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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/3/6 Saturday,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,#,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,PPT,模板下載：,行業(yè),PPT,模板：,節(jié)日,PPT,模板：,PPT,素材下載：,PPT,背景圖片：,PPT,圖表下載：,優(yōu)秀,PPT,下載：,PPT,教程：,Word,教程：,Excel,教程：,資料下載：,PPT,課件下載：,范文下載：,試卷下載：,教案下載：,1,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論PPT模板下載：行業(yè),診斷,基本情況,實驗室檢查,討論,1,2,3,4,2,一

2、例糖尿病患者伴水腫的病例討論,診斷基本情況實驗室檢查討論12342一例糖尿病患者伴水腫的病,基本情況,血糖升高,5,年，少尿伴眼瞼、雙下肢浮腫,4,天,41,男,患者,5,年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)消瘦，,體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，,空腹血糖,20.0mmol/l,，無明顯口干、多飲，多尿，無消瘦，未予重視及治療。后逐漸出現(xiàn)視物模糊，至我科治療，予以“格華止,0.5 tid,門冬,30,胰島素（,15-4-14,）。,4,個月前患者右季肋部出現(xiàn)條狀紅腫，伴疼痛，,伴細小水,，診斷為帶狀皰疹，予抗病毒對癥支持治療后好轉。病程中患者逐漸出現(xiàn)尿量減少，乏力，,4,天前患者出現(xiàn)雙下肢中重度,對程性，可凹性水腫，呈對稱

3、性。,3,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,基本情況血糖升高5年，少尿伴眼瞼、雙下肢浮腫4天 41,男,基本情況,體格檢查,T 36.5,P 95,次,/,分,R 20,次,/,分,BP160/90,mmHg,體格檢查,少尿伴眼瞼、,雙下肢浮腫,4,天,4,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,基本情況體格檢查體格檢查少尿伴眼瞼、4一例糖尿病患者伴水腫的,實驗室檢查,紅細胞計數(shù),:2.79,1012/L,;,血紅蛋白,:75 g/L;,平均紅細胞體積,:79.6 fl;,平均血紅蛋白含量,:26.9 pg;,紅細胞比容,:22.2%,尿蛋白組合：,尿免疫球蛋白,G:51.5 mg/L,；尿微量白蛋白,

4、:1280.00 mg/L,；,a1-,微球蛋白,:163 mg/L,；尿轉鐵蛋白,:32.4 mg/L,尿常規(guī)：尿糖,2+;,尿蛋白,:4+;,尿隱血,:2+;,肌酐,:760,mol/L;,血尿素,:24.38 mmol/L;,肌鈣蛋白,T:306.50ng/L,白蛋白,:24.7 g/L,；尿酸,:455,mol/L,5,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,實驗室檢查5一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,入院診斷,1.2,型糖尿病,糖尿病腎病,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病周圍神經(jīng)病變,2.,慢性腎功能不全，尿毒癥期。,3.,心功能不全,心功能,級,4.,甲狀腺機能減低癥。,5.,高血壓,3,級,6,

5、一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,入院診斷1.2型糖尿病 6一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,藥 物 名 稱,規(guī)格,用量,用法,開立時間,停止時間,硝苯地平緩釋片,20mg*30,片,20mg,Po,，,BId,2016-10-18,2016-10-27,托拉塞米注射液,Ns,10mg/,瓶,20mg,10ml,Ivgtt,，,qd,2016-10-18,2016-10-31,注射用重組人促紅素,4000,iul,/,支,4000iu,Ih,，,biw,2016-10-18,2016-10-31,左甲狀腺素鈉,50,u,g*100,片,25ug,po,，,qd,2016-10-19,2016-10

6、-31,低分子肝素鈉,Ns,5000iu/,支,5000iu,10ml,ih,，,q12h,2016-10-19,2016-10-27,雙嘧達莫,25mg*100,片,25mg,Po,，,tid,2016-10-19,2016-10-31,氯吡格雷,75mg*7,片,75mg,Po,，,qd,2016-10-19,2016-10-31,阿托伐他汀鈣片,20mg*7,片,20mg,Po,，,qd,2016-10-19,2016-10-31,奧美拉唑鈉,40mg/,支,40mg,ivgtt,，,qd,2016-10-19,2016-10-31,人血白蛋白,10g/,支,10g,ivgtt,，,qd

7、,2016-10-22,2016-10-22,硝苯地平控釋片,30mg*7,片,30mg,Po,，,qd,2016-10-27,2016-10-31,鹽酸哌唑嗪,1mg*100,片,Img,Po,，,qd,2016-10-28,2016-10-31,7,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,藥 物 名 稱規(guī)格用量用法開立時間停止時間硝苯地平緩釋片20,討論,1,、患者水腫原因？,2,、患者治療方案評價？,3,、患者使用奧美拉唑是否合理？,8,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,討論1、患者水腫原因？8一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,心源性水腫,肝源性水腫,腎源性水腫,營養(yǎng)不良性水腫,1,、見于右心功能不

8、全,2,、對稱性、凹陷性,3,、上行性，發(fā)展緩慢,4,、頸靜脈怒張，肝腫大，肝頸靜脈反流,1,、眼瞼、面部開始，下行性、,發(fā)展迅速,2,、水腫組織軟，移動性小,3,、少尿，尿檢異常,（蛋白尿、血尿、管型）,血壓升高與腎功能損害,1,、足踝部開始上行發(fā)展,2,、腹水明顯，伴脾大、腹壁靜脈曲張與食管胃底靜脈曲張、蜘蛛痣、黃疸與肝功能障礙,1,、見于慢性消耗性營養(yǎng)不良、蛋白丟失性腸病、重度燒傷,自足踝開始。,2,、上行發(fā)展至全身。此前有營養(yǎng)缺乏、體重減輕與消瘦史。,水腫,9,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,心源性水腫肝源性水腫腎源性水腫營養(yǎng)不良性水腫1、見于右心功能,討論,其它,腎功能,心功能,檢查

9、,BNP,BNP,只是排它性指標,患者入院后未進行檢查,1,、患者無腹水，蜘蛛痣,排除肝源性,2,、患者為凹陷性水腫，排除甲減引起,3,、患者近期無明顯消瘦,排除營養(yǎng)不良性,患者入院時伴眼瞼,雙下肢水腫，同時,尿蛋白,4+,，,肌酐,760,umol/L,伴有,蛋白尿血尿,且為,下行性,10,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,討論其它腎功能心功能檢查BNP1、患者無腹水，蜘蛛痣患者入院,治療,類固醇藥物,細胞毒類素,免疫抑制劑,限鹽,利尿,白蛋白,ACEI,或,/,和,ARB,聯(lián)合小劑量利尿藥,若降壓不理想可增加,CCB,。,低分子肝素,抗凝,治療,降壓,治療,水腫,治療,降蛋白,治療,HMG-

10、,C0A,還原酶抑制劑,降脂,治療,11,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,治療類固醇藥物限鹽ACEI或/和ARB聯(lián)合小劑量利尿藥低分子,治療,降蛋白,水腫,治療,降壓,降,酯,抗凝,ACEI,或,ARB,前列地爾,降壓,ACEI,或,ARB,聯(lián)合,CCB,合并小劑量,利尿劑,降酯,他汀類,或貝特,肝素,利尿劑,白蛋白,12,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,治療降蛋白水腫降壓抗凝ACEI或ARB降壓肝素利尿劑12一例,添加目錄,尿微量白蛋白,1280.00 mg/L,尿蛋白,:4+,建議使用降低尿蛋白的藥物,前列地爾,白蛋白,:24.7 g/L,硝苯地平,哌唑嗪,托拉塞米,膽固醇,:7.64 m

11、mol/L,；甘油三脂,:1.72mmol/L,出現(xiàn)水腫的患者，推薦口服利尿藥，尤其是袢利尿藥治療水腫（,B,）,口服利尿藥效果不佳的，靜脈注射。（,B,）,同時患者選擇輸注白蛋白,ACEI,，,ARB,肌酐大于,265,umol/L,禁用,.,患者肌酐,760,umol/L,，肌酐清除率只有,12.15,降壓不可選擇,ACEI,或,ARB,類,阿托伐他汀,13,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,添加目錄尿微量白蛋白1280.00 mg/L 白蛋白:24,降壓治療,:,研究表明，聯(lián)合使用三種,類型降壓機制不同的藥物,，均能降低一部分高血壓患者的血壓。,有研究發(fā)現(xiàn)，應用鹽皮質激素受體拮抗劑如螺內酯

12、，在低劑量,（,25,50mg/d,）,時即可獲益。,服用依普利酮、,1,受體拮抗劑多沙唑嗪或進一步增加利尿劑劑量也有益處。,如果腎功能受損，可以選用袢利尿劑代替噻嗪類利尿劑或氯噻酮。而,eGFR,明顯下降的患者不建議應用。,14,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,降壓治療:研究表明，聯(lián)合使用三種類型降壓機制不同的藥物，均能,抗凝治療,:,低分子肝素 雙嘧達莫 氯吡格雷,低分子肝素通過抗凝機制與非抗凝機制對腎臟疾病發(fā)揮利尿消腫作用,(1),抗凝機制，調節(jié)腎血流動力學，減輕腎臟的高凝狀態(tài),(2),非抗凝機制：,1.,帶負電荷的低分子肝素具有與腎小球基底膜上硫酸乙酰肝素相似的結構，可恢復基底膜的陰離

13、子電荷屏障，維持其正常滲透性，從而降低尿蛋白,2.,抑制系膜細胞增殖和細胞外基質合成，減輕糖尿病所致的基底膜肥厚,3.,降低甘油三酯、極低密度脂蛋白以及膽固醇高密度脂蛋白比值。改善脂質代謝。,15,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,抗凝治療:低分子肝素 雙嘧達莫 氯吡格雷15一例糖尿病患者伴,氯吡格雷代謝過程對腎功能的依賴性較低，無需根據(jù)患者的,eGFR,調整用藥劑量。,雙嘧達莫在肝內代謝,與葡糖糖醛酸結合,從膽汁排泄,.,因此該患者選擇合理,.,-,腎功能不全患者抗血小板治療的處理原則,16,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,氯吡格雷代謝過程對腎功能的依賴性較低，無需根據(jù)患者的eGFR,奧美拉唑

14、是否使用,？,急性上消化道出血是慢性腎衰竭的嚴重并發(fā)癥之一。慢性腎衰竭患者進行原發(fā)病和透析等治療同時進行上消化道出血預防治療,但質子泵抑制劑可以引起急性間質性腎炎，對腎造成損傷。,該患者服用氯吡格雷與奧美拉唑同時競爭,CYP2C19.,從而影響氯吡格雷的療效。建議患者停用奧美拉唑。,泮托拉唑能升高慢性腎衰竭患者的胃內,PH,，對上消化道出血有預防作用，且無明顯不良反應。,-,泮托拉唑預防慢性腎衰竭合并上消化道出血的臨床觀察,17,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,奧美拉唑是否使用？急性上消化道出血是慢性腎衰竭的嚴重并發(fā)癥之,謝謝聆聽,18,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,18一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,