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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),醫(yī)學(xué)課件,*,外科常見引流技術(shù)及護(hù)理,外 一 科,1,醫(yī)學(xué)課件,引流的作用及目的,排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織,預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害,促使手術(shù)野死腔縮小或閉合,解除膽道、消化道的梗阻癥狀,2,醫(yī)學(xué)課件,外科引流的基本原則,通暢,徹底,低組織損傷,順應(yīng)解剖和生理要求,確定病原菌,3,醫(yī)學(xué)課件,人體常見的引流管,4,醫(yī)學(xué)課件,一、胃腸減壓管,作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放

2、置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥,5,醫(yī)學(xué)課件,二、營養(yǎng)管,作用：營養(yǎng)支持,適用于：,吞咽和咀嚼困難；,意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力；,消化道疾病穩(wěn)定期；,高分解代謝狀態(tài)；,6,醫(yī)學(xué)課件,三、導(dǎo)尿管,作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留,7,醫(yī)學(xué)課件,四、體腔與內(nèi)臟引流管,作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染,8,醫(yī)學(xué)課件,五、,T,管,作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎,9,醫(yī)學(xué)課件,六、胸腔閉式引流管,排除胸膜腔內(nèi)積液,排除

3、胸膜腔內(nèi)積氣,恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹,發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,10,醫(yī)學(xué)課件,一般護(hù)理,防止感染,觀察引流液,引流通暢,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足長度,防止?fàn)坷?，,防止,引流管,脫出,。,保持引流通暢,，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應(yīng)低于引流管口，,防止引流液逆行感染,，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作。,注意觀察,引流液的量、顏色、性狀,，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。,引流管的一般護(hù)理要點(diǎn),11,醫(yī)學(xué)課件,T,型管引流護(hù)理,妥善固定,有效引流,評(píng)估記錄,預(yù)防感染,拔管護(hù)理,12,醫(yī)學(xué)課件,T,管引流

4、的目的,引流殘余結(jié)石,引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎,支撐膽道,13,醫(yī)學(xué)課件,T,型管引流護(hù)理,一、妥善固定,1.將,T,管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。,2.躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，必要時(shí)加以適當(dāng)約束。,3.引流管的長度要適宜。,二、有效引流,1.經(jīng)常檢查引流管是否通暢,2.注意引流袋放置的高度：平臥時(shí)不能高于腋中線；站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口。,14,醫(yī)學(xué)課件,三、評(píng)估記錄,觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁,800,1200ML,觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì),15,醫(yī)學(xué)課件,膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？,多,：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻

5、合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻,少,：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少,16,醫(yī)學(xué)課件,膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？,草綠色,：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響,白色,：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替,紅色,：膽道內(nèi)有出血,膿性及泥沙樣混濁,：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石,17,醫(yī)學(xué)課件,四、預(yù)防感染,保護(hù)好引流管周圍皮膚,定時(shí)更換引流袋,2,次,/,周,嚴(yán)格無菌操作,18,醫(yī)學(xué)課件,五、拔管護(hù)理,拔管時(shí)間：術(shù)后,2,周左右，在,T,管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管

6、，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。,*年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng),延長拔管時(shí)間,19,醫(yī)學(xué)課件,拔管指征：1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；,2.膽汁引流量減少至200,ml/,日、清亮無膿液、,結(jié)石、沉渣、異物等；,3.,T,管造影顯示膽道通暢；,4.夾管試驗(yàn)無不適。,夾管試驗(yàn)：開始時(shí)，每日,2,3,小時(shí)，逐步延長時(shí)間至全天。,T,管造影后應(yīng)開放引流,2,日，使造影劑完全排出，避免逆行感染,拔管護(hù)理：1.拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。,2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，,1,2,日后可,自行閉合。,拔管指征及護(hù)理,20,醫(yī)學(xué)課件,帶,T,管出院病人的健康

7、指導(dǎo),注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng),衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓,用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴,指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥,指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀,注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食,21,醫(yī)學(xué)課件,胃腸減壓的護(hù)理,作用：可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合,22,醫(yī)學(xué)課件,胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果,一般成人應(yīng)插入,45-55cm,，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū),胃管應(yīng)妥善固定,尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端

8、，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺,胃腸減壓的護(hù)理方法,23,醫(yī)學(xué)課件,保持胃管通暢：,持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果,如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管,30,分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引,觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：,咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血,綠色：膽汁反流,紅色：胃內(nèi)出血,量多：胃腸道梗阻,胃腸減壓的護(hù)理方法,24,醫(yī)學(xué)課件,鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：,定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢,觀察腸功能恢復(fù)情

9、況：,腸鳴音正常,有排氣,引流液減少,無惡心、腹?jié)q等癥狀,胃腸減壓的護(hù)理方法,25,醫(yī)學(xué)課件,胸腔閉式引流管護(hù)理,適應(yīng)癥：,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于,50%,者,外傷性血、氣胸,大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者,膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張,開胸術(shù)后引流,26,醫(yī)學(xué)課件,引流管位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第,2,肋間或腋中線第,3,肋間插管,引流液體選在,腋中線和腋后線,之間的第,6,8,肋間插管,27,醫(yī)學(xué)課件,安放位置,28,醫(yī)學(xué)課件,護(hù)理措施,1,、影響引流的因素：,水封瓶,:,胸部水平下,60,100cm,，禁高于胸部,管短,咳嗽、深呼吸,

10、胸水回流,感染,管長,扭曲、增大呼吸道死腔,不易引流,影響肺膨脹,翻身活動(dòng),防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢,每,15,30,分鐘擠壓一次。,正常水柱波動(dòng),4,6cm,伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好。,29,醫(yī)學(xué)課件,護(hù)理措施,2,、維持引流系統(tǒng)密封,長管液下,3,4cm,，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水,500ml,，并做好標(biāo)記。,3,、保持管道的密閉和無菌,使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，

11、必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。,30,醫(yī)學(xué)課件,護(hù)理措施,4,、觀察記錄引流液量：,開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。,正常者術(shù)后,5,小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于,100ml,，,24,小時(shí)少于,500ml,。引流量,100ml/hr,，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。,5,、觀察記錄引流液的性質(zhì)：正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,31,醫(yī)學(xué)課件,健康宣教,1.講解胸腔引流管的重要性,目的。,2.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。3.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。,32,醫(yī)學(xué)課件,拔管指征,1,、生命體征穩(wěn)定,2,、引流瓶內(nèi)無氣體溢出,24h,后,3,、,24h,引流量小于,50ml,，膿液小于,10ml,4,、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好,33,醫(yī)學(xué)課件,34,醫(yī)學(xué)課件,