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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,呼吸機波形分析及臨床應用,如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情,目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征,來指導調(diào)節(jié)呼吸機的通氣參數(shù),如通氣 模式是否合適、人機對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機械通氣 時效果、用支氣管擴張劑的療效和呼吸機等,.,基本波形,流速,-,時間波形,壓力,-,時間波形,容量,-,時間波形,壓力,-,容量環(huán),流速,-,容量環(huán),容量控制通氣,1,、,Pressure-Time,2,、,Flow-Time,3,、,Volume-Time Curves,壓力控制通氣,

2、1,、,Pressure-Time,2,、,Flow-Time,3,、,Volume-Time Curves,流速,-,時間波形,A.,指數(shù)遞減波,B.,方波,C.,線性遞增波,D.,線性遞減波,E.,正弦波,F.50%,遞減波,G.50%,遞增波,H.,調(diào)整正弦波,原理,流速,時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升,/,分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。,流速,LPM,時間,1,4,5,3,2,圖,1,流速曲線（方波）,-,機械呼吸,吸氣相,呼氣相,PIF,決

3、定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢,.,預設時間巳達到,患者觸發(fā),3,流速切換,時間切換,方 波,:,是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設置值恒定不變,故 吸氣開始即達到峰流速,且恒定不變持續(xù)到吸氣結束才降為,0.,故形態(tài)呈方形,遞減波,:,是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi),起始時輸送的氣體流量立即達到峰流速,然后逐漸遞減至,0(,吸氣結束,),以壓力為目標的如定壓型通氣,(PCV),和壓力支持,(PSV=ASB),均采用遞減波,.,遞增波,:,與遞增波相反,目前基本不用,.,正弦波,:,是自主呼吸的波形,.,吸氣時吸氣流速逐漸達到峰流速而吸氣末遞減至,0.,1,、,Airway

4、 Obstruction ,氣道阻塞,表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長,常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）,2,、,Air trapping,氣體陷閉,and auto-PEEP,（,1,）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）,（,2,）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和,auto-PEEP,。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其,COPD,病人,容量,-,時間波形,原理,容量,時間曲線中，,上升支代表了容量輸送到病人，下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。,V,T

5、,LITERS,A,B,吸時間,呼時間,TIME,1,、,Air Leak,漏氣,表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線,常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,2,、,Active Exhalation,主動呼氣,正常：呼氣降到基線水平,異常：呼氣降到基線水平以下。,常見原因主動呼氣,壓力,-,時間波形,壓力,-,時間曲線的,原理,A,至,B,點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。,C,點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。,D,至,E,點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應到肺，吸氣流速是零。,E,點呼氣開始。,F,點呼氣結束，壓力再次回復到呼

6、氣末水平,1,、,Increased Resistance,阻力增加,表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變,原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集,2,、,Decreased Compliance,順應性降低,表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高,原因：順應性降低（,ARDS,）,壓力,-,容量環(huán) 流速,-,容量環(huán),原理,壓力,容量曲線（,PV,環(huán)）容量與壓力的關系，反映了順應性（,C,V,P,），橫軸代表壓力，正壓代表機械正壓通氣，負壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量,強制通氣的,P-V,環(huán),P,AW,cmH,2,O,A,B,V,T,LITERS,壓力,-,容量環(huán),Controlled,Assisted,Spontaneo

7、us,Vol(ml),P,aw,(cm H,2,O),I:Inspiration,E:Expiration,I,E,E,E,I,I,壓力,-,容量環(huán),High and Low,Compliance,順應性,容量控制通氣時，順應性,增加，輸出,lower PIP,；順應,性降低，輸出,higher PIP,壓力,-,容量環(huán),High Resistance,容量控制通氣時，容量恒,定，壓力依據(jù)阻力和順應性而,變化,當阻力增加時，,PIP,上升,（,A-B,），,PV loops,變寬。,該種,PV loop,，稱為滯后,（,Hysteresis,）,壓力,-,容量環(huán),Overdistention,

8、過度膨脹,當潮氣量達到肺總?cè)萘繒r,發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn),PIP,增加,（,A-B,）時，潮氣量改變不明,顯。降低潮氣量能夠修正這種,現(xiàn)象,壓力,-,容量環(huán),Air Leak,漏氣,表現(xiàn)：呼氣支不能回到,0,點,原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,流速,-,容量環(huán),1,、,Flow-Volume Loop,橫軸,容積；縱軸,流速,上環(huán),吸氣；下環(huán),呼氣,A,點：吸氣開始,B,點：吸氣峰流速，伴容積增大,C,點；潮氣量輸出結束，流速降為,0,，呼氣開始,D,點：呼氣峰流速,A,點：流速降低至,0,，肺排空結束，呼氣結束，下一次吸氣開始,A-C,：潮氣量,流速,-,容量環(huán),2,、,Increased resi

9、stance,氣道阻力增加,表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象,常見：哮喘,流速,-,容量環(huán),3,、,Air trapping and auto-PEEP,表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到,0,基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和,auto-PEEP,。,流速,-,容量環(huán),4,、,Air Leak,表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到,0,容積水平（回到,0,基線）。,可以定量,常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,各種模式下的波形,、,CPAP,Mode,CPAP mode:,自主呼吸模式，僅有,Pressure-Time,Curves,中設定基線水平,觀察,:,基線水平,5 cm H,2,O,、以及病

10、人的觸發(fā),.,、,Assisted,-Mode(Volume-targeted ventilation),主要特點：“,assisted”,意指病人觸發(fā),注意：在,Flow-time,和,Volume-time curves,形態(tài)相似；,Pressure-time curve,表明病人的觸發(fā)（微小的負折回）,、,SIMV,Mode,SIMV mode,：提供兩種呼吸形式,（自主和指令），通常為兩次指令呼吸,中出現(xiàn)自主呼吸,觀察：,Flow-time,curve,中自主呼吸呈典型的,正弦波形,Pressure-time,curve,中微小負折回提,示自主呼吸的觸發(fā),Volume-time,cur

11、ve,提示自主呼吸的,volume,低于輔助的,volume,、,SIMV+PSV,Pressure support,：常附著于,SIMV,模式，增大自主呼吸的能力，而不受指,令呼吸的影響,觀察：,Flow-time curve,：,自主呼吸的形態(tài)呈,遞減波,decelerating,（非正弦波,rounded-shape,）,Pressure-time curve,：吸氣期，設定,PS,水平保持不變，以及存在微小負折回,、,SIMV+PS+PEEP,flow-time,和,volume-time,curves,基本相似于,SIMV+PS,模式,Pressure-time,curves,的,基

12、線抬高。提示附加了,PEEP,意義,流速,-,時間曲線,1.,鑒別呼吸類型,2.,判斷是否存在,a,uto-PEEP,3.,衡量病人對支氣管擴張藥物的反應,4.,評估,PCV,通氣時吸氣時間,5.,檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度,壓力,-,時間曲線,1.,鑒別呼吸類型,2.,壓力支持通氣,3.,估算平臺壓,4.,評估吸氣觸發(fā),5.,評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速,6.,測算靜態(tài)呼吸力學參數(shù)（,C,、,R,）,容量,-,時間曲線,1,、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏,2,、是否存在用力呼氣,Waveforms Loops,意義,壓力,-,容量環(huán),1,、估算吸氣相面積和吸,氣觸發(fā)功,2,、估算順應性、阻力,3,、是否存在過度膨脹及,漏氣,4,、衡量,PEEP,水平,流速,-,容量環(huán),衡量對支氣管擴張藥物的反應,是否存在過度膨脹和漏氣,評價氣道阻力,