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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,腹膜透析中心管理與發(fā)展,16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。,17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。,18、福不虛至，禍不易來。,19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。,20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。,腹膜透析中心管理與發(fā)展腹膜透析中心管理與發(fā)展16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。,17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。,18、福不虛至，禍不易來。,

2、19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。,20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腹膜透析中心的管理與發(fā)展,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,劉虹,2013年1月,湖南婁底,中國ESRD治療面臨的挑戰(zhàn),人口基數(shù)大,ESRD患者多,僅25%患者透析治療,中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,醫(yī)保覆蓋增加,較多患者分布于農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)護(hù)人力不足,醫(yī)療空間及設(shè)施有限,治療模式由醫(yī)院治療向家庭治療轉(zhuǎn)換,G623.5,“應(yīng)用題”是傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教材中的經(jīng)典板塊，是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，但在“課標(biāo)”和新教材中，“應(yīng)用題”的稱謂被取消了，取而代之的是“解決問題”。要切實(shí)“解決問題”就需要在學(xué)生的頭腦中建立清晰的表象。促使學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行感知、剖析、探索，從而建立

3、新的認(rèn)知機(jī)構(gòu)。這樣，才能真正地提高學(xué)生“解決問題”的能力。,一、小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題教學(xué)現(xiàn)狀,（一）問題呈現(xiàn)形式單一，結(jié)構(gòu)封閉,教材的編者已經(jīng)考慮到小學(xué)生的認(rèn)知能力與智力水平。如在低年級(jí)中問題呈現(xiàn)形式一般是通過圖畫或表格，然而來到中高年級(jí)時(shí)往往是通過文字?jǐn)⑹鐾瓿傻?。在這樣的情況下，往往需要教師畫圖表示。因?yàn)樯涞奈淖植荒芗ぐl(fā)學(xué)生解決問題的興趣。此外，在應(yīng)用題的呈現(xiàn)中要求條件充足，且答案唯一。這是應(yīng)用題結(jié)構(gòu)單一的表現(xiàn)，容易讓小學(xué)生在問題解決中形成思維定式。,（二）問題呈現(xiàn)遠(yuǎn)離生活，脫離實(shí)際,數(shù)學(xué)知識(shí)與學(xué)生的實(shí)際生活密不可分，而解決問題教學(xué)中更多的內(nèi)容都來自于現(xiàn)實(shí)生活。傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題教學(xué)設(shè)計(jì)注

4、重對(duì)學(xué)生解題技巧與解題能力的培養(yǎng)，從原教材中可以發(fā)現(xiàn)很多內(nèi)容是學(xué)生不熟悉的。這些脫離學(xué)生生活的內(nèi)容不利于學(xué)生思維記憶的喚起，因此我們呼吁教材編寫與使用的周期應(yīng)該更短一些。這樣，有利于讓小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)緊扣時(shí)代發(fā)展的步伐。,（三）僅注重培養(yǎng)思維能力，缺少系統(tǒng),小學(xué)數(shù)學(xué)在解決問題教學(xué)注重培養(yǎng)小學(xué)生思維能力，這是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)取得的優(yōu)異成績。但是，在培養(yǎng)小學(xué)生的邏輯思維能力的同時(shí)，沒有系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。在培養(yǎng)學(xué)生思維能力的同時(shí)，應(yīng)該深入地研究系統(tǒng)的思維領(lǐng)域。解決問題需要各種思維能力的共同參與，形成合力。在解決問題教學(xué)中，思維能力不完全就是邏輯思維能力，還應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行直覺思維、形象思維、創(chuàng)新思

5、維能力的培養(yǎng)。,（四）問題類型化呈現(xiàn)嚴(yán)重，無法遷移,在問題解決教學(xué)中，分類是我們常用的教學(xué)方法，這是教學(xué)方法的依據(jù)之一。對(duì)于問題的解決，我們通常通過典型的例題來引導(dǎo)學(xué)生解決同一類問題。也就是問題劃分成幾種典型的類型，然后尋找每種類型問題的解決辦法。在這種模式下，學(xué)生就背數(shù)學(xué)公式或?qū)ふ医鉀Q問題的關(guān)系式。這樣，學(xué)生在遇到問題時(shí)不是去分析具體的問題，而是去找公式套用。從知識(shí)遷移的角度來說，這不利于形成遷移能力。,二、新課標(biāo)下小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題優(yōu)化措施,（一）準(zhǔn)確把握教材，構(gòu)建認(rèn)知體系,不同年齡階段的學(xué)生的思維層次也會(huì)有所不同。因此，教材的設(shè)計(jì)分布也是按一定的規(guī)律的。教師在教學(xué)時(shí)，對(duì)于教材需要準(zhǔn)確把握，

6、懂得前后聯(lián)系，將書本內(nèi)容串聯(lián)起來。而且如今教材中也有所改變，有些內(nèi)容不再作為單獨(dú)的概念性知識(shí)，而是將其融入相關(guān)的大章節(jié)之中。例如：在教學(xué)“平均數(shù)”時(shí)，過去的教材中只是把平均數(shù)作為概念進(jìn)行講述。學(xué)生們?cè)诶斫馄骄鶖?shù)時(shí)，就是總和除以個(gè)數(shù)。學(xué)生對(duì)平均數(shù)的概念沒有真正的認(rèn)識(shí)，對(duì)平均數(shù)的數(shù)學(xué)意義理解不夠充分。例如用這道題來幫助學(xué)生理解平均數(shù)的意義：有一支籃球隊(duì)隊(duì)員的平均身高有2米，最矮的一個(gè)人是1.9米，但是他得分卻不低，他最近5場得分分別為21、19、20、22、17，請(qǐng)計(jì)算出他平均得分是多少，并且談?wù)勂骄鶖?shù)說明了什么，又說明不了什么？”先讓學(xué)生考慮平均數(shù)代表了什么？平均數(shù)能說明所有人、事物的情況嗎？最

7、后，教師再結(jié)合統(tǒng)計(jì)章節(jié)知識(shí)，進(jìn)行下一步的教學(xué)，完善學(xué)生的知識(shí)體系。,（二）繼承優(yōu)良傳統(tǒng)，不斷創(chuàng)新教法,對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法中的精華部分應(yīng)當(dāng)繼承，比如有些應(yīng)用題是圖形類應(yīng)用題，那么在教學(xué)時(shí)，教師都會(huì)讓學(xué)生仔細(xì)觀察圖形，通過分析圖形找出解題思路。這種方法能夠提升解題概率，應(yīng)當(dāng)積極繼承。又比如讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)題目、互相解答的教學(xué)模式。因?yàn)閿?shù)學(xué)與生活是息息相關(guān)的，生活中常見的事物，都可以用來作為數(shù)學(xué)模型，設(shè)置數(shù)學(xué)題目，出題難度較小。因此，教師可以讓學(xué)生自己去設(shè)計(jì)題目，以小組為單位，互換題目進(jìn)行解答。例如：在教學(xué)“100以內(nèi)的兩位數(shù)加減運(yùn)算”時(shí)，教師可以讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)題目，以生活中的買物品為例子，設(shè)計(jì)一道相關(guān)

8、應(yīng)用題。會(huì)畫畫的學(xué)生可以自己畫人物，增加題目的趣味性，激發(fā)其他學(xué)生解決問題的興趣。教師還可以利用多媒體，投影一些圖形類應(yīng)用題，讓學(xué)生由“形”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皵?shù)”，激發(fā)學(xué)生興趣的同時(shí)，提升學(xué)生思維。,（三）重視知識(shí)獲取，注重思維過程,一個(gè)小小的知識(shí)點(diǎn)是數(shù)學(xué)家細(xì)心觀察后，進(jìn)行分析總結(jié)，最后得出結(jié)論并反復(fù)推敲，最終定義出邏輯上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母拍?。結(jié)論直接傳授給學(xué)生，學(xué)生可能會(huì)有所混淆，還有可能對(duì)知識(shí)點(diǎn)只是有了暫時(shí)的理解。要想真正掌握知識(shí)，就需要了解其獲取過程。例如：教學(xué)面積單位時(shí)，學(xué)生對(duì)厘米和分米的理解可能較為困難，一平方分米與一平方厘米之間差多少呢？教師可以提供學(xué)生一平方厘米的小紙片若干，讓他們自己動(dòng)手去拼湊出一

9、平方分米紙片。學(xué)生在拼接后，更能體會(huì)到平方厘米與平方分米的具體大小。注重知識(shí)的獲取過程，讓學(xué)生真正理解結(jié)論、概念，加深知識(shí)的熟悉度，運(yùn)用知識(shí)時(shí)會(huì)更加靈活。,（四）輔助解題手段，巧妙運(yùn)用方法,問題的答案也許只有一種，但是方法卻可能有許多種。有些問題從一個(gè)角度來理解，可能會(huì)非常復(fù)雜，想不出解決的方法，但是如果從另一個(gè)角度來看，卻是非常簡單的，因此思維角度的轉(zhuǎn)化非常關(guān)鍵。例如：小剛和小明周末約定出去玩，但忘了去誰家，兩人同一時(shí)間在各自家中出發(fā)。已知小剛的步行速度是15 Km/h，小明速度是13 Km/h。假設(shè)小明與小剛家中間位置A，小明在離A點(diǎn)3Km的地方與小剛相遇，那么他們兩家之間相距多少米？有些

10、學(xué)生看到題目第一反應(yīng)就是題目中的信息太少，關(guān)于距離只有一個(gè)3Km。但是可以換個(gè)角度來思考問題，小剛速度比小張快，因此小剛多走了32Km，因?yàn)樗麄冃凶呋ǖ臅r(shí)間是3小時(shí)，所以得出兩地距離=（15+13）3=84（Km）。,結(jié)束語：總之，教師應(yīng)當(dāng)從教材入手，聯(lián)系前后知識(shí)點(diǎn)，注重知識(shí)之間存在的聯(lián)系，準(zhǔn)確地把握教材內(nèi)容。在具體章節(jié)教學(xué)過程中，還要注重知識(shí)的獲取過程，讓學(xué)生在解決問題時(shí)，能夠靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。傳統(tǒng)解決問題方法中，優(yōu)良的部分應(yīng)當(dāng)保留下來，并且結(jié)合其他輔助解題方法，拓寬解題思路。解決問題變得更加容易的同時(shí)，還能提升學(xué)生思維層次。,一、激發(fā)自主學(xué)習(xí)能力和閱讀興趣,俗話說，興趣是最好的老師，這句話

11、不無道理，根據(jù)心理學(xué)的學(xué)術(shù)依據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，人們?cè)谶M(jìn)行對(duì)事物的認(rèn)知和現(xiàn)實(shí)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生喜愛感受的原因是興趣所在，這是一種心理現(xiàn)象。人們?cè)谶M(jìn)行日常學(xué)習(xí)和事物探究時(shí)如果能夠由于興趣而產(chǎn)生動(dòng)力，那么取得的結(jié)果會(huì)是事半功倍的?！芭d趣能對(duì)學(xué)習(xí)的過程產(chǎn)生最大的刺激。”著名教育學(xué)家布魯納如是說。由此可見，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育時(shí)，應(yīng)致力于加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的理念、引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中努力探索自己喜歡的事物，這對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性大有裨益。尤其是在語文教育中，不論是成語、詩詞，還是俗語、寓言故事等都能從不同程度上刺激學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，從而更好地領(lǐng)悟到課程內(nèi)容。,二、加強(qiáng)學(xué)生閱讀方法和思維模式的訓(xùn)練,學(xué)生大都明

12、白自主閱讀對(duì)自身閱讀能力的訓(xùn)練是很重要的，但很多學(xué)生難以找到適合自己學(xué)習(xí)狀況的閱讀訓(xùn)練方式。這樣一來，學(xué)生在進(jìn)行自主閱讀時(shí)將沒有效率可言。因此，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生不同的心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)情況有針對(duì)性地進(jìn)行閱讀技巧訓(xùn)練，通過良好的思維模式訓(xùn)練使學(xué)生在閱讀時(shí)有自成一派的閱讀方式。區(qū)別于以往硬性灌輸?shù)拈喿x教學(xué)，現(xiàn)代閱讀訓(xùn)練往往更加注重對(duì)閱讀內(nèi)容的寫作環(huán)境、深層意義進(jìn)行探究，這樣可以讓學(xué)生對(duì)閱讀的知識(shí)理解更到位，體會(huì)更深刻，進(jìn)而充分鞏固閱讀技能，不再受被動(dòng)接受的束縛，充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的能力。教師在進(jìn)行閱讀課程教育的時(shí)候要著重將教學(xué)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，盡量少用以往的閱讀教育方式，而是將學(xué)生當(dāng)作主體，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)教師

13、的提示，自主地探索文章中的深層意義；教師還應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)教師所指出的范圍，課下廣泛地查詢資料，拓展性地學(xué)習(xí)閱讀；教師也應(yīng)該不斷地鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行歸納和總結(jié)，對(duì)新的、好的學(xué)習(xí)方法不斷地運(yùn)用，從而加強(qiáng)閱讀訓(xùn)練技能。例如，學(xué)習(xí)文章時(shí)，學(xué)生可以通過先總后分的方式進(jìn)行閱讀，對(duì)文章內(nèi)容先進(jìn)行大概了解，再進(jìn)行逐段精讀，最后找出重點(diǎn)句和精品句，進(jìn)行審美角度上的欣賞和領(lǐng)悟；還可以通過審題角度進(jìn)行閱讀，先提出疑問，再帶著問題對(duì)文章進(jìn)行研究，如果在文章中找不出問題的答案，還可以通過查閱資料進(jìn)行解疑；學(xué)生可以通過廣泛閱讀語文報(bào)讀者演講與口才等課外書籍的方式增加自身的閱讀經(jīng)歷，這樣在進(jìn)行閱讀訓(xùn)練時(shí)可以充分了解其文章背景。

14、閱讀方法多種多樣，這些方法不僅對(duì)學(xué)生閱讀文章時(shí)有輔助作用，還可以從思維模式上訓(xùn)練學(xué)生的自主性，這對(duì)學(xué)生的行為方式、處事能力也有幫助。,三、確定階段性目標(biāo)并加以落實(shí),訓(xùn)練學(xué)生的自主閱讀能力是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，是從學(xué)生的自我感知到理性認(rèn)識(shí)，從大量閱讀到質(zhì)的改變的過程，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和心理狀態(tài)的不同，還要進(jìn)行階段性的落實(shí)。因此，教師在訓(xùn)練學(xué)生自我閱讀能力時(shí)切不可急于求成，欲速則不達(dá)。每個(gè)學(xué)生的生長環(huán)境都不同，他們的事物認(rèn)知能力也相對(duì)有差別，教師要認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)?；羧A德?加德納教授通過研究提出了一項(xiàng)關(guān)于這一點(diǎn)的理論：多元智能理論。這項(xiàng)理論提出，人類的智能類型是各有不同的，至少有八種情況，分別是自然

15、觀察、自我認(rèn)識(shí)、人際關(guān)系、身體運(yùn)動(dòng)、視覺空間、數(shù)學(xué)邏輯、音樂旋律以及語言文字智能。這些職能的類別體現(xiàn)在每個(gè)人身上的情況是各有不同的，俗話說，人無完人，就可以充分說明這一點(diǎn)。而初中語文中閱讀訓(xùn)練的過程涉及較多的智能類型是語言文字智能。由于每個(gè)人的語言文字智能都不同，因此學(xué)生在進(jìn)行閱讀訓(xùn)練時(shí)體現(xiàn)出的接受狀況也各有不同，語言文字智能獲得程度高的學(xué)生，在進(jìn)行閱讀訓(xùn)練時(shí)對(duì)語言和文字的把握更為準(zhǔn)確和快速。語言文字智能還分為語言傾向強(qiáng)的狀況和文字傾向強(qiáng)的狀況，有的學(xué)生語言能力強(qiáng)，文字能力弱，另一些學(xué)生則反之。因此，教師應(yīng)該細(xì)心觀察每個(gè)學(xué)生在語言文字智能方面的不同表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行閱讀訓(xùn)練，讓學(xué)生充滿自信，

16、揚(yáng)長避短，良好地進(jìn)行閱讀訓(xùn)練。,四、開展小組合作學(xué)習(xí),自主閱讀是每個(gè)初中生都應(yīng)該努力掌握的閱讀能力，與此同時(shí)，教師應(yīng)該注重學(xué)生的合作閱讀能力。根據(jù)新課改的大綱要求，“積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”是初中語文教師應(yīng)該重視的，也是學(xué)生訓(xùn)練自主閱讀能力的目的。因此，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行自主閱讀能力的訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該雙管齊下地倡導(dǎo)學(xué)生通過學(xué)習(xí)小組的方式進(jìn)行合作，溝通交流自己的學(xué)習(xí)心得，互相分享自己的閱讀方法和技巧，通過思想的交流和思維的碰撞更有效率地進(jìn)行自主閱讀訓(xùn)練。討論過后，教師還應(yīng)該通過提問的方式讓學(xué)生講述自己的討論結(jié)果和體會(huì)，充分發(fā)表自己的想法。通過這種方法，不僅有效地鍛煉了學(xué)生的自主閱讀能力，還培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神以及溝通交流能力，互補(bǔ)互助，共同提高。,腹膜透析中心管理與發(fā)展16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。腹膜,1,腹膜透析中心的管理與發(fā)展,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,劉虹,2013年1月,湖南婁底,腹膜透析中心的管理與發(fā)展,2,中國ESRD治療面臨的挑戰(zhàn),人口基數(shù)大,ESRD患者多,僅25%患者透析治療,中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,醫(yī)保覆蓋增加,較多患者分布于農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)護(hù)人力不足,醫(yī)療空間及設(shè)