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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,眾聯(lián)用藥體系及,搭配用藥,眾聯(lián)用藥體系及,1,“疾病管理”是醫(yī)藥行業(yè)未來發(fā)展的新方向，是指以全面、系統(tǒng)的眼光，并采用整合手段來管理不同疾病的狀態(tài)，為病人提供完整的治病方案。,眾聯(lián)藥業(yè)在發(fā)展質(zhì)量可靠的代理品種的同時，本著對客戶負(fù)責(zé)的態(tài)度，現(xiàn)把疾病管理結(jié)合所代理品種的搭配用藥、用藥知識，整理成培訓(xùn)文檔，希望能給您帶來幫助。,“疾病管理”是醫(yī)藥行業(yè)未來發(fā)展的新方向，是指,2,如何辨別病癥及用藥常識（1）,一.,止咳化痰平喘用藥；,二.感冒用藥；,三.抗生素用藥；,如何辨別病癥及用藥常識（1）,3,咳嗽與咳痰的定義

2、：,咳嗽：機體的一種保護(hù)性反射動作。,咳痰：借咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。,咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。,咳嗽與咳痰的病因,（一）呼吸道疾病：咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌、氣管-支氣管炎、支擴、支氣管哮喘等。（二）胸膜疾病：胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性或外傷性氣胸、胸腔穿刺等。（三）心血管疾?。憾獍戟M窄或其他原因所致左心衰竭，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時，可出現(xiàn)咳嗽。（四）中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎等。,咳嗽與咳痰的定義：,4,咳痰的臨床表現(xiàn)：,（一）咳嗽的性質(zhì)：1、咳嗽無痰或痰量甚少，稱干性咳嗽。見于急性咽喉炎、急性支氣管炎

3、初期、胸膜炎、喉及肺結(jié)核等。2、咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽。見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。,（二）咳嗽的時間及規(guī)律：1、突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物。2、長期慢性咳嗽，多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺結(jié)核等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴張癥和肺膿腫等，咳嗽往往于清晨或夜間變動體位時加劇，并伴咳痰。左心衰竭、肺結(jié)核夜間咳嗽明顯,三、痰的性質(zhì)與痰量：,痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、血性等。支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰量較多，且排痰與體位有關(guān)，痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液

4、膿性，底層為壞死組織碎屑。膿痰有惡臭氣味者提示有厭氧菌感染。黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染；痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病(包蟲病)。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰，還應(yīng)考慮彌慢性肺泡癌的可能。,咳痰的臨床表現(xiàn)：,5,【伴隨癥狀】,咳嗽伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染、胸膜炎、肺結(jié)核等；咳嗽伴胸痛：多見于各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺梗死和自發(fā)性氣胸等；咳嗽伴呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、大量胸腔積液、肺水腫、氣管與支氣管異物等；咳嗽伴咯血：見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖

5、瓣狹窄等；咳嗽伴大量膿痰：見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等；咳嗽伴哮鳴音：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型、心源性哮喘、氣管與支氣管異物；也可見于支氣管肺癌引起氣管與大支氣管不完全阻塞，此時，喘鳴音為局限性分布呈吸氣性?？人园殍茽钪福ㄖ海褐饕娪谥夤軘U張癥、肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。,【伴隨癥狀】咳嗽伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染、胸膜炎、肺,6,門店常用藥品：,常見病例,相對應(yīng)商品,喘息性氣管炎,復(fù)方蛤青膠囊、喘立清,急慢性氣管炎,復(fù)方滿山紅膠囊、咳特靈膠囊、,化痰平喘片（肺氣腫）、化痰消咳片,肺熱咳嗽,復(fù)方鮮竹瀝液、清肺化痰丸、清肺止,磕丸,風(fēng)寒咳嗽,止咳祛痰顆粒、半夏止咳糖漿,

6、支氣管炎,強力枇杷露、化痰消咳片,感冒咳嗽,小兒止咳糖漿、感冒咳嗽顆粒,川貝枇杷顆粒,支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫,鹽酸班布特羅膠囊、補金片,小兒肺炎喘咳，咽喉發(fā)炎,小兒麻甘顆粒、祛咳凈散片,2歲以上小兒7歲，咳嗽氣,喘有痰,小兒咳喘靈口服液、止咳祛痰顆粒、,小兒肺熱咳喘口服液,肺癆咳嗽，咳血，慢氣,利肺片、白令膠囊,咳嗽，痰多（不出）,橘紅片,久病咳嗽,如意定喘片、蛤蚧定喘丸,小兒急性支氣管炎,百咳靜顆粒,流感引起的咳嗽,佩夫人,肺熱咳嗽,川貝枇杷顆粒、巨同,急性支氣管炎,愈美片、芩暴紅止咳膠囊,感冒咳嗽、干咳,異丙嗪膽汁片,門店常用藥品：相對應(yīng)商品喘息性氣管炎復(fù)方蛤青膠囊、喘立清急慢,7,五、

7、兒童咳嗽：,晨起多咳：支氣管擴張夜咳為主：百日咳、支氣管哮喘、晚上蓋被太多咽干而咳進(jìn)食時咳：異物吸入、食管氣管瘺（新生兒）；,膿樣痰：細(xì)菌性感染白色痰：病毒性感染、支氣管哮喘痰中帶血：支氣管擴張、百日咳鐵銹色痰：大葉性肺炎,分清咳嗽類型，中醫(yī)治療咳嗽：,1、風(fēng)寒咳嗽：癥狀：周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、吐白色痰，伴有頭痛、流清涕及發(fā)燒等，治療上多使用驅(qū)風(fēng)解表的辦法，可服用杏蘇散治療。,2、風(fēng)熱咳嗽：癥狀：發(fā)燒、口干、鼻塞、吐黃痰且吐痰不爽、喉痛。治療上重疏風(fēng)清熱，可用桑菊治療。,3、燥火咳嗽：癥狀：干咳、少痰、唇及咽喉干燥?？捎们逶锞确螠珌砬逶餄櫡?。,4、痰濕咳嗽：癥狀：痰多黏稠，喉中呼嚕作響

8、，可能出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等癥狀。治療重健脾燥濕，可服用二陳湯治療。,5、體虛咳嗽：癥狀：咳嗽時發(fā)時止，面目蒼白、兩顴發(fā)紅、提氣不上或手足發(fā)燒，有時痰中帶血或咯血。治療重補益肺氣，可選用補肺湯治療。,五、兒童咳嗽：,8,支氣管炎,：,發(fā)病機理：多發(fā)于成年人，其主要病因有屢發(fā)急性咽炎、長,期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生,活習(xí)慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵,抗力減低，感冒等。兒童主要是由感冒引起的。,病癥判斷：咳、痰、喘。,主要分為：急性支氣管炎，慢性支氣管炎,其他呼吸道疾病,支氣管炎：其他呼吸道疾病,9,支氣管炎：,急性支氣管炎：由感冒引起的，處方：消咳寧片通宣理肺丸阿莫西林。

9、如有哮喘癥狀的可加服沙丁胺醇。,慢性支氣管炎：臨床上以長期反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰和（或）伴有氣,喘,癥狀。處方：麻杏止咳片橘紅顆粒沙丁胺醇阿莫西林。,支氣管炎：急性支氣管炎：由感冒引起的，處方：消咳寧片,10,咽炎：,發(fā)病機理：外感風(fēng)邪導(dǎo)致體內(nèi)失衡，當(dāng)出現(xiàn)風(fēng)寒感,冒，過度勞累時就會誘發(fā)。,病癥判斷：咽痛，咽干，咽癢，咳嗽，咽部有異物,感，早上有時會出現(xiàn)干嘔現(xiàn)象。,主要分為：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。,咽炎：,11,急性咽炎：主要是由感冒引起的，這部分患者的主要還伴隨著一部分感冒的癥狀，所以處方：復(fù)方魚腥草片Vc銀翹片阿莫西林金嗓子。慢性咽炎急性發(fā)作，處方：復(fù)方魚腥草片利君沙+西瓜霜。,急性

10、咽炎：主要是由感冒引起的，這部分患者的主要還伴隨著,12,病毒性咽炎：板藍(lán)根顆粒利巴韋林含片Vc銀翹片。慢性咽炎：清喉咽顆粒玄麥柑桔顆粒西瓜霜。,病毒性咽炎：板藍(lán)根顆粒利巴韋林含片Vc銀翹片。慢性,13,慢性咽炎：主要用中成藥長期性治療，用西藥治療效果不好，往往會出現(xiàn)一些副作用。,忌煙酒，忌食辛辣等刺激食物。,反復(fù)發(fā)作三個月以上；異物感久不消失，咳嗽不止；老年人吞咽食物長期不暢，應(yīng)去醫(yī)院就診。,店員囑托,慢性咽炎：主要用中成藥長期性治療，用西藥,14,第二章 感冒用藥,感冒定義,：,感冒，是由多種病毒引起的上呼吸道感染，俗稱“傷風(fēng)”，是四季均可發(fā)生的常見呼吸道疾病。感冒臨床上又分為普通感冒與流

11、行性感冒。,中醫(yī)感冒分型：,風(fēng)寒感冒,是風(fēng)寒之邪外襲、肺氣失宣所致。癥狀可見：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。治法應(yīng)以辛溫解表為主。,風(fēng)熱感冒,是風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應(yīng)以辛涼解表為主。,風(fēng)寒感冒,與,風(fēng)熱感冒,的鑒別,風(fēng)寒,低燒或無、無汗,無,打噴嚏、流清鼻涕,痰薄白、口不渴或喜熱飲,風(fēng)熱,有汗熱不退,眼發(fā)干或眼屎多,不噴嚏、鼻涕黃濁,痰粘稠、,口渴,面紅唇赤，小便赤黃等其他熱癥表現(xiàn),15,流行性感冒：,流行性感冒,是由

12、流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，簡稱流感，俗稱重傷風(fēng)。流感起病急，病程短，全身有高熱、乏力、周身肌肉酸痛等癥狀。本病傳染性強、傳播迅速，是流感病毒通過呼吸道飛沫傳播的。當(dāng)氣候突變、寒濕失調(diào)、身體虛弱、過度勞累都易發(fā)病。,普通感冒，,俗稱傷風(fēng),，,是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，這些病毒存在于病人的呼吸道中，經(jīng)飛沫傳染給別人。普通感冒較流行性感冒傳染性要弱得多，一般人在受涼、淋雨、過度疲勞后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通感冒往往是個別出現(xiàn)，很少象流行性感冒流行時，病人成批出現(xiàn)。普通感冒發(fā)病時，多數(shù)是低熱，很少高熱，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、頭痛、全身酸痛、疲乏無力，癥狀較流感輕微。,

13、流行性感冒：,16,臨床治療：,流感病人應(yīng)臥床休息，給予易消化吸收的食物，多飲水，可服復(fù)方阿斯匹林（即P）、克感敏、銀翹解毒片等藥物。普通感冒可酌情用羚羊感冒片、感冒沖劑、銀翹解毒片等治療，、克感敏等也有療效；,四、嬰兒感冒用藥：,輕微感冒打噴嚏、流清鼻涕：?；撬岣忻邦w粒、板蘭根馥感琳治風(fēng)寒引起的感冒小兒感冒顆粒（同仁堂）好娃娃羚羊感冒口服液護(hù)彤,感冒初起：健兒清解液、泰瑞寧牛黃酸顆粒。,感冒帶噴嚏：小兒新感冒顆粒小兒寶泰康馥感林口服液。,感冒伴咳嗽：小兒清肺口服液（同仁堂）清宣止咳顆粒,五、孕婦感冒：,如果是輕度咳嗽，則不一定要用什么特殊的藥物，只要用些克感敏，維生素C等就行了，但要注意充分

14、休息，或者加用一些中成藥感冒沖劑等對癥治療，一般都能很快自愈；如果有高熱、劇烈咳嗽等情況時，則應(yīng)及時去醫(yī)院治療。感冒并發(fā)感染，則使用抗菌藥物必須慎重。妊娠晚期如果過多用了鏈霉素，則會引起新生兒的聽力障礙，大量應(yīng)用了氯霉素，引起新生兒呼吸不全、發(fā)紺、腹脹等為特征的“灰藥綜合癥”，還可引起新生兒造血功能的抑制；孕婦服用了磺胺類藥物，也可以在胎兒體內(nèi)積聚，促使膽紅質(zhì)游離，容易發(fā)生核黃疸。,臨床治療：,17,常見病例,相對應(yīng)商品,風(fēng)寒感冒,感康、感冒清熱顆粒（無糖）、云實感冒合劑、,四季感冒片,風(fēng)熱感冒,桑菊感冒片、小兒清咽顆粒（咽痛）,流行性感冒,流感丸、感冒炎咳靈糖漿（咽痛）、,清熱解毒口服液、羚

15、羊感冒膠囊（咽痛）、,勁得（發(fā)熱）、感定（復(fù)方氨酚脘胺膠囊）、感幫、感力康小天使、精制銀翹解毒片、泰立樂,病毒性感冒,哈感佳、仁和可立克、巨克,咽喉炎、扁桃體炎,感冒退熱顆粒（云南）,銀黃口服液、熱炎寧顆粒,小兒傷風(fēng)感冒,小兒氨酚黃那敏顆粒（不能長期,服用）、云實感冒合劑、好娃娃,小兒風(fēng)熱感冒,小兒感冒顆粒,小兒流行性感冒,復(fù)方鋅布顆粒劑、可麗康,風(fēng)熱感冒、咳嗽,感冒炎咳靈糖漿、感冒止咳沖劑,風(fēng)寒感冒、肢體酸痛,通宣理肺片、感冒疏風(fēng)片,常見病例相對應(yīng)商品風(fēng)寒感冒感康、感冒清熱顆粒（無糖）、云實感,18,風(fēng)寒感冒：,處方一：通宣理肺丸九味羌活丸阿莫西林。處方二：風(fēng)寒咳嗽顆粒九味羌活丸阿莫西林。,

16、較重癥狀：咽痛，扁桃體腫大，感冒已有幾日未見好轉(zhuǎn)時應(yīng)加服：清喉咽顆粒泰諾。,搭配用藥,風(fēng)寒感冒：處方一：通宣理肺丸九味羌活丸阿莫西林。處,19,風(fēng)熱感冒,：,感冒,初起，有輕微的頭痛，鼻塞，乏力等癥，處方：桑菊感冒片Vc銀翹片。病加重，四肢倦怠，咳嗽，頭痛鼻塞，處方：感冒止咳顆粒Vc銀翹片+感康。如嚴(yán)重時出現(xiàn)炎癥：咽喉腫痛，扁桃體發(fā)炎，則加服復(fù)方魚腥草片+阿莫西林。,風(fēng)熱感冒：感冒初起，有輕微的頭痛，鼻塞，乏力等癥，處方：,20,流行性感冒：,流行性感冒初期，處方：板藍(lán)根顆粒抗病毒顆粒泰諾病情加重，處方；感冒止咳顆?？共《绢w粒泰諾。,流行性感冒：流行性感冒初期，處方：板藍(lán)根顆?？共《绢w粒,21,暑濕感冒,：,發(fā)病機理：發(fā)生于夏季多雨季節(jié)，外感濕邪夏日氣候,炎熱,陰雨霖霖,天暑下逼,地濕上蒸,致暑,濕。,病癥判斷：發(fā)熱、微惡寒、鼻塞、流涕（或咳,嗽）；或伴隨出現(xiàn)的胃腸道癥狀，如腹,脹、腹瀉、食欲不佳等。,暑濕感冒：,22,署濕感冒：,輕度可以使用處方：夏桑菊顆粒藿香正氣液散列通。癥狀較重或感冒癥狀明顯的可以使用處方：感冒止咳顆粒加味藿香正氣丸散列通。,署濕感冒：輕度可以使用處方：夏桑菊顆