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1、,雨霧,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,雨霧,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,中心靜脈壓的監(jiān)測與護理,ICU,smile,1,中心靜脈壓的監(jiān)測與護理ICU smile1,中心靜脈壓的定義,中心靜脈壓的正常值及其影響因素；,中心靜脈壓的臨床意義；,中心靜脈置管的穿刺常用部位；,中心靜脈置管的適應癥和相對禁忌癥；,正確測量CVP的要點；,中心靜脈置管的護理要點；,2,中心靜脈壓的定義2,3,3,中心靜脈壓,central venous,pressure

2、,CVP,通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得。它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一。,4,中心靜脈壓 central venous,CVP,由四部分組成,右心室充盈壓,靜脈內(nèi)壁壓,靜脈收縮壓和張力,靜脈毛細血管壓,5,CVP右心室充盈壓靜脈內(nèi)壁壓靜脈收縮壓和張力靜脈毛細血管壓5,受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度等因素影響，對了解血容量，心右功能、心包填塞有著重大意義。但中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。,6,受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度等因素影,CVP正常值,成人：0.

3、491.18kpa （512cmH2O）,1cmH2O=0.75mmHg,1kpa=10.2cmH2O,CVP15cmH2O提示右心功能不全或容量超負荷。,CVP4cmH2O提示循環(huán)容量不足。,7,CVP正常值7,影響中心靜脈壓測定值的因素,導管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔靜脈,標準零點：體位改變及時調(diào)整校零,胸內(nèi)壓：胸腔開放、機械通氣、咳嗽、屏氣、呼吸受限,測壓系統(tǒng)的通暢度：導管粗細、有無血凝塊,8,影響中心靜脈壓測定值的因素導管末端位置：右,中心靜脈穿刺常用部位,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈：鎖骨中、內(nèi)1/3交界處距鎖骨1-1.5cm,其他靜脈：股靜脈、貴要靜脈,經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿

4、刺插管至,上腔靜脈,。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至,下腔靜脈,。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高的情況下。,置管是否成功以X拍片定位為金標準。,9,中心靜脈穿刺常用部位頸內(nèi)靜脈9,中心靜脈壓過高因素,1,、,補液量過多或過快；,2,、右心衰竭；,3,、血管收縮；,4,、心包填塞；,5,、急性或慢性肺動脈高壓；,6,、機械通氣和高呼氣末正壓。,10,中心靜脈壓過高因素1、補液量過多或過快；10,中心靜脈壓過低因素,1、,血容量不足：失血，缺容量。,2、血管擴張；,3、血管收縮舒張功能失常：敗血癥。,低中心靜脈壓可見于敗血癥、高熱所至的血管擴張。評價中心靜脈壓高

5、低的意義，應當從血容量，心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。,當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。,11,中心靜脈壓過低因素1、血容量不足：失血，缺容量。11,臨床意義,cvp,BP,原 因,處 理,低,低,血容量不足,補充血容量,低,正常,心功能良好 血容量輕度不足,適當補充血容量,高,低,心功能差，心排血減少,強心、供氧、利尿、糾正酸中毒，適當控制補液或謹慎選擇血管擴張藥物,高,正常,容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高,用血管擴張藥物擴張容量血管及肺血管,正常,低,心排血功能減低、容量血管過度收縮血容量不足或已足,強心、,補液試驗,、容量不足時適當補液,12,臨床意義

6、cvpBP原,補液試驗,510分鐘內(nèi)快速靜脈輸入等滲鹽水250ml，,若BP升高而CVP不變，提示血容量不足。,若BP不變CVP升高（3-5cmH2O）提示心功能不全。,13,補液試驗510分鐘內(nèi)快速靜脈輸入等滲鹽水250ml，13,適應癥,1,急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是低血容量性的還是心源性的,2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷超重的危險。,3、擬行大手術的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術。,4、血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）,5、各種大手術的術前術后監(jiān)測。,6、復

7、合創(chuàng)傷和大面積燒傷病人監(jiān)測.,7、指導血管活性藥物，強心利尿藥等的應用和監(jiān)測療效。,8、急性心梗、心力衰竭、急性肺水腫、肺栓塞等內(nèi)科急癥。,14,適應癥1 急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒,置管相對禁忌癥,嚴重出凝血功能障礙（如,DIC,，血液?。?，因可致穿刺點出血不止，或在插管處形成血腫，嚴重者可失血百毫升以上，可在補充凝血因子有效糾正凝血功能障礙基礎上謹慎穿刺，注意勿損傷動脈。,對局部有感染、損傷、腫瘤或血管炎等情況下，不能在有病變的部位插管。,15,置管相對禁忌癥嚴重出凝血功能障礙（如DIC，血液?。蚩芍?中心靜脈置管的并發(fā)癥,局部血腫,乳糜胸（胸導管損傷）,血栓形成,局部感染

8、,氣胸,導管誤置,空氣栓塞,導管相關感染,16,中心靜脈置管的并發(fā)癥局部血腫16,如何正確測量CVP,檢查管道系統(tǒng),擺體位,沖洗管腔,調(diào)節(jié)零點（壓力換能器）,讀取數(shù)值,17,如何正確測量CVP17,測壓管0點必須與右心房中部在同一水平（腋中線第四肋間），體位變動時應重新調(diào)整兩者關系,18,測壓管0點必須與右心房中部在同一水平（腋中線第四肋間），體位,零點調(diào)節(jié)：,右心房的中點,-,胸骨角垂直向下5cm，仰臥時腋中線,19,零點調(diào)節(jié)：19,CVP波形解讀,20,CVP波形解讀20,21,21,22,22,23,23,中心靜脈護理原則,保持通暢,嚴格無菌,密切觀察,妥善固定,24,中心靜脈護理原則保

9、持通暢24,中心靜脈置管的護理要點,1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選用無菌紗布；,2、無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應立即更換；,3、接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；,4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡污染立即更換；,5、輸液器管道三通接頭等24小時更換；,6、管路沖洗液（稀肝素液）24小時更換；,25,中心靜脈置管的護理要點1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆,7、嚴格遵守無菌操作,8、連接緊密牢固，注意防止空氣栓塞或接頭松脫失血；,9、保持導管通暢，定時沖洗導管,脈沖正壓沖洗

10、導管,10、在輸入血液制品、脂肪乳劑等高濃度液體后或停止輸液時應及時沖管。,11、對懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；,12、每天評價導管留置必要性，盡早拔除導管。,26,7、嚴格遵守無菌操作26,導管相關感染：如穿刺部位有紅腫、疼痛等炎癥反應和較多滲出膿性分泌物，或全身反應如高熱、寒戰(zhàn)等感染征象，應拔除導管，并用無菌方法提取導管尖端及血標本培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結果及時調(diào)整抗生素的使用。,27,導管相關感染：如穿刺部位有紅腫、疼痛等炎癥反應和較多滲出膿性,思考,1.雙腔或者三腔深靜脈置管測CVP為什么采用主腔？,2.測量CVP時為什么會出現(xiàn)負值？,28,思考1.雙腔或者三腔深靜脈,Thank you,！,29,Thank you！29,