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1、 l醫(yī) 院 感 染l醫(yī) 院 感 染 的 分 類l醫(yī) 院 感 染 如 何 形 成 ？ 掌 握 清 潔 、 消 毒 與 滅 菌 的 概 念 掌 握 消 毒 、 滅 菌 的 方 法 熟 悉 醫(yī) 院 感 染 的 分 類了 解 醫(yī) 院 感 染 的 概 念 學(xué) 會 正 確 選 擇 化 學(xué) 消 毒 劑 清 潔 (cleaning)： 是 去 除 物 品 上 一 切 肉眼 可 見 的 污 穢 ， 如 污 跡 、 塵 埃 、 油 脂 等 。消 毒 (disinfection): 是 去 除 或 殺 滅 物品 上 的 病 原 微 生 物 。 不 包 括 芽 孢滅 菌 (sterilization)： 是 去 除

2、或 殺 滅 物品 上 的 一 切 微 生 物 ， 以 殺 滅 芽 孢 為 標(biāo) 準(zhǔn) 。清 潔 是 消 毒 、 滅 菌 的 準(zhǔn) 備 工 作 物 理 3.生 物 凈 化 自 然 通 風(fēng) 、 空 氣 過 濾 1.燃 燒 滅 菌 法 ： 燒2.干 熱 滅 菌 法 ： 烤3.微 波 消 毒 滅 菌4.煮 沸 消 毒 法 ： 煮5.低 溫 蒸 汽 消 毒 法6.壓 力 蒸 汽 滅 菌 法 ： 蒸1.日 光 暴 曬 法2.紫 外 線 燈 消 毒 法3.臭 氧 滅 菌 燈 消 毒 法4.電 離 輻 射 滅 菌 法浸 泡 法 擦 拭 法 噴 霧 法 薰 蒸 法 消 毒 滅 菌 的 方 法化 學(xué) 一 、 干 熱 消

3、 毒 滅 菌 法 指 相 對 濕 度 在 20%以 下 的高 熱 ， 由 空 氣 導(dǎo) 熱 ， 傳 熱 較 慢 ， 常 用 方 法 有 ： 1.燃 燒 滅 菌 法 2.干 烤 消 毒 滅 菌 法 燃 燒 滅 菌 法 ： 將 物 品 直 接 投 入 點(diǎn) 燃 的 燃 燒爐 內(nèi) 燃 燒 ， 適 用 于 無 保 存 價 值 的 污 染 物 品 ，如 污 染 的 紙 張 、 特 殊 感 染 的 敷 料 等 。燃 燒 滅 菌 法 ： 用 95%乙 醇 燃 燒 的 火 焰 進(jìn) 行滅 菌 ， 適 用 于 急 用 的 某 些 金 屬 器 械 、 盆 的滅 菌 、 微 生 物 實(shí) 驗(yàn) 室 接 種 環(huán) 的 滅 菌 ，

4、 在 燃燒 過 程 中 不 能 添 加 乙 醇 等 易 燃 料 ， 貴 重 器械 及 銳 利 刀 剪 禁 用 燃 燒 法 。 注 意 平 安 干 烤 消 毒 滅 菌 法 ： 適 用 于 高 溫 下 不 變 質(zhì) 、不 損 壞 、 不 蒸 發(fā) 的 物 品 ， 如 油 劑 、 粉 劑 、玻 璃 器 具 、 金 屬 制 品 等 。消 毒 ： 箱 溫 120 時 間 :10 20min滅 菌 ： 箱 溫 180 時 間 ： 20 30min微 波 消 毒 滅 菌 法 ： 根 據(jù) 不 同 的 物 品 來 確 定消 毒 與 滅 菌 的 時 間 。 一 、 濕 熱 消 毒 滅 菌 法 濕 熱 由 空 氣 和

5、水 蒸 氣導(dǎo) 熱 ， 傳 熱 快 ， 穿 透 力 強(qiáng) ， 常 用 方 法 有 :2.高 壓 蒸 汽 滅 菌 法 概 念 ： 是 將 水 煮 沸 至 100 ， 經(jīng) 5 10min可 殺滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 ， 到 達(dá) 消 毒 效 果 。 13H 可 殺滅 芽 孢適 用 于 耐 濕 、 耐 高 溫 的 物 品 ，如 金 屬 、 搪 瓷 、 玻 璃 、 橡 膠 類 等 物 品 的 消 毒 。 在 水 中 參 加 碳 酸 氫 鈉 配 成 1% 2%的 濃度 ， 可 提 高 沸 點(diǎn) 達(dá) 105 ， 還 可 去 污 防 銹 。 海 拔 每 增 高 300m， 需 延 長 消 毒 時 間2min。 本

6、卷 須 知 ：1. 煮 沸 消 毒 前 ， 物 品 必 須 刷 洗 干 凈 。2. 物 品 各 面 要 全 部 浸 入 水 中 。3. 玻 璃 器 具 應(yīng) 從 冷 水 或 溫 水 放 入 ，并 用 紗 布 包 好 ， 橡 膠 類 物 品 應(yīng) 用 紗布 包 裹 ， 待 水 沸 后 放 入 ， 消 毒 后 及時 取 出 以 免 橡 膠 變 軟 。 細(xì) 小 物 品 ，如 針 應(yīng) 用 紗 布 包 好 。4. 鋒 利 器 械 不 宜 用 此 法 概 念 ： 是 利 用 高 壓 及 飽 和 蒸 汽 的 高 熱 所 釋 放 的潛 熱滅 菌 。 潛 熱 是 指 水 蒸 汽 變 成 水 時 ， 釋 放 出 的

7、熱 能 。 高 壓 蒸 汽 滅 菌 是 臨 床 上 最 常 用 的 一 種滅 菌 法 ， 壓 力 103137kPa、 溫 度121126 、 時 間 2030min， 可 殺 滅 一切 微 生 物 包 括 芽 胞 ， 到 達(dá) 滅 菌 。 適 用 于耐 高 溫 、 耐 高 壓 、 耐 潮 濕 的 物 品 ， 如 各類 手 術(shù) 器 械 、 敷 料 、 搪 瓷 、 橡 膠 、 耐 高溫 玻 璃 用 品 及 溶 液 等 的 滅 菌 。 高 壓 蒸 汽 滅 菌 器 ： 手 提 式 壓 力 蒸 汽 滅 菌 器 高 壓 蒸 汽 滅 菌 器 ： 臥 式 壓 力 蒸 汽 滅 菌 器 高 壓 蒸 汽 滅 菌 器

8、 ： 預(yù) 真 空 壓 力 蒸 汽 滅 菌 器 省 時 、 省 力 、 高 效 、 物 品 不 易潮 濕 。原 理 ： 滅 菌 前 抽 出 滅 菌 器 內(nèi) 冷空 氣 ， 形 成 負(fù) 壓 ， 再 輸 入 蒸 汽 ，在 負(fù) 壓 吸 引 下 蒸 汽 迅 速 透 入 物品 。蒸 汽 壓 力 可 達(dá) 184199 kpa、 溫度 可 達(dá) 132134 、 時 間 46min。 1.滅 菌 包 不 宜 過 大 ， 不 超 過 30cm 30cm 25cm， 放 置 時 各包 之 間 留 有 空 隙 ， 便 于 蒸 汽 流 通 ， 易 于 滲 透 入 包 裹 中 央 ， 排 氣 時 蒸 汽 能 迅 速 逸 出

9、 ， 保 持 物 品 枯 燥 。2.有 孔 的 容 器 應(yīng) 將 孔 蓋 翻 開 ， 以 利 蒸 汽 進(jìn) 入 。3.布 類 物 品 應(yīng) 放 在 金 屬 、 搪 瓷 類 物 品 之 上 ， 以 免 蒸 汽 遇 冷凝 成 水 珠 ， 使 包 布 潮 濕 ， 阻 礙 蒸 汽 進(jìn) 出 滅 菌 包 。4.被 滅 菌 物 品 應(yīng) 待 枯 燥 后 ， 才 能 取 出 備 用 。5.定 期 監(jiān) 測 滅 菌 效 果 。 本 卷 須 知 ： 監(jiān) 測 滅 菌 效 果 的 方 法 有 ：1.物 理 監(jiān) 測 法 ： 用 150 或 200 的 留 點(diǎn) 溫 度計(jì) ， 滅 菌 后 檢 查 其 讀 數(shù) 是 否 到 達(dá) 滅 菌

10、溫 度 。 2.化 學(xué) 監(jiān) 測 法 ： 臨 床 常 用 的 有 化 學(xué) 指 示 卡 與化 學(xué) 指 示 膠 帶 ， 化 學(xué) 指 示 卡 放 在 包 的 中 央 ，化 學(xué) 指 示 膠 帶 粘 貼 在 包 的 外 面 。 3.生 物 監(jiān) 測 法 ： 是 最 可 靠 的 監(jiān) 測 法 ， 利 用 對熱 耐 受 力 較 強(qiáng) 的 非 致 病 性 嗜 熱 脂 肪 桿 菌 芽 胞作 為 指 示 劑 。 二 、 光 照 消 毒 法 主 要 利 用 紫 外 線 照 射 ， 使菌 體 蛋 白 發(fā) 生 光 解 變 性 而 導(dǎo) 致 細(xì) 菌 死 亡 ，常 用 方 法 有 :2.紫 外 線 消 毒 法 l日 光 曝 曬 法

11、： 用 于 床 墊 、 毛 毯 、 衣 服 等 日 光 下 曝 曬 6小 時 ， 定 時 翻 動 概 念 ： 利 用 紫 外 線 照 射 ， 使 菌 體 蛋 白 發(fā)生 光 解 、 變 性 ， 菌 體 內(nèi) 的 核 酸 、 酶 遭 到破 壞 而 死 亡 。紫 外 線 的 殺 菌 力 與 波 長 密 切 相 關(guān) ， 最 正確 殺 菌 波 長 為 250 270nm。 對 桿 菌 殺 菌力 最 強(qiáng) ， 溫 度 1025 ， 濕 度 50% 適 用 于 空 氣 消 毒 與 物 品 外 表 的 消 毒 。 操 作 方 法 ：空 氣 消 毒 法 ： 有 效 照 射 距 離 不 超 過 2m， 照射 時 間

12、不 少 于 30min， 從 燈 亮 5 7min后開 始 計(jì) 時 。 照 射 后 關(guān) 閉 電 源 ， 翻 開 門 窗 ，通 風(fēng) 換 氣 。物 品 消 毒 法 ： 有 效 照 射 距 離 不 超 過 1m， 照射 時 間 不 少 于 30min， 從 燈 亮 5 7min后開 始 計(jì) 時 。 本 卷 須 知 ： P321.保 持 紫 外 線 燈 管 清 潔 .2.使 用 時 注 意 保 護(hù) 眼 睛 和 皮 膚 。3.消 毒 時 定 時 翻 動 物 品 。4.定 時 檢 測 燈 管 照 射 強(qiáng) 度 。 使 用 超過 1000H 應(yīng) 立 即 更 換 。5.定 期 進(jìn) 行 空 氣 培 養(yǎng) ， 以 監(jiān)

13、 測 滅 菌效 果 。 化 學(xué) 消 毒 劑 的 使 用 原 那 么 :1.選 擇 適 宜 的 消 毒 劑 。2.嚴(yán) 格 掌 握 濃 度 、 時 間 及 方 法 。3.定 期 更 換 。4.消 毒 滅 菌 前 的 準(zhǔn) 備 。 洗 凈 、 擦 干 5.消 毒 滅 菌 后 的 處 理 用 無 菌 生 理 鹽 水 沖洗 化 學(xué) 消 毒 劑 的 分 類 :高 效 消 毒 劑 可 殺 滅 一 切 微 生 物 ， 包 括芽胞 。中 效 消 毒 劑 可 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 ， 不 能殺滅 芽 胞 。低 效 消 毒 劑 可 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 ， 不 能殺滅 結(jié) 核 桿 菌 、 親 水 性 病

14、毒 或 芽 胞 。 化 學(xué) 消 毒 劑 的 使 用 方 法 :浸 泡 法 (immersion)： 體 表 、 器 械 、 化 纖 制品 、 高 精 度 儀 器擦 拭 法 (rubbing)： 皮 膚 粘 膜 、 桌 椅 、 墻 壁噴 霧 法 (nebulization)： 地 面 、 墻 壁熏 蒸 法 (fumigation)： 空 氣 、 物 品 票 證 、血 壓 計(jì) 、 聽 診 器 、 信 件 等 常 選 用 過 氧 乙 酸 、 純 乳 酸 0.12、 食 醋 藥 名 效 力 使 用 范 圍 注 意 事 項(xiàng)碘 酊 高 2%:皮 膚 (脫 碘 ) 1.過 敏 禁 用 2.禁 用 粘 膜3.

15、腐 蝕 金 屬 4.加 蓋 保 存過 氧乙 酸PAA+ 高 0.2%:手 泡 2 物 表 擦 泡 100.5%:餐 具 泡 30-601-2%:空 氣1%： 體 溫 表 浸 泡 30 1.對 金 屬 有 腐 蝕 性2.易 氧 化 ,需 現(xiàn) 配3.高 濃 度 有 刺 激 性 及 腐 蝕 性4.高 溫 易 爆 ,置 陰 涼 處 . 戊 二醛 高 2%堿 性 戊 二 醛 +0.3%NaHO3器 械 ,內(nèi) 鏡 消 毒 :30-60 滅 菌 :10h 1.過 濾 /周 ,更 換 1次 /2-3周2.酸 性 戊 二 醛 加 亞 硝 酸 鈉 防 銹 3.堿 化 后 穩(wěn) 定 性 降 低 ， 應(yīng) 現(xiàn) 配甲 醛福

16、 爾馬 林 高 40%甲 醛 熏 蒸 空 氣 、 物 品4-10%浸 泡 器 械 、 內(nèi) 鏡 1.穿 透 性 差 ： 懸 掛 、 抖 散2.室 溫 18C,濕 度 70-90%3.對 呼 吸 道 和 眼 有 刺 激 ， 需 防 護(hù)常 用 的 化 學(xué) 消 毒 劑 藥 名 效 力 使 用 范 圍 注 意 事 項(xiàng)含 氯 消毒 劑 :漂 白 粉氯 胺 T 中 高 0.5% 漂 白 粉 ,0.5-1%氯 胺餐 具 ,便 具 浸 泡 301-3%漂 白 粉 、 0.5-3%氯 胺噴 擦 地 、 墻 、 物 表1:5/干 粉 :糞 便 攪 拌 放 置 2h1g干 粉 ： 尿 100ml放 置 1h 1.置

17、陰 涼 、 干 燥 、 通 風(fēng) 處 密 閉 ，減 少 有 效 氯 喪 失2.不 穩(wěn) 定 ， 現(xiàn) 配 現(xiàn) 用3.有 腐 蝕 及 漂 白 作 用 ， 不 易 用 于金 屬 、 衣 物 及 油 漆 家 具碘 伏 中 0.5%:皮 膚20%:體 溫 計(jì) 浸 泡 兩 次 30 1.不 穩(wěn) 定 :現(xiàn) 配2避 光 陰 涼 處 保 存3.易 受 溶 液 中 拮 抗 物 影 響乙 醇 中 70%:皮 膚 95%:燃 燒 1.易 揮 發(fā) 2.刺 激 性 3.易 燃 性苯 扎 溴銨 酊 中 0.1%用 于 皮 膚 、 粘 膜 消 毒 新 潔 爾 滅 +曙 紅 0.4g+95%酒 精700ml+蒸 餾 水 至 100

18、0ml常 用 的 化 學(xué) 消 毒 劑 氯 已 定洗 必 泰 中 0.02%:手 浸 泡 300.05%:粘 膜0.1%:器 械 浸 泡 30 忌 與 肥 皂 及 鹽 相 遇苯 扎 溴 銨新 潔 爾 滅 低 0.05%:粘 膜0.1%:皮 膚 ,金 屬 器 械 泡 30 加 亞 硝 酸 鈉 防 銹 1.與 肥 皂 有 拮 抗 作 用 2.對 棉 紗 有 吸 附 作 用3.對 鋁 制 品 有 破 壞 作 用常 用 的 化 學(xué) 消 毒 劑 納 米 皮 膚 消 毒 劑 ： 可 在 35分 鐘 殺 滅 有 害 微生 物 ， 在 人 體 皮 膚 有 48H以 上 的 抗 菌 效 果主 要 成 分 為 醋 酸 氯 已 定 、 納 米 氧 化 鋅