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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí)

2、,第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊

3、此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母

4、版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí)

5、,第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式

6、,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母

7、版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí)

8、,第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式

9、,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,胸膜疾病的影像表現(xiàn),1,胸膜疾病的影像表現(xiàn)1,不同成像技術(shù)在呼吸系統(tǒng)的臨床應(yīng)用,X,線,：,呼吸系統(tǒng)有,良好的密度自然對(duì)比,，,X,現(xiàn)平片仍是,常用的首選,檢查技術(shù)，也是,最基本,的方法,CT,：,基于密度分辨力高等特點(diǎn)對(duì)疾病的檢出和診斷要明細(xì)優(yōu)于,X,線平片檢查，已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的,主要手段,超聲：,受肺組織和胸壁骨組織對(duì)入射超聲波全反射的影響；,MRI,：,由于肺組織含氣、質(zhì)子密度低致信號(hào)強(qiáng)度弱，,這兩種方法,極少應(yīng)用,于呼吸系統(tǒng)疾病,2,不同成像技術(shù)在呼吸系統(tǒng)的臨床應(yīng)用X線：呼吸系統(tǒng)有良好的密度自,胸膜疾病的分類,依據(jù)來(lái)源分類：,1.,胸膜組織

10、,2.,繼發(fā)于肺內(nèi)、胸壁、膈肌、隔下腹腔內(nèi)、縱膈內(nèi)病變,3.,全身系統(tǒng)疾?。喝斫Y(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良,3,胸膜疾病的分類依據(jù)來(lái)源分類：3,胸膜疾病的分類,胸膜疾病性質(zhì)：,1.,液體：胸腔積液最多見(jiàn),2.,氣體：氣胸,3.,固體（實(shí)體）：腫瘤，多為惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移,4,胸膜疾病的分類胸膜疾病性質(zhì)：4,重點(diǎn)胸膜疾病,一、胸腔積液,二、氣胸、液氣胸,三、胸膜腫瘤,特殊類型病變的鑒別,5,重點(diǎn)胸膜疾病 一、胸腔積液5,1.,游離性胸腔積液,少量積液,中量積液,大量積液,積液,X,線檢查,一、胸腔積液,6,1.游離性胸腔積液積液X線檢查一、胸腔積液6,少量

11、胸腔積液,：,液體上緣在第,4,前肋前端以下；液體達(dá),250ml,左右時(shí)肋膈角鈍。,7,少量胸腔積液：7,中量積液：,積液上緣在第,4,肋至第,2,肋前端下緣平面之間，液體上緣呈外高內(nèi)低的邊緣模糊弧線狀，稱“滲液曲線”。,8,中量積液：8,大量積液：,積液上緣達(dá)第,2,肋前端以上，患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側(cè),9,大量積液：9,2.,局限性胸腔積液：,積聚于胸腔某一局部，不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，表現(xiàn)為,包裹性積液、葉間積液、肺底積液,積液,X,線檢查,一、胸腔積液,10,2.局限性胸腔積液：積液X線檢查一、胸腔積液10,包裹性積液：,炎癥導(dǎo)致臟、壁層胸膜粘連，自胸壁向肺野凸出

12、，上下緣與胸壁夾角呈鈍角，結(jié)核多見(jiàn),11,包裹性積液：炎癥導(dǎo)致臟、壁層胸膜粘連，自胸壁向肺野凸,葉間積液：,局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液，可單獨(dú)存在或與胸腔積液并存，正位片難以診斷，需結(jié)合側(cè)位片（梭形、三角形）,12,葉間積液：局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液，可單獨(dú)存在或與,肺下積液：,積液位于肺底與橫隔之間，肺下緣呈圓頂狀，最高處位于外,1/3,處肋膈角深而銳利，傾斜或仰臥位可見(jiàn)游離積液征象,臥位,13,肺下積液：積液位于肺底與橫隔之間，肺下緣呈圓頂狀，最,可顯示少量胸水、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱膈和氣管旁淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷,.,1.,游離性胸腔積液,少量積液,中量積液,

13、大量積液,積液,CT,表現(xiàn),一、胸腔積液,14,可顯示少量胸水、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi),少量胸腔積液,：,縱膈窗：后胸壁內(nèi)緣與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體樣密度影，俯臥位分布于前胸壁,15,少量胸腔積液：15,中量胸腔積液,：,后胸壁內(nèi)緣新月形的液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊，局部肺組織輕度受壓,16,中量胸腔積液：16,大量胸腔積液,：,整個(gè)胸腔為液體密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，有時(shí)時(shí)象腫塊，有時(shí)可見(jiàn)支氣管影，縱膈對(duì)側(cè)移位。,17,大量胸腔積液：17,2.,包裹性胸腔積液,：,自胸壁向肺野突出的凸形液體密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁夾角呈鈍角，臨近胸膜多增厚。,18,2.包

14、裹性胸腔積液：18,2,月后復(fù)查,3.,葉間積液,為葉間少血管區(qū)內(nèi)（葉間裂）片狀、帶狀、梭形或球形液體密度影，,19,2月后復(fù)查3.葉間積液19,超聲優(yōu)點(diǎn)：,1.,無(wú)輻射,2.,可床旁進(jìn)行,3.,對(duì)少量胸水的檢出更敏感,4.,定位方便,5.,可引導(dǎo)包裹性和少量胸腔積液穿刺,超聲不足：,1.,包裹性少量積液易漏診；,2.,液體較稠厚時(shí)無(wú)流動(dòng)性時(shí)易誤診為實(shí)性包塊，穿刺可確診,積液超聲檢查,20,超聲優(yōu)點(diǎn)：積液超聲檢查20,少量積液時(shí)：,液體位于肺底與膈之間，可呈現(xiàn)上下徑小于左右徑的條狀液暗區(qū)，液暗區(qū)范圍、形態(tài)可隨體位的改變及呼吸運(yùn)動(dòng)而改變,積液超聲表現(xiàn),21,少量積液時(shí)：積液超聲表現(xiàn)21,中量積液

15、時(shí)：,上述液暗區(qū)范圍隨之?dāng)U大，可獲得上窄下寬的三角形液暗區(qū),積液超聲表現(xiàn),22,中量積液時(shí)：積液超聲表現(xiàn)22,大量積液時(shí)：,由于液體量多，可達(dá)肺處，整個(gè)胸腔內(nèi)呈現(xiàn)大片液暗區(qū)。,由于液體的壓力，肺組織向肺門區(qū)萎陷，膈肌回聲帶向下移位，心臟向健側(cè)移位。,積液超聲表現(xiàn),23,大量積液時(shí)：積液超聲表現(xiàn)23,包裹性胸腔積液超聲,可在病變部位顯示液暗區(qū)，多呈片狀或扁圓形，其內(nèi)多不清晰，邊界清，液暗區(qū)周邊可見(jiàn)厚度不一片狀低,-,中等回聲區(qū)，為增厚的胸膜。,24,包裹性胸腔積液超聲可在病變部位顯示液暗區(qū)，多呈片狀或扁圓形，,1.,氣胸：,2.,液氣胸：,X,線檢查,二、氣胸、液氣胸,25,1.氣胸：X線檢查二

16、、氣胸、液氣胸25,1.,氣胸：,空氣進(jìn)入胸膜腔,原因：,臟層胸膜破裂：自發(fā)性氣胸,壁層胸膜破裂：外傷或穿刺,X,現(xiàn)表現(xiàn)：,少量氣胸：,無(wú)肺紋理區(qū)、被壓縮的肺邊緣。,大量氣胸：,大量氣體及被壓縮的肺為軟組織密度影，同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱膈健側(cè)移位,局限性氣胸：,臟、壁層胸膜粘連形成局限性或多房局限性氣胸,26,1.氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔 原因：26,局限性氣胸：,X,現(xiàn)表現(xiàn),27,局限性氣胸：X現(xiàn)表現(xiàn)27,局限性氣胸,28,局限性氣胸28,2.,液氣胸：,胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在。,X,線表現(xiàn)：橫貫一側(cè)胸腔的氣液面,29,2.液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在。29,CT,檢查：優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)局限性（液）氣胸及多房局限性,(,液,),氣胸；縱膈氣腫；鑒別氣胸和肺大泡,二、,(,液,),氣胸,30,CT檢查：優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)局限性（液）氣胸及多房局限性(液)氣,局部有粘連,局部有粘連,局限性氣胸,多房局限性氣胸,31,局部有粘連局部有粘連局限性氣胸多房局限性氣胸31,液氣胸,多房局限性液氣胸,32,液氣胸多房局限性液氣胸32,為半球形、扁丘狀或不規(guī)則腫塊，密度均勻，邊緣清楚。,常見(jiàn)于纖維