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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,癲癇專題知識,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,癲癇專題知識,*,癲癇專題知識,癲癇專題知識,1,2,定義,癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。,由于異常放電神經(jīng)元所涉及的部位不同，患者的發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之。,具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。,癲癇專題知識,2定義癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙,2,3,病 因,（一）特發(fā)性：,可疑遺傳因素所致。

2、,（二）癥狀性：,可查到造成腦損傷的病因，如先天、腦炎、腫瘤、腦血管病、外傷、中毒、代謝、變性病等。,（三）隱原性：,暫未找到明確病因。,癲癇專題知識,3病 因（一）特發(fā)性：可疑遺傳因素所致。癲癇專題知識,3,4,癲癇源的綜合定位,-,尋找異常電風(fēng)暴的來源,1,、癲癇病理灶：,腦內(nèi)形態(tài)學(xué)的異常，可以直接或間接導(dǎo)致癇性放電及臨床癇性發(fā)作。,2,、致癇灶：,腦電圖上出現(xiàn)的一個或數(shù)個最明顯的癇性放電部位，它可能是由于癲癇病理灶的擠壓、局部缺血等導(dǎo)致局部皮層神經(jīng)元減少及膠質(zhì)增生而形成。,直接導(dǎo)致癲癇發(fā)生的并非癲癇病理灶，而是致癇灶。,癲癇專題知識,4癲癇源的綜合定位-尋找異常電風(fēng)暴的來源1、癲癇病,4

3、,5,癲癇發(fā)作的影響因素,1,、遺傳因素,2,、年齡,3,、睡眠,4,、內(nèi)環(huán)境改變,5,、腦功能狀態(tài),癲癇專題知識,5癲癇發(fā)作的影響因素1、遺傳因素癲癇專題知識,5,6,全面性發(fā)作強(qiáng)直一陣攣,臨床表現(xiàn),又稱大發(fā)作，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。,1.,強(qiáng)直期（,10-20s,）：尖叫一聲，跌倒在地，眼球上翻，意識喪失，強(qiáng)直收縮，呼吸停止，口唇紫紺。,2.,陣攣期（,30-60s,）：節(jié)律性四肢抽動,。,以上兩期患者均有心率加快、血壓升高、氣道分泌物增多，,咬破舌頭、,瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失，呼吸停止，病理征陽性等征象。,3.,驚厥后期（恢復(fù)期）：肌張力，尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳

4、孔等逐漸恢復(fù)；口吐白沫或血沫；意識逐漸清醒。醒后頭痛，全無記憶。,先兆：原發(fā)性者無先兆；利用先兆避開危險；根據(jù)先兆協(xié)助定位,昏睡：安全保護(hù),EEG,：,10Hz,棘波節(jié)律；彌漫性慢波伴間歇棘波發(fā)作；低平波,癲癇專題知識,6全面性發(fā)作強(qiáng)直一陣攣臨床表現(xiàn)又稱大發(fā)作，以意識喪失和全身對,6,7,癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療,又稱癲癇狀態(tài)（,Status epilepticus,SE,），持久的發(fā)作所形成的固定狀態(tài),癲癇連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不清,一次發(fā)作持續(xù)達(dá),30min,以上，應(yīng)及時進(jìn)行搶救和治療,癲癇專題知識,7癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 又稱癲癇狀態(tài)（Status ep,7,8,典型失神發(fā)作臨床表現(xiàn),6,1

5、2,歲兒童多見,突發(fā)突止意識障礙，持續(xù),5,10,秒,工作、活動、步行時發(fā)生，動作中斷，不跌倒,茫然凝視，呼之不應(yīng)，狀如愣神,發(fā)作過程不能回憶,日發(fā)數(shù)次至數(shù)百次,EEG,：,3Hz,棘慢波綜合，,HV,易誘發(fā),癲癇專題知識,8典型失神發(fā)作臨床表現(xiàn)612歲兒童多見癲癇專題知識,8,9,單純部分性發(fā)作,臨床表現(xiàn),部分運(yùn)動性發(fā)作：,一側(cè)面部（口角、眼瞼）或肢體（手指、足趾）的局部肌肉的發(fā)作性抽搐，意識清。,由手指擴(kuò)展到整個上肢稱為,Jackson,（杰克森）癲癇。,嚴(yán)重發(fā)作后遺留暫時性癱瘓為,Todd,癱瘓。,部分性感覺性發(fā)作（體感或特殊感覺）：,一側(cè)面部或肢體的局限性感覺發(fā)作（麻木、針刺、觸電感等

6、）；,視覺性、聽覺性、嗅覺性、味覺性、眩暈性,癲癇專題知識,9單純部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)部分運(yùn)動性發(fā)作：癲癇專題知識,9,10,自主神經(jīng)性發(fā)作：,精神性發(fā)作：,記憶障礙發(fā)作,熟悉感、陌生感、失真實(shí)感,情感障礙發(fā)作,恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁、欣快,思維障礙發(fā)作,妄想、強(qiáng)迫思維,錯覺發(fā)作,-,視物、聽聲、感覺本人肢體的變化,幻覺發(fā)作,復(fù)雜視幻覺如人物、復(fù)雜聽幻覺如音樂,癲癇專題知識,10自主神經(jīng)性發(fā)作：癲癇專題知識,10,11,復(fù)雜部分性發(fā)作,臨床表現(xiàn),又稱精神運(yùn)動性發(fā)作（顳葉癲癇）,意識障礙和精神癥狀：接觸不良，呼之不應(yīng)，事后不能回憶，恐懼、憤怒、似曾相識或似不相識、幻視、幻聽等。,自動癥：無意

7、識的、協(xié)調(diào)的、不自主動作，如：,吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部動作,進(jìn),食樣自動癥,搓手、抓衣、撫面、解扣等手部動作,手勢性,自動癥,脫衣、游走、奔跑、唱歌等動作,-,復(fù)雜自動癥,癲癇專題知識,11復(fù)雜部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)又稱精神運(yùn)動性發(fā)作（顳葉癲癇）癲癇,11,12,癲癇的診斷,定性診斷,臨床表現(xiàn)反復(fù)性、刻板性、短暫性（主訴或旁證）,*提示癇性發(fā)作的病史特點(diǎn)：,a,）與局灶性起始癇性發(fā)作有關(guān)的先兆；,b,）全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作后意識模糊狀態(tài),*有兩次發(fā)作以上才能稱其為癲,癇,EEG,癲癇樣放電（尖、棘、尖慢、棘慢波）,最重要,*,有相應(yīng)的癲,癇,放電，無癲,癇,放電的任何發(fā)作形式都不能稱為癲,癇,*

8、,發(fā)作間期異常率僅,50,左右，誘發(fā)后,80,左右，故間歇期,EEG,正常并不能排除癲癇。,*,反復(fù)檢查；延長記錄時間；誘發(fā),排除了其他發(fā)作性疾?。Y、暈厥、,TIA,、偏頭痛）,抗癇藥物治療有效性,癲癇專題知識,12癲癇的診斷定性診斷癲癇專題知識,12,13,類型診斷,：臨床表現(xiàn)、,EEG,1.,確立了癲,癇,類型，便于針對癲,癇,類型選藥,.,2.,針對癲,癇,類型進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,3.,針對癲,癇,類型估計(jì)病因和預(yù)后。,病因診斷,：,CT,、,MRI,、,MRA,、,DSA,、,SPECT,、,PET,、,CSF,、化驗(yàn),是何病因，取決于癲,癇,類型,如失神性癲,癇,，是中央腦性發(fā)

9、作與遺傳有關(guān)，不要再找病 因，知道就可以了；,如果是復(fù)雜部分發(fā)作，一定要找出病因，是腫瘤，還是顳葉硬化。,癲癇專題知識,13類型診斷：臨床表現(xiàn)、EEG癲癇專題知識,13,14,癲,癇,的鑒別診斷,癲癇的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要！,癲癇的診斷和鑒別診斷是我們工作中最容易出問題的地方，把真性癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作區(qū)別開來，也有時同一病人既有癲癇發(fā)作，又有假性癲癇發(fā)作，這時的診斷就更尤為重要了。,癲癇專題知識,14癲癇的鑒別診斷 癲癇的診斷和鑒別診斷,14,15,一、暈厥,定義：,一過性全腦缺血導(dǎo)致短暫意識喪失和跌倒。,分類：,1,）反射性暈厥：,血管迷走性暈厥,（單純性暈厥）：迷走,N,張力,，血壓

10、,，心率,。,低血壓暈厥、排尿暈厥、咳嗽暈厥、吞咽暈厥等。,2,）心源性暈厥：,3,）腦源性暈厥：,4,）其他暈厥,癲癇專題知識,15一、暈厥定義：一過性全腦缺血導(dǎo)致短暫意識喪失和跌倒。癲癇,15,16,癲,癇,大發(fā)作與暈厥的鑒別,臨床特征 癲癇發(fā)作 暈厥,先兆癥狀 無或短（數(shù)秒）較長（數(shù)十秒）,與體位關(guān)系 無關(guān) 直立位多,發(fā)作時間 夜間或白天 白天多,發(fā)作時膚色 青紫 蒼白,肢體抽動 強(qiáng)直陣攣、時間長 驚厥呈角弓反張式的全身痙攣,與意識喪失同時發(fā)生 意識喪失,10,秒鐘以后,尿失禁及舌咬傷 常見 少見,發(fā)作后意識模糊 常見 無或極短,神經(jīng)陽性體征 可有 無,EEG,異常 常有 罕見,癲癇專題

11、知識,16癲癇大發(fā)作與暈厥的鑒別 臨床特征 癲癇發(fā),16,17,癔 癥,又稱歇斯底里，大多是以突然發(fā)病，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)功能紊亂，或暫時的精神異常。,癥狀常因暗示而產(chǎn)生，也因暗示消失為特點(diǎn),發(fā)病年齡：多在,1630,歲之間，以女性較多見。,臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)多樣，帶有濃厚的情感色彩，并有表演、夸張的特點(diǎn),發(fā)作時防御反應(yīng)存在；暗示和自我暗示對癥狀的發(fā)生和消失有明顯的影響。,EEG,正常,癲癇專題知識,17 癔 癥又稱歇斯底里，大多是以突然發(fā)病，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動,17,18,癲,癇,大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別,癲,癇,大發(fā)作 癔病性發(fā)作,誘因 不明顯 精神因素,起病 突然 緩慢,先兆 常有 無,場

12、所 任何處 安全或有人,發(fā)作特點(diǎn) 刻板，無情感反應(yīng) 多樣，情感反應(yīng)強(qiáng)烈,跌傷、咬傷，尿失禁 無外傷和尿失禁,眼位及面色 眼球上串、面色發(fā)紫 眼球亂動、面色白或紅,瞳孔 瞳孔散大、光反應(yīng)（,）可散大、光反應(yīng)（,+,）,對抗活動 不能 可以,病理征 （,+,）,持續(xù)時間 短暫（,5-10,分）長可數(shù)小時,意識 喪失 不喪失,逆行遺忘 有 無,EEG,癇,樣放電 正常,暗示治療 無效 有效,癲癇專題知識,18癲癇專題知識,18,19,癲癇是可治性疾病，多數(shù)預(yù)后較好，目前治療多為內(nèi)外科結(jié)合，進(jìn)行綜合治療。,早診斷、確類型、病因治療、及時服藥控發(fā)作,癲癇的治療,癲癇專題知識,19癲癇的治療癲癇專題知識,

13、19,20,一般治療,1,、患者與其家長及社會的配合,患者應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的生活制度，可以而且應(yīng)該從事一些體育活動，但不宜過度。,不宜駕車、游泳、或獨(dú)自在河邊、或夜間外出，以防萬一發(fā)作。,食物應(yīng)該富于營養(yǎng)而又易于消化，最好多吃水果和蔬菜，飲食過量、飲水過多以及饑餓都可以引起發(fā)作,睡眠不足，體力和腦力過度，情緒激動、思想緊張等都可能使發(fā)作增加。,任何酒類都絕對禁忌。,癲癇專題知識,20一般治療1、患者與其家長及社會的配合癲癇專題知識,20,21,2,、對大發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷。,應(yīng)及早使其臥倒，解松衣領(lǐng)及褲帶，以利于,呼吸通暢,。,在患者張口時，可將折疊成條狀的手巾或纏以紗布的壓舌板塞入上

14、下臼齒之間，,以免咬傷舌頭,。,抽搐時不可用力按壓患者的肢體，以免內(nèi)折或脫臼。,驚厥停止后，應(yīng)使患者的頭部偏向一側(cè)，盡量讓唾液和嘔吐物流出口外，,防止被吸入肺內(nèi)至致窒息,。,發(fā)作大都能在幾分鐘內(nèi)自行中止，無需采取特殊的治療措施。對精神運(yùn)動性發(fā)作的某些自動癥，,應(yīng)防止其自傷、傷人或毀物,。,癲癇專題知識,212、對大發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷。癲癇專題知識,21,22,藥物治療的一般原則,1,、確定是否用藥,僅有一次發(fā)作，有明顯誘因神經(jīng)系、,EEG,、,CT,無異常，暫緩給藥,僅有一次發(fā)作，無明顯誘因,EEG,有異常放電，,NS,有體征，,Todd,麻痹,首次為持續(xù)狀態(tài)或、,Jackson,

15、發(fā)作,有腦部病變,有家族史、熱驚史應(yīng)考慮給藥,有多次發(fā)作，一經(jīng)確診，盡早給藥,癲癇專題知識,22藥物治療的一般原則1、確定是否用藥癲癇專題知識,22,23,2,、正確選擇藥物,根據(jù)發(fā)作類型選藥,類型 首選 次選,特發(fā)性大發(fā)作 丙戊酸鈉 苯妥英鈉,繼發(fā)性大發(fā)作 卡馬西平 苯妥英鈉,小發(fā)作 乙琥胺 丙戊酸鈉,部分性發(fā)作 卡馬西平 苯妥英鈉,大,+,小 丙戊酸鈉 苯妥英鈉,觀察藥物治療反應(yīng)：換藥、調(diào)藥,綜合考慮病人條件：健康、經(jīng)濟(jì),癲癇專題知識,23 2、正確選擇藥物癲癇專題知識,23,24,3,、盡量單藥治療，必要時聯(lián)合用藥,抗,癇,藥物首選單一用藥,80,患者單藥治療有效,適應(yīng)癥：多數(shù)類型的癲,

16、癇,可接受單一療法，特別是,發(fā)生在成人的大發(fā)作,兒童小發(fā)作失神有雙側(cè)對稱性,3C/S,棘慢波發(fā)放,中央回發(fā)作；,部分性發(fā)作不論其病程早遲,抗,癇,藥物由小劑量開始,藥物的劑量應(yīng)達(dá)到顯效時間才能判定其有無效果，一般藥物顯效時間為,1-2,周,若無效時再逐漸增加劑量，直至完全控制發(fā)作或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。若有毒副反應(yīng)，則應(yīng)減量，至患者耐受為止。,若仍不能控制發(fā)作，可以更換或加給第二種藥物。更換藥物時不可突然停止，否則易引起癲,癇,持續(xù)狀態(tài)；須在,35,日內(nèi)遞減，同時遞增第二種藥物,癲癇專題知識,243、盡量單藥治療，必要時聯(lián)合用藥抗癇藥物首選單一用藥80,24,25,抗,癇,藥物聯(lián)合治療（,30%,）,一種主要抗癲,癇,藥物的作用不足以控制發(fā)作而同時用幾種抗癲,癇,藥，聯(lián)合應(yīng)用兩種或數(shù)種藥物，以小于單一用藥所給的劑量，使發(fā)作得以控制，既減少藥物過量的危險，又增強(qiáng)抗癇作用。,適應(yīng)癥有：,單一療法雖安排較好而仍不能控制發(fā)作者；,難治性癲,癇；,對兩種以上發(fā)作類型；,L-G,綜合征；,一般限于聯(lián)用兩種抗癲,癇,藥物,。,癲癇專題知識,25抗癇藥物聯(lián)合治療（30%）癲癇專題知識,25,26,多種抗癲,癇