《癌痛治療的回顧與進展課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《癌痛治療的回顧與進展課件（36頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,癌痛治療的回顧與進展,癌痛治療的回顧與進展,1,內容提要,癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀,癌痛治療的基本原則,WHO三階梯止痛原則,癌痛的規(guī)范化治療,藥物治療是癌痛治療的主要手段,止痛藥物的不同給藥途徑,麻醉性鎮(zhèn)痛藥的管理,內容提要 癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀,2,癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀,癌痛：一個沉重的話題,癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀,3,癌痛的現(xiàn)狀,全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，,死亡600多萬,每年至少有500萬癌癥患者

2、在遭受疼痛的折磨,-新診斷癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛,-接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛,-70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀，,30%具有難以忍受的劇烈疼痛,癌痛的現(xiàn)狀 全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，,4,影響癌痛控制的主要障礙,醫(yī)務工作者觀念不正確，疼痛重視不夠,患者及家屬教育不普及,醫(yī)藥管理部門政策落實不到位，管理不合理,影響癌痛控制的主要障礙 醫(yī)務工作者觀念不正確，疼痛重視不夠,5,不重視癌痛治療,癌痛評估不足，未常規(guī)使用癌痛評估方法,鎮(zhèn)痛藥物和輔助藥物知識匱乏,影響癌痛治療的因素-醫(yī)務人員1,不重視癌痛治療影響癌痛治療的因素-醫(yī)務人員1,6,選擇藥物不合理,對阿片類藥

3、物的劑量個體滴定認識不足,用藥時機及制定方案盲目,不熟悉政策，過度擔心濫用,誤認為非阿片類藥物更安全,不夠重視非阿片類藥物的不良反應,誤認為阿片類藥物僅限于終末期癌癥患者,誤認為度冷丁是首選強效鎮(zhèn)痛藥,過度恐懼阿片“成癮”、呼吸抑制,影響癌痛治療的因素-醫(yī)務人員2,鎮(zhèn)痛藥物、輔助藥物知識匱乏,選擇藥物不合理影響癌痛治療的因素-醫(yī)務人員2鎮(zhèn)痛藥物、,7,對患者疼痛漠視的醫(yī)生是一個缺乏良好醫(yī)德的醫(yī)生,不能駕馭癌痛治療的醫(yī)生是一個不稱職,的醫(yī)生,對患者疼痛漠視的醫(yī)生是一個缺乏良好醫(yī)德的醫(yī)生,8,缺乏癌痛治療知識,擔心阿片類藥物成癮、不良反應等,擔心訴說疼痛分散醫(yī)生抗癌治療注意力,誤認為阿片類藥物是吸

4、毒，并放棄治療,不愿意告訴醫(yī)生止痛治療無效,認為疼痛需要忍受,影響癌痛治療的因素,患者及家屬,缺乏癌痛治療知識影響癌痛治療的因素 患者及家屬,9,品種不全，不能充分滿足臨床需要,患者獲取阿片類藥物困難,費用高，難以承受長期治療,部分鎮(zhèn)痛藥未列入基本保險用藥,過度擔心成癮、濫用，忽視保障鎮(zhèn)痛藥物,的合理醫(yī)療使用,影響癌痛治療的因素,藥品供應及管理,品種不全，不能充分滿足臨床需要影響癌痛治療的因素 藥,10,癌痛治療的基本原則,WHO癌癥三階梯止痛原則,按階梯給藥,口服給藥,按時給藥,個體化給藥,注意具體細節(jié),癌痛治療的基本原則 WHO癌癥三階梯止痛,11,癌痛的規(guī)范化治療,明確診斷：,疼痛原因、

5、性質、部位、影響因素,正確評估疼痛強度：,患者及家屬共同參與,權衡最佳止痛策略和方法：,用藥方法、藥物價格,嚴格遵循三階梯原則：,PRN給藥僅為補充,限制藥物的不良反應：,藥物選擇、劑量、滴定,降低患者的心理負擔：,心理、社會、精神、文化,再評估：,對治療的不同階段定期評估，調整用藥劑量,癌痛的規(guī)范化治療 明確診斷：疼痛原因、性質、部位、影響因素,12,常見癌痛治療方法,手術、放療、化療等：針對腫瘤病因的治療,-腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復發(fā)率達50%,鎮(zhèn)痛藥物治療：,-癌痛治療的主要方法，WHO推薦嚴格按照三階梯止痛原則,可使80%以上的患者達到滿意的止痛效果,其他：,-針灸、理療、神經(jīng)

6、電刺激、神經(jīng)外科手術,-精神心理療法,常見癌痛治療方法 手術、放療、化療等：針對腫瘤病因的治療,13,科學的評估是規(guī)范化治療的關鍵,疼痛評估的原則,相信患者的主訴,-,醫(yī)生要教會患者及家屬對疼痛的評估方法,-,患者說痛就是痛，患者說有多痛就有多痛,全面評估疼痛,-,病史、查體，了解腫瘤診治及發(fā)展過程,-,疼痛的性質、對生活質量的影響,-,藥物治療史、藥物的不良反應,動態(tài)評估,-,定期、全面地評估疼痛的發(fā)生、治療效果及歸轉,科學的評估是規(guī)范化治療的關鍵疼痛評估的原則 相信患者的主訴,14,疼痛評估的方法,數(shù)字分級法（NRS）,簡易主訴分級法（VRS）,目測模擬畫線法（VAS）,臉譜法（Wong

7、Baker臉）,-7歲以下兒童或認知障礙成年人適用,疼痛評估的方法 數(shù)字分級法（NRS）,15,藥物治療是癌痛治療的主要方法,控制疼痛的標準：3-3標準,疼痛強度,3,或達到,0,（,NRS,）,24,小時疼痛危象次數(shù),3,24h,內需要解救藥物次數(shù),3,阿片劑量滴定時間最好在,2-3,天完成,藥物治療是癌痛治療的主要方法控制疼痛的標準：3-3標準,16,止痛藥物的分類,非阿片類（非甾體類）NSAID,S,-作用機制：減少感覺傷害刺激性，達到止痛效果,花生四烯酸 環(huán)氧化酶 前列腺素+白三烯,NSAID,S,阿片類藥物,-,作用機制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結合，抑制,P,物質,釋放，阻斷感覺傳

8、入大腦，達到止痛效果,止痛藥物的分類 非阿片類（非甾體類）NSAIDSNSAI,17,阿片類藥物分類,臨床分類：強阿片藥物、弱阿片藥物,按對受體的作用分類：,-激動劑：,嗎啡、羥考酮、芬太尼、派替啶、可待因,-部分激動劑：,丁丙諾菲,-拮抗劑：,納絡酮,阿片類藥物分類 臨床分類：強阿片藥物、弱阿片藥物,18,阿片類藥物初始劑量滴定-1,（,口服,）,即釋嗎啡滴定方案,-第一天：固定量=嗎啡即釋片5-10mg q4h,解救量=嗎啡即釋片2.5-5mg q2-4h,-第二天：總固定量=前日總固定量+前日總解救量,（總固定量分6次口服，即q4h）,解救量=當日總固定量的10%,-依法逐日調整劑量至疼

9、痛2，改用等效量緩釋嗎啡,阿片類藥物初始劑量滴定-1（口服）即釋嗎啡滴定方案,19,緩釋嗎啡滴定方案,-第一天：固定量=嗎啡緩釋片10-30mg q12h,解救量=嗎啡即釋片2.5-5mg q2-4h,-第二天：總固定量=前日總固定量+前日總解救量,（總固定量分2次口服，即q12h）,解救量=當日總固定量的10%,-依法逐日調整劑量至疼痛2，改用等效量緩釋嗎啡,阿片類藥物初始劑量滴定-2,（,口服,）,緩釋嗎啡滴定方案阿片類藥物初始劑量滴定-2（口服）,20,即釋嗎啡片與緩釋嗎啡,即釋嗎啡片每日總量（24小時）,緩釋嗎啡片,每日總量,（24小時）,分4-6次服用,分2次服用,即釋嗎啡片與緩釋嗎

10、啡即釋嗎啡片每日總量（24小時）緩釋嗎啡片,21,輔助藥物的使用,輔助鎮(zhèn)痛作用，適用于任一階梯,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量及副作用,改善終末期癌癥患者其他癥狀,顯效多緩慢（除皮質醇類外）,缺乏統(tǒng)一用藥標準,輔助藥物的使用 輔助鎮(zhèn)痛作用，適用于任一階梯,22,輔助藥物類型,皮質類固醇：,抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫,抗癲癇藥：,神經(jīng)病理性疼痛有效,抗抑郁藥：,灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠,NMDA受體拮抗劑：,提高嗎啡療效,抗痙攣藥：,神經(jīng)病理性疼痛有效,肌肉松弛劑：,疼痛性肌肉痙攣、陣攣性疼痛有效,輔助藥物類型 皮質類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫,23,特殊類型癌痛的治療,

11、骨轉移疼痛：綜合治療,-放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類抗炎藥、雙膦酸鹽類,輔助性藥、放射核素、固定術、化療等,神經(jīng)病理性疼痛：難治性疼痛,-臨床特點：痛覺過敏及異常?？蔀樽仆?、電擊樣痛、觸摸痛、,麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等,-除阿片藥外，合理使用輔助用藥，如抗抑郁藥、抗驚撅藥、,局部麻醉劑、糖皮質激素等,突發(fā)性疼痛,-按時給藥的同時，備用速效或短效止痛藥,特殊類型癌痛的治療 骨轉移疼痛：綜合治療,24,阿片類藥物的不良反應,常見于用藥初期或過量用藥時,不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大,積極預防性治療可減輕或避免不良反應,預防不良反應是止痛藥物治療計劃的,重要組成部分,阿片類藥物的不良反應

12、常見于用藥初期或過量用藥時,25,止痛藥的不同給藥途徑,口服給藥途徑,直腸給藥途徑,舌下給藥途徑,經(jīng)皮給藥途徑,肌肉注射給藥,靜脈持續(xù)給藥,其他給藥途徑,止痛藥的不同給藥途徑 口服給藥途徑,26,麻醉性鎮(zhèn)痛藥的管理,國際禁毒公約的兩條宗旨：,禁止非法種植、生產(chǎn)、販運、濫用毒品,管得住,確保麻醉藥品的醫(yī)療應用和科研需要,用得上,麻醉藥品,保持最佳平衡,限制,供應,保護個人和社會,免受毒品危害,互相補充而不是,互相排斥,確保緩解患,者的疼痛,麻醉性鎮(zhèn)痛藥的管理 國際禁毒公約的兩條宗旨：麻醉藥品保持最佳,27,我國麻醉藥品處方劑量的政策調整,衛(wèi)生部令第,53,號：,處方管理辦法,衛(wèi)醫(yī)發(fā),200738

13、,號,:,麻醉藥品臨床應用指導原則,第二十三條,門（急）診麻醉藥品和一類精神藥品注射劑一次量 ，,控緩釋制劑,7,日量；其他劑型,3,日量，,二類精神藥品：,7,日量,慢性病或特殊情況，可以適當延長,第二十四條,門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛，,注射劑,3,日量；控緩釋劑,15,日量；其他劑型,7,日量,我國麻醉藥品處方劑量的政策調整衛(wèi)生部令第53號：處方管理,28,我國嗎啡消耗量在國際上所處的位置,2001,年 麻醉性鎮(zhèn)痛藥品,-,以代表藥物嗎啡計算,人均消耗量 發(fā)展中國家是中國的,2.9,倍,發(fā)達國家是中國的,150,倍,0.16,0.47,24,數(shù)據(jù)來源：中國藥物依賴性研究所,

14、mg,我國嗎啡消耗量在國際上所處的位置2001年 麻醉性鎮(zhèn)痛藥品-,29,69,個發(fā)展中國家人均嗎啡消耗量排名,排名 國 家 嗎啡消耗量,mg/,人,1,斯洛文尼亞,8.044,2,波蘭,7.228,3,捷克,6.431,-,-,58,中國,0.41,59,厄瓜多爾,0.161,60,阿塞拜疆,0.125,61,烏干達,0.095,62,墨西哥,0.092,63,坦桑尼亞,0.088,64,烏茲別克斯坦,0.082,65,孟加拉,0.078,66,摩洛哥,0.069,67,阿爾及利亞,0.065,68,敘利亞,0.064,69,越南,0.051,69個發(fā)展中國家人均嗎啡消耗量排名,30,罌 粟

15、 花,罌 粟 花,31,罌 粟 花,罌 粟 花,32,罌 粟 果,罌 粟 果,33,結 束 語,我國麻醉性鎮(zhèn)痛藥的品種與數(shù)量,基本夠用,我國麻醉性鎮(zhèn)痛藥的醫(yī)療消耗量,遠遠不足,使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的觀念有待,進一步轉變,使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的技巧有待,進一步提高,結 束 語 我國麻醉性鎮(zhèn)痛藥的品種與數(shù)量基本夠用,34,經(jīng)常,不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫,35,謝謝你的到來,學習并沒有結束，希望大家繼續(xù)努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演講人：,XXXXXX,時 間：,XX,年,XX,月,XX,日,謝謝你的到來演講人：XXXXXX,36,