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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,護理管理特點及方法,主講人：李淑珍,護理管理特點及方法主講人：李淑珍,1,護理管理,2,綜合性、實踐性、服務型、預見性。,護理管理的特點,綜合,3,追蹤方法學,根本原因分析法,失效模式,品管圈,六西格瑪管理,五常法,PDCA循環(huán),效應分析,護理質(zhì)量管理方法,追蹤方法學根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管,4,一、,PDCA循環(huán),解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂。,一般問題的解決都需要一定的工作程序和方法。,PDCA循環(huán),是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。,是護理質(zhì)量管理最基本的方法之一，,在質(zhì)量管

2、理中它得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果,一、PDCA循環(huán)解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路,5,PDCA,循環(huán),簡約介紹,PDCA循環(huán),PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，最早由,休哈特,（Walter A.Shewhart）于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家,戴明,（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善,產(chǎn)品質(zhì)量,的過程中。它是,全面質(zhì)量管理,所應遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉(zhuǎn)的。,PDCA循環(huán)簡約介紹,

3、6,PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟,PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟,7,PDCA循環(huán),示例,PDCA循環(huán)示例,8,追蹤方法學介紹,追蹤,方,法,學,（Tracer,Trace Mrthodlogy,TM)是一種過程管理的方法學,-2004,年始,于,JCAHO,2010年衛(wèi)生部醫(yī)管司啟動追蹤方法學課題組進行專項理論研究與試點評估,以“患者為中心”,的,理,念，用,患者的視角，實際了解醫(yī)院的服務品質(zhì),評價者追蹤醫(yī)院患者的治療、護理、服務經(jīng)歷，或者考察醫(yī)院的治療、護理、服務系統(tǒng)，評估醫(yī)療機構(gòu)對患者安全和質(zhì)量操作標準的遵從性,追蹤方法學介紹追蹤方法學（TracerTrace Mrtho,9,個案追蹤

4、,個案追蹤（追蹤醫(yī)療服務提供過程）,個案追蹤個案追蹤（追蹤醫(yī)療服務提供過程）,10,患者個案追蹤地圖,2.,急診室：分診,入院與再,住,院,給藥程序，尤其高風險藥物,1.,最新的病人狀態(tài),用藥程序,更改處方,營養(yǎng)、跌倒、皮膚、疼痛評估與控制,病人衛(wèi)教,出院準備,康復能力訓練,3.,放射影像部門,患者身份核實,患者狀況及危象,5.ICU,各單位之溝通,入住評估,再入住評估,用藥安全,變更處方治療程序,重要設(shè)備維護與警示,病危告知、同意,衛(wèi)教、感控,6.,藥,房,高風險藥物，整個配藥,程序,衛(wèi)教、患者參與,回收藥物,藥物不良反應報告,用藥評估指導,用藥咨詢,TPN,無菌操作,7.,物理及其它治療室

5、,交接,程序,治療評估、再評估,目標、設(shè)定,-,短、中長病人目標,疼痛評估與相關(guān)文件,出院準備、訓練,患者信息聚焦范圍,癥狀：肺部濕羅音、活動耐力下降,疲乏,病史,:,充血性心衰,冠狀動脈疾病,心臟導管插入術(shù),支架置入,收治科室,:,急診室,ICU,4.,檢驗部門,血液檢查、檢測資料收集、趨勢,生化檢查、檔案,結(jié)果的報告,患者個案追蹤地圖 2.急診室：分診1.最新的病人狀態(tài)3.放射,11,質(zhì)量,安全,追蹤方法學應用的意義,質(zhì)量追蹤方法學應用的意義,12,RCA根本原因分析法起源于美國海軍核部門。1979年三里導核反應堆溶化及隨之而來的國家實驗室對核反應堆操作研究的審查，促使RCA在核工業(yè)及政府

6、核武器研究領(lǐng)域得到廣泛的傳播。經(jīng)過30年的發(fā)展，RCA根本原因分析法已廣泛應用在石油、化工、煤礦、電力、制造等行業(yè)，被證明是非常實用有效的事故分析方法。,三、,根本原因分析法,RCA根本原因分析法起源于美國海軍核部門。1979年三里導核,13,需進行RCA分析的事件,1.,警訊事件（,Sentinel Event,）,2.,醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療不良事件（,Medical AdverseEvent,）、跡近錯失事件（,Near miss,）或未釀成傷害之事件（,No Harm Event,），而院部認為與流程、制度相關(guān)者需要進行全面調(diào)查謀求時。,3.,每月個人相同意外事件發(fā)生達,2,次以上者。,4.,病

7、人發(fā)生意外事件嚴重度達,2,級以上者。,需進行RCA分析的事件1.警訊事件（Sentinel Eve,14,進行RCA的主要目標,是要發(fā)掘,問題：發(fā)生什么事?,原因：事情為什么會進行到此地步?,（提問為什么會發(fā)生當前情況，并對可能的答案進行記錄。然而，再逐一對每個答案問一個為什么，并記錄下原因。通過反復問一個為什么，能夠把問題逐漸引向深入，直到你發(fā)現(xiàn)根本原因。）,措施：如何可預防再次發(fā)生類似事件?,（評估改變根本原因的最佳方法，從而從根本上解決問題。一般被稱之為改正和預防。當我們在尋找根本原因的時候，必須要記住對每一個業(yè)已找出的原因也要進行評估，給出改正的辦法，因為這樣做也將有助于整體改善和提

8、高。）,進行RCA的主要目標是要發(fā)掘,15,冰山理論,Sentinel event：警訊事件 最高層,(非預期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失),Adverse event:不良事件 第三層,(醫(yī)療處置而非原有疾病造成的傷害),No harm event:未造成傷害之事件 第二層,(錯誤或異常已發(fā)生于病人身上，但未造成傷害),Near miss:跡近錯失 底層,(因及時的介入而使傷害未真正發(fā)生),冰山理論Sentinel event：警訊事件 最高層,16,未造成傷害之異常事件,錯誤或異常已發(fā)生于病人身上，但未造成傷害,不良事件,醫(yī)療處置而非原有疾病造成的傷害,警訊事件,非預期地死亡或非自然

9、病程中永久性功能喪失,跡近錯失,因及時的介入而使傷害未真正發(fā)生,未造成傷害之異常事件錯誤或異常已發(fā)生于病人身上，但未造成傷害,17,什么是五常法,1、五常法就是5s,5-S對照表,日文 原義 中文 例子,Seiri 整理 常組織,拋掉不需要的東西或回倉,Seiton 整頓 常整頓,所有的東西都有名和家,Seiso 清掃 常清潔,清潔責任的劃分及認同,Seiketsu 清潔 常規(guī)范,儲存的透明度和防止出錯方法,Shitsuke 素養(yǎng) 常自律,履行個人職責,什么是五常法1、五常法就是5s,18,1、出成果、出人才、出效益,2、護理技術(shù)質(zhì)量的不斷提高,3、促進護理學的不斷發(fā)展,護理科研管理的目標,護理,護理科研管理的目標護理,19,THANKS,THANKS,20,