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1、,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,物質(zhì)濫用及其護(hù)理,,劉淑言,物質(zhì)濫用及其護(hù)理ligo110.dogmsa.hinet.,1,物質(zhì)濫用,Substance Abuse,持續(xù)使用物質(zhì)造成,社會(huì)及職業(yè)功能障礙,。,呈現(xiàn)中毒癥狀，無法減少或停止使用，以致影響日常生活。,其功能障礙持續(xù),最少一個(gè)月以上,。,濫用：指服用物質(zhì)的,量,或,次數(shù),都超過標(biāo)準(zhǔn)，因而引致明顯的負(fù)面後果,（Harrison,2001）,。,物質(zhì)濫用Substance Abuse持續(xù)使用物質(zhì)造成社會(huì)及,2,物質(zhì)依賴,Substance Dependence(1),耐受性,（tolera

2、nce）,：藥物不能產(chǎn)生其預(yù)期的效應(yīng)，因此為了達(dá)到所要求的效果，需,明顯增加服用份量,。,成癮,（addiction）,：使用者對(duì)某物質(zhì)需越吃越多，需,連續(xù)性或週期性,使用該物質(zhì)，對(duì)其有依賴時(shí)。,物質(zhì)依賴Substance Dependence(1)耐受,3,物質(zhì)依賴,Substance Dependence(2),身體依賴,(physical dependence),經(jīng)常使用某物質(zhì)，一旦停止服用時(shí)，生理會(huì)出現(xiàn)疲倦、出汗、嘔吐、震顫、流鼻水等癥狀。,戒斷癥候群withdrawal symptoms,心理依賴,(psychological dependence),使用物質(zhì)後產(chǎn)生鬆弛、止痛、欣快感

3、，,停止使用後會(huì)引起憂慮、焦慮、哭泣、抑鬱等情緒反應(yīng),。,McCaffery,1994,物質(zhì)依賴 Substance Dependence(2)身,4,物質(zhì)分類與疾病診斷,酒精(alcohol),鎮(zhèn)靜劑與安眠藥(sedatives&hypnotics),安非他命類(amphetamines),古柯鹼(cocaine),吸入劑(inhalants),幻覺劑(hallucinogens),天使塵(phencyclidine),鴉片製劑(opioids),大麻(cannabinals),尼古丁(nicotine),咖啡因(caffeine),DSM-IV將物質(zhì)分為11類,物質(zhì)分類與疾病診斷酒精(al

4、cohol)幻覺劑(hall,5,DSM-IV,之,物質(zhì)濫用診斷,1.,時(shí)間：,在12個(gè)月內(nèi),出現(xiàn)下列,至少1項(xiàng)以上,的行,為表現(xiàn)。,2.行為表現(xiàn)：,反覆使用物質(zhì),，以致無法扮演好個(gè)人角色。,從事危險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)反覆使用物質(zhì)。,屢次觸犯與物質(zhì)有關(guān)的法律問題,。,縱然使用物質(zhì),已影響到人際關(guān)係,或使個(gè)人問題加劇，但仍持續(xù)使用之。,DSM-IV之物質(zhì)濫用診斷1.時(shí)間：在12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)下列至少,6,DSM-IV,之,物質(zhì)依賴診斷,(1),時(shí)間：,在12個(gè)月內(nèi),出現(xiàn)下列,至少3項(xiàng)以上,的癥狀,及行為表現(xiàn)。,癥狀：,耐受性,戒斷癥狀,DSM-IV之物質(zhì)依賴診斷(1),7,DSM-IV,之,物質(zhì)依賴診斷,(2)

5、,行為表現(xiàn)：,長期大量使用某種物質(zhì)。,對(duì)物質(zhì)已出現(xiàn),持續(xù)渴望,或,難以戒藥,的現(xiàn)象。,耗費(fèi)許多時(shí)間,在尋找物質(zhì)、使用物質(zhì)，甚至是從物質(zhì)的副作用中恢復(fù)也需要一段時(shí)間。,因?qū)ξ镔|(zhì)的慾望而願(yuàn)意,減少或放棄參與社交、職業(yè)或娛樂活動(dòng),。,雖然,已知持續(xù)使用物質(zhì)將會(huì)損害身心,，但仍繼續(xù)使用。,DSM-IV之物質(zhì)依賴診斷(2)行為表現(xiàn)：,8,物質(zhì)濫用病人之護(hù)理課件,9,物質(zhì)濫用之成因,生理、心理、家庭、同儕、學(xué)校及社會(huì)等多途徑,（multiple pathways）,交互影響。,生理因素：遺傳,心理因素,社會(huì)文化因素,物質(zhì)濫用之成因生理、心理、家庭、同儕、學(xué)校及社會(huì)等多途徑（m,10,物質(zhì)濫用之遺傳因素,D

6、opamine system：報(bào)酬系統(tǒng),父母酗酒則子女酗酒是一般人29倍。,父母濫用物質(zhì)會(huì)增加子女8倍濫用物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)。,物質(zhì)濫用之遺傳因素Dopamine system：報(bào)酬系統(tǒng),11,物質(zhì)濫用之心理因素,物質(zhì)濫用的青少年有以下性情（temperament）：反傳統(tǒng)、自制力薄弱、尋求新奇、暴力感、衝動(dòng)及不能延遲獎(jiǎng)勵(lì)等。,性格方面：本我較弱，缺乏衝動(dòng)控制力、責(zé)任感、難與人合作、目標(biāo)達(dá)成執(zhí)行能力較低。,誘發(fā)因素：親子關(guān)係不良、尋求刺激、家族或同儕中有藥物濫用情形、藥品容易取得等。,物質(zhì)濫用之心理因素物質(zhì)濫用的青少年有以下性情（tempera,12,物質(zhì)濫用之社會(huì)文化因素,社會(huì)文化因素常與個(gè)人的生物

7、因素、心理特質(zhì)交互作用而導(dǎo)致物質(zhì)濫用。,社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱，以自己的方式解決壓力。,家庭互動(dòng)較差、家中男性成員較不關(guān)心家庭。,分離焦慮、環(huán)境剝奪、低社經(jīng)階層。,物質(zhì)濫用之社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素常與個(gè)人的生物因素、心理特,13,精神病理與物質(zhì)濫用之間的關(guān)係,成癮者主要問題可能源自於憂鬱，而物質(zhì)濫用是為了消除這些情緒或焦慮。,病人的精神癥狀可能是藥物所造成的生理、心理及社會(huì)之併發(fā)癥。如安非他命導(dǎo)致的幻覺、被害感。,病患同時(shí)有精神疾病癥狀和物質(zhì)濫用，如：ADHD與物質(zhì)濫用。,精神病理與物質(zhì)濫用之間的關(guān)係成癮者主要問題可能源自於憂鬱，而,14,行政院衛(wèi)生署管制藥品管理局網(wǎng)站,行政院衛(wèi)生署管制藥品管理局

8、網(wǎng)站,15,物質(zhì)濫用病人之護(hù)理課件,16,物質(zhì)濫用病人之護(hù)理課件,17,物質(zhì)濫用病人之護(hù)理課件,18,物質(zhì)濫用病人之護(hù)理課件,19,物質(zhì)濫用病人之護(hù)理課件,20,物質(zhì)濫用病人之護(hù)理課件,21,酒精成癮,酒精成癮,22,酒精之藥理作用,又名乙醇，脂溶性高、,中樞神經(jīng)抑制劑,。,空腹飲用,40分鐘,即到達(dá)血中最高濃度。,會(huì)使人失去自我控制、呈現(xiàn)興奮狀態(tài)、精細(xì)工作能力、記憶力、注意力、判斷力喪失。,血中酒精濃度,0.5 meq/dl時(shí)呼吸抑制,。,易產(chǎn)生耐受現(xiàn)象,。,酒精之藥理作用又名乙醇，脂溶性高、中樞神經(jīng)抑制劑。,23,酒癮患者之飲酒過程,嚐試使用：,社交性,早期酒精濫用：,喝了才舒服,酒精成癮

9、：,不喝出現(xiàn)戒斷癥狀,腸胃不適、噁心嘔吐、全身疲倦、自主神經(jīng)亢奮（血壓、心跳加快、盜汗）、焦慮煩躁、發(fā)抖、幻覺、瞻妄等。,嚴(yán)重酒精成癮：,器質(zhì)性腦病變,酒癮患者之飲酒過程嚐試使用：社交性,24,酒癮患者之病因1,生理,乙醛去氫脢（aldehyde dehydrogease,ALDH）可將乙醛代謝成乙酸排出體外，乙醛去氫脢,低者,體內(nèi)乙醛,，乙醛會(huì)造成HR、心悸、頭暈、發(fā)麻、臉潮紅等不適，而不想再喝酒。,酒癮患者體內(nèi)ALDH較高。,酒癮患者之病因1生理,25,酒癮患者之病因2,心理,依賴、退縮、衝動(dòng)控制力不良的人格,酒精可化解焦躁不安、緊張憂慮。,特別對(duì)舒緩強(qiáng)烈罪惡感、自責(zé)、寂寞、渴望感。,對(duì)自

10、我或他人強(qiáng)烈失望感。,酒癮患者之病因2心理,26,酒癮患者之病因3,社會(huì)文化,一國文化對(duì)酒癮者所持之態(tài)度,職業(yè)：商人、酒店工作者、船員,家庭互動(dòng)或家庭經(jīng)驗(yàn),酒癮患者之病因3社會(huì)文化,27,酒癮患者造成之器質(zhì)性精神病1,震顫性瞻妄：,停酒後一週內(nèi)發(fā)生的急性精神病。,意識(shí)改變、定向感喪失、顫抖、vital sing不穩(wěn)、焦躁、幻覺。,Wernicks-Korsakoff Syndrome,Wernicks 腦病變：,長期大量酗酒，營養(yǎng)不良B1缺乏。,意識(shí)障礙、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。,酒癮患者造成之器質(zhì)性精神病1震顫性瞻妄：,28,酒癮患者造成之器質(zhì)性精神病2,Korsakoff精神?。翰豢苫謴?fù)的腦病

11、變，近期記憶及時(shí)間定向感喪失、虛談。,與酒精有關(guān)之癡呆癥,酒精性幻覺：幻聽、幻視,酒精性嫉妒妄想：配偶不貞,酒癮患者造成之器質(zhì)性精神病2Korsakoff精神?。翰豢苫?29,物質(zhì)濫用者治療原則,支持性療法,依癥狀施予藥物治療抗憂鬱、焦慮劑等。,嫌惡治療：,酒癮患者予Disulfiram(Antabuse)，此藥與ALDH競爭，使乙醛代謝變慢，產(chǎn)生毒性反應(yīng)。,心理治療,物質(zhì)濫用者治療原則支持性療法,30,物質(zhì)濫用之護(hù)理評(píng)估,物質(zhì)使用評(píng)估：時(shí)間、型態(tài)、時(shí)間,身體狀況評(píng)估：生理、活動(dòng)、行為,心理狀態(tài)評(píng)估：智能、情緒,人際關(guān)係評(píng)估：交友、家庭、工作,過去治療情形：意願(yuàn)、方式,相關(guān)癥狀評(píng)估：,社會(huì)支持

12、系統(tǒng)評(píng)估：環(huán)境、協(xié)助機(jī)構(gòu)、社會(huì)資源,物質(zhì)濫用之護(hù)理評(píng)估物質(zhì)使用評(píng)估：時(shí)間、型態(tài)、時(shí)間,31,物質(zhì)濫用相關(guān)之護(hù)理診斷,潛在危險(xiǎn)性傷害,潛在危險(xiǎn)性暴力,營養(yǎng)狀況改變,睡眠型態(tài)紊亂,思考過程改變,感覺/知覺改變,焦慮,個(gè)人因應(yīng)能力失調(diào),物質(zhì)濫用相關(guān)之護(hù)理診斷潛在危險(xiǎn)性傷害,32,物質(zhì)濫用者之護(hù)理目標(biāo),短期,處理戒斷癥候群,和,預(yù)防合併癥,防止患者失控、自傷或傷害他人,長期,斷絕酒精及其他藥物來源,參與戒藥、酒的治療計(jì)畫並遵守約定,物質(zhì)濫用者之護(hù)理目標(biāo)短期,33,物質(zhì)濫用者之護(hù)理措施1,身體方面的照顧,監(jiān)測生命徵象,減少身體不適,維持體液及電解質(zhì)平衡,減輕戒斷反應(yīng),注意安全防範(fàn),減少環(huán)境刺激,物質(zhì)濫用

13、者之護(hù)理措施1身體方面的照顧,34,物質(zhì)濫用者之護(hù)理措施2,情緒支持,增加現(xiàn)實(shí)感,提供安全保證,對(duì)不當(dāng)行為予設(shè)限,鼓勵(lì)表達(dá)感受,引導(dǎo)面對(duì)現(xiàn)存問題,處理內(nèi)心衝突及壓力,發(fā)展問題解決技巧,團(tuán)體運(yùn)用,訂定目標(biāo),自我肯定訓(xùn)練,心理方面處理,物質(zhì)濫用者之護(hù)理措施2引導(dǎo)面對(duì)現(xiàn)存問題心理方面處理,35,物質(zhì)濫用者之護(hù)理措施3,社會(huì)方面的支持,增進(jìn)人際互動(dòng),轉(zhuǎn)介,協(xié)助家人參與,夫妻治療、家庭治療或其他復(fù)健療法,持續(xù)的追蹤治療,物質(zhì)濫用者之護(hù)理措施3社會(huì)方面的支持,36,物質(zhì)濫用者之護(hù)理措施4,提供衛(wèi)教和預(yù)防,物質(zhì)的影響,情緒和行為的相關(guān)性,取代濫用行為,鼓勵(lì)自我控制,強(qiáng)化家庭功能,提供資源,增強(qiáng)問題解決功能,重整自信,物質(zhì)濫用者之護(hù)理措施4提供衛(wèi)教和預(yù)防,37,