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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),

2、第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,

3、第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯,*,冠心病,冠心病,冠心病,-定義,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,冠狀動(dòng)脈痙攣,(功能性改變),管腔,狹窄,阻塞,管腔,痙攣,心肌缺血缺氧,心臟病,冠心病-定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣(功能性改變)管,冠心病通俗講解ppt課件,冠心病,病因,病因尚未完全確定，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽,高齡,高血脂,高血壓,高血糖,抽煙,冠心病病因病因尚未完全確定，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽,

4、冠心病（動(dòng)脈粥樣硬化）的發(fā)病機(jī)制,內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō),脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō),血栓形成學(xué)說(shuō),平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō),冠心?。▌?dòng)脈粥樣硬化）的發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō),動(dòng)脈粥樣硬化形成,脂質(zhì),脂質(zhì)聚積在內(nèi)膜間隙與內(nèi)皮細(xì)胞受損或功能異常有關(guān),內(nèi)皮細(xì)胞,平滑肌細(xì)胞,動(dòng)脈粥樣硬化形成脂質(zhì)脂質(zhì)聚積在內(nèi)膜間隙與內(nèi)皮細(xì)胞受損或功能異,巨噬細(xì)胞的清除反應(yīng),脂質(zhì),單核細(xì)胞移入內(nèi)膜變成巨噬細(xì)胞，攝取脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞,巨噬細(xì)胞的清除反應(yīng)脂質(zhì)單核細(xì)胞移入內(nèi)膜變成巨噬細(xì)胞，攝取脂質(zhì),動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,脂核,外膜,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞,中層平滑肌細(xì)胞,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞,分型,急性冠脈綜合癥,慢性冠脈病,

5、不穩(wěn)定型心絞痛,非,ST段抬高性心肌梗死,ST段抬高性心肌梗死,穩(wěn)定型心絞痛,冠脈正常的心絞痛,無(wú)癥狀性心肌缺血,缺血性心力衰竭,分型急性冠脈綜合癥慢性冠脈病不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌,心絞痛,1、冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧，即可發(fā)生心絞痛。,2、產(chǎn)生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情況下，心肌積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心臟自主神經(jīng)的傳入末梢，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。,心絞痛1、冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的,臨床表現(xiàn),誘因：,體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙、,心動(dòng)過(guò)速、休克；,部位：,胸骨后或心前區(qū)；手掌大

6、小，界限不清；,可放射到左臂內(nèi)側(cè)、小指和無(wú)名指。,性質(zhì)：,“四感”：壓迫,(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。(“四,感”、“三不”),；,臨床表現(xiàn)誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙、,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/4,12,可編輯,THANK YOUSUCCESS2023/10/61,實(shí)驗(yàn)室檢查,負(fù)荷心電圖：,運(yùn)動(dòng)(踏板、蹬車、二級(jí)梯)負(fù)荷心電圖,陽(yáng)性 標(biāo)準(zhǔn)：,運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以,ST段水平或下斜型壓低=0.1mv持續(xù)2分鐘,實(shí)驗(yàn)室檢查負(fù)荷心電圖：,冠狀動(dòng)脈造影：,正常,病變,冠狀動(dòng)脈造影：正常病變

7、,治療,治療原則,1、消除誘發(fā)因素：勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等,2、改善冠脈血供、減少心肌氧耗,3、治療動(dòng)脈粥樣硬化,4、降低不穩(wěn)定型心絞痛和心梗的發(fā)生率,治療治療原則,治療藥物,發(fā)作時(shí)治療,緩解期治療,休息,硝酸酯制劑包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等,（作用機(jī)理：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力。擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量）,避免誘因,1、硝酸酯制劑,2、受體阻滯劑包括阿替洛爾等,3、鈣通道阻滯劑包括硝苯地平,4、介入治療,5、外科治療（主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)）,治療藥物發(fā)作時(shí)治療緩解期治療休息硝酸酯制劑包括硝酸甘油、硝酸,心肌梗死,1、定義：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或

8、中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。,2、病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（基本病因）、冠脈栓塞、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞。,心肌梗死1、定義：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血,心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁,左前降支：,左室前壁,前室間隔,左回旋支：,左室側(cè)壁,右冠狀動(dòng)脈：,右室壁,左室后壁（多數(shù)）,左室下壁（多數(shù)）,心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：,臨床表現(xiàn),心絞痛,心肌梗死,胸痛：誘因,部位,性質(zhì),時(shí)限,發(fā)作頻率,硝酸甘油療效,勞力、情緒激動(dòng)、寒冷,胸骨上、中段之后,壓榨性或窒息性,短（常短于,15分鐘）,頻繁,顯著緩解,不常有,相同，但位置較低,程度更劇烈,長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至1

9、2天）,不常發(fā)作,作用較差,臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死胸痛：誘因勞力、情緒激動(dòng)、寒冷不常有,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清酶 開(kāi)始時(shí)間 高峰時(shí)間 持續(xù)時(shí)間,肌紅蛋白,2h 12h 12d,肌鈣蛋白,I 34 h 1124h 710d,肌鈣蛋白T 34 h 2448h 1014d,CK 6 h 24 h 34 d,CK-MB 4 h 1624 h 34 d,AST 612 h 2448 h 36 d,LDH 810 h 23 d 12w,CK:肌酸激酶，LDH:乳酸脫氫酶，AST:天門冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶,實(shí)驗(yàn)室檢查 血清酶 開(kāi)始時(shí)間 高峰時(shí)間,心電圖檢查,ST段抬高性心梗,非,ST段抬高性心梗,發(fā)病率,常見(jiàn),不常見(jiàn),心電圖特征性改變,1、寬而深大的病理性Q波,2、ST段弓背向上抬高,3、T波倒置,1、始終無(wú)Q波,2、ST段普遍降低0.1mv,3、對(duì)稱性T波倒置，或僅有T波倒置,心電圖檢查ST段抬高性心梗非ST段抬高性心梗發(fā)病率常見(jiàn)不常見(jiàn),治療,1、監(jiān)護(hù)和一般治療 急性期12小時(shí)絕對(duì)臥床,2、解除疼痛 嗎啡、哌替定(度冷丁)、安定等,3、心肌再灌注 (1)溶栓療法,(2)介入治療（PCI),(3)冠脈搭橋,治療1、監(jiān)護(hù)和一般治療 急性期12小時(shí)絕對(duì)臥床,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/4,23,可編輯,THANK YOUSUCCESS2023/10/62,