺匯總講解,第14頁(yè),【,健康指導(dǎo),】,1、,疾病知識(shí)指導(dǎo),使病人了解,COPD,相關(guān)知識(shí)，勸導(dǎo)病人戒煙；防止粉塵和刺激性氣體吸入，在呼吸道傳染病流行期間，盡可能防止去人群密集公共場(chǎng)所；氣候改變時(shí)，及時(shí)增減衣物，防止受涼感冒。,2、,心理疏導(dǎo),引導(dǎo)病人以主動(dòng)心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，降低孤獨(dú)感，緩解焦慮、擔(dān)心等不良情緒。,3、,飲食指導(dǎo),以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為宜，防止易引發(fā)產(chǎn)氣、便秘食物。,慢阻肺匯總講解,第15頁(yè),【,健康指導(dǎo),】,4、,康復(fù)鍛煉,使病人了解康復(fù)鍛煉意義，制訂個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、平靜環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。教會(huì)病人和家眷依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間聯(lián)絡(luò)，判斷呼吸困難嚴(yán)重程度，方便合理安排工作與生活。,5、,家庭氧療,指導(dǎo)患者及家眷做到以下幾點(diǎn),:,了解氧療目標(biāo)、必要性及注意事項(xiàng)；注意用氧安全，供養(yǎng)裝置附近禁止煙火，預(yù)防氧氣裝置燃燒爆炸；氧療裝置定時(shí)更換、清潔、消毒。,【,預(yù)后,】,慢性阻塞性肺疾病預(yù)后與病情程度與合理治療相關(guān)，主動(dòng)治療可延緩病情發(fā)展。,慢阻肺匯總講解,第16頁(yè),謝謝大家！,謝 謝 聆 聽(tīng)！,慢阻肺匯總講解,第17頁(yè),