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1、《兒科護理學》自學指導書 一、 課程名稱：兒科護理學 二、 自學學時：54課時 三、 課件學時：54課時 四、 教材名稱：《兒科護理學》第三版，崔焱主編，人民衛(wèi)生出版社 五、 參考資料：1.《兒科學》第六版，楊錫強，易著文主編，人民衛(wèi)生出版社 2.《實用兒科學》第六版，吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社 六、 考核方式： 章節(jié)同步練習（10%）+筆試（90%） 七、 課程簡介： 本指導書是根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《兒科護理學》編寫而成，作為整體護理的培訓教材。 兒科護理學是綜合性臨床醫(yī)學科學之一，它的主要任務是

2、研究小兒時期生長發(fā)育、營養(yǎng)衛(wèi)生、保健等基礎醫(yī)學和疾病防治護理的臨床醫(yī)學。 小兒是一個在解剖、生理和心理等方面尚未成熟且不斷生長發(fā)育的機體，無論在疾病的發(fā)生發(fā)展及防治護理等方面，在各個不同年齡階段都有其特點。兒科護理學自始至終貫穿這個特點，也是學生必須掌握的重點，使之正確診斷、預防、治療和護理，以保證小兒健康的成長。 根據(jù)黨的教育方針培養(yǎng)和造就一批德、智、體全面發(fā)展的醫(yī)學科學人才的要求，通過兒科護理教學逐步培養(yǎng)學生掌握兒科護理學的基礎理論、基本知識與技能，為護理和科研打下基礎，全心全意為人民服務。 《兒科護理學》全書共分為十四章。第一至四章主要為兒童保健、兒科基礎護理；第六至十四章為患病兒

3、童的護理。 八、 自學內(nèi)容指導 第一章 緒論 一、 本章內(nèi)容概述： 兒科護理學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治和護理，以促進兒童身心健康的護理科學。兒科護理學的服務對象為身心處于不斷發(fā)展中的小兒，他們具有不同于承認的特征及特殊需要。本章介紹了兒科護理學的任務和范圍、兒科特點、兒科護理的一般原則、小兒年齡分期及各其特點、兒科護士的角色及素質(zhì)要求。 二、自學課時安排：1學時 三、知識點： 1． 兒科護理學的任務和范圍 2． 兒科特點：兒童生理功能特點（解剖、生理、免疫）、心理社會特點、兒科臨床特點。 3． 兒科護理的一般原則：以兒童及其家庭為中心、實施身心整體護

4、理、遵守法律和倫理道德規(guī)范。 4． 小兒年齡分期及各其特點：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期的劃分和各期特點。 5． 兒科護士的角色及素質(zhì)要求：兒科護士被賦予多元化角色，為護理活動的執(zhí)行者、護理計劃者、健康教育者、健康協(xié)調(diào)者、健康咨詢者、患者代言人及護理研究者。兒科護士應具備思想道德素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及身體心理素質(zhì)。 四、難點：小兒年齡分期、小兒年齡各期特點、兒科護士的角色及素質(zhì)要求。 五、章節(jié)同步練習題： 1． 何謂兒科護理學？ 2． 兒科護理的一般原則是什么？ 3． 小兒年齡分級期？各期有何特點？ 4． 作為兒科護士應具備哪些素質(zhì)？ 第

5、二章 生長發(fā)育 一、 本章內(nèi)容概述： 生長發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點。生長一般是指小兒各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可測出其量的改變；發(fā)育指細胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟，為質(zhì)的改變。生長和發(fā)育兩者緊密相關，不能截然分開，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎，而發(fā)育成熟狀況又反映在生長的量的變化上。生長發(fā)育過程非常復雜，并受許多因素影響，監(jiān)測和促進兒童生長發(fā)育是兒科工作者的重要之者之一。本章主要介紹了小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素、小兒體格生長發(fā)育及評價、體格生長常用指標及測量方法。 二、自學課時安排：2學時 三、知識點： 1． 生長發(fā)育的規(guī)律：不同年齡階段的發(fā)育速度及各系統(tǒng)、器官發(fā)育的

6、先后順序均不同。生長發(fā)育具有連續(xù)性和階段性、且各系統(tǒng)器官發(fā)育具有不平衡性、生長發(fā)育具有順序性和個體差異。 2．生長發(fā)育的影響因素：遺傳、性別、孕母情況、營養(yǎng)、環(huán)境、疾病和藥物。 3．小兒體格生長發(fā)育及評價 體重：除身體中，生理性體重下降。兩歲前后體重增長的規(guī)律，估算小兒體重的公式。 響體重增長的因素，體重測量法。 身長：出生身長，兩歲前后身長增長的規(guī)律，估算小兒身長的公式。上、下部量的意義 各年齡的特點。影響身長發(fā)育的因素，身長測量方法。 頭圍、胸圍、腹圍的發(fā)育和測量方法。 4．小兒神經(jīng)生理發(fā)育規(guī)律：著重于運動功能，語言思維和神經(jīng)反射的發(fā)育。一歲以下小兒逐月的發(fā)育，以歲以上小兒不同

7、年齡的發(fā)育。 四、難點：發(fā)育的規(guī)律及影響因素；小兒體格生長常用指標和測量方法，體格生長的評價方法；小兒骨骼發(fā)育特點。 五、章節(jié)同步練習題： 1.填空： （1）10個月小兒體重為 kg，身長為 cm，出牙 顆。 （2）2歲小兒頭圍為 cm，腕部骨化中心約 個。 2.問答題 （1）生長發(fā)育應遵循哪些規(guī)律？ （2）影響生長發(fā)育的因素有哪些？ （3）寫出小兒體重及身高的計算公式。 第三章 兒科護理技術 一、 本章內(nèi)容概述： 本章著重介紹兒科常用的護理技術:頭皮

8、靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法、換血療法。 二、自學課時安排：1學時 三、知識點： 1． 頭皮靜脈輸液法：目的、準備、操作步驟、注意事項。 2． 溫箱使用法：目的、準備、操作步驟、出溫箱條件、注意事項。 3． 光照療法：目的、準備、操作步驟。 4． 換血療法：目的、換血指征、準備、操作步驟、注意事項、換血后護理。 四、難點：頭皮靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法、換血療法。 五、章節(jié)同步練習題： 1.患兒出暖箱應具備哪些條件？ 2.患兒進行光照治療時應如何進行病情觀察？ 3.換血療法適用于哪些患兒？換血時應注意什么？ 第四章 兒童營養(yǎng) 一、 本章內(nèi)容概述

9、： 營養(yǎng)對處在不斷生長發(fā)育動態(tài)階段的兒童來說十分重要。它可以使攝入的膳食足夠用于新組織的增生和舊組織的修復，產(chǎn)生能量，進行各項正常的生理活動。由于小兒代謝旺盛，對各種營養(yǎng)素的需要量相對較大，而自身消化功能尚未完全成熟，容易發(fā)生營養(yǎng)紊亂。本章主要介紹熱能與營養(yǎng)素的需要、小兒喂養(yǎng)與膳食安排、小兒營養(yǎng)狀況的評價。 二、自學課時安排：4學時 三、知識點： 1． 熱能與營養(yǎng)素的需要：熱能的需要（分為基礎代謝、食物的特殊動力作用、活動、生長、排泄五部分所需能量）、營養(yǎng)素的需要（包括產(chǎn)能營養(yǎng)素及非產(chǎn)能營養(yǎng)素）。 2． 小兒喂養(yǎng)與膳食安排： （1） 嬰兒喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和斷奶時間、

10、注意事項。 混合喂養(yǎng)：補授法、代授法 人工喂養(yǎng)：牛、羊乳及其它代乳品的成分、優(yōu)缺點及其使用方法。 輔食添加：目的、原則、時間、種類和循序。 （2） 幼兒膳食 （3） 兒童膳食 3． 小兒營養(yǎng)狀況的評價 四、難點：能量與營養(yǎng)素的需要量、嬰幼兒喂養(yǎng)方法、小兒營養(yǎng)狀況的評價方法 五、章節(jié)同步練習題： 1.小兒的能量需要分幾部分？各部分占總能量的百分數(shù)為多少？ 2.各年齡段小兒所需總能量應如何計算？ 3.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點有哪些？ 4.輔助食品添加的基本原則是什么？ 5.請寫出5個月嬰兒（出生體重為3500g）在人工喂養(yǎng)時所需鮮牛乳量的計算方法。 第五章 新生兒及新生

11、兒疾病患兒的護理 一、 本章內(nèi)容概述： 本章重點介紹新生兒分類；足月新生兒、早產(chǎn)兒特點及其護理措施；新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒寒冷損傷綜合征等新生兒常見病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則及以上各疾病的護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。 二、自學課時安排：10學時 三、知識點： 1．新生兒分類 根據(jù)胎齡分類：早產(chǎn)兒、足月兒及過期產(chǎn)兒。 根據(jù)出生體重分類：低出生體重兒、正常體重兒及巨大兒。 根據(jù)出生體重與胎齡的關系分類：適于胎齡兒、小于胎齡兒及大于胎齡兒。 根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒及

12、晚期新生兒。 高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需特殊監(jiān)護的新生兒。 2．正常足月兒、早產(chǎn)兒的特點及護理 正常足月兒與早產(chǎn)兒特點：外觀特點、體溫調(diào)節(jié)、呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、神經(jīng)、免疫的特點。 足月兒和早產(chǎn)兒護理 3． 生兒窒息： 病因：產(chǎn)前、產(chǎn)時的原因，包括母親、胎盤、胎兒三個方面及醫(yī)源性原因等。 病理：呼吸改變、各器官缺血缺氧改變及血液生化和代謝改變。 臨床表現(xiàn)：胎兒缺氧表現(xiàn)、新生兒缺氧表現(xiàn)、窒息程度的判定及并發(fā)癥表現(xiàn)。 治療要點：預防及治療孕母疾病、早期預測、及時復蘇（按A、B、C、D、E步驟進行）、復蘇后處理。 常見護理診斷：不能維持自主呼吸、體溫過低、有感

13、染的危險、恐懼 護理措施：維持自主呼吸、保暖、預防感染、安慰家長。 4． 新生兒缺氧缺血性腦?。? 病因：缺氧、缺血 臨床表現(xiàn)：輕度、中度、重度表現(xiàn) 治療要點：支持療法、控制驚厥、治療腦水腫 常見護理診斷：潛在并發(fā)癥、有廢用綜合征的危險 護理措施：加強監(jiān)護、控制驚厥、早期康復干預。 5． 新生兒顱內(nèi)出血： 病因：缺氧缺血、產(chǎn)傷、其他 臨床表現(xiàn)：常見癥狀（意識改變、眼癥狀、顱內(nèi)壓增高、呼吸改變、肌張力改變、瞳孔、其他）、常見幾種類型顱內(nèi)出血的特點（腦室管膜下及腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下出血） 治療要點：鎮(zhèn)靜、止驚，降低顱內(nèi)壓，止血，應用腦代謝激活劑，其他 常見護理

14、診斷：潛在并發(fā)癥，低效性呼吸形態(tài)，有窒息危險，體溫調(diào)節(jié)無效 護理措施：密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢，維持正常呼吸形態(tài)；保持體溫穩(wěn)定；健康教育。 6．新生兒黃疸及新生兒溶血病 新生兒膽紅素代謝特點 新生兒黃疸分類：生理性黃疸、病理性黃疸 新生兒病理性黃疸的原因：感染性、非感染性 治療原則：以治療病因為主并迅速降低膽紅素濃度，輔以支持療法。 新生兒溶血?。翰∫蚣鞍l(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則。 常見護理診斷：潛在并發(fā)癥、知識缺乏 護理措施：密切觀察病情，預防膽紅素腦?。粶p輕心腦負擔，防止心力衰竭；健康教育 6． 新生兒寒冷損傷綜合征 病因：寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息

15、發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)：低體溫、硬腫、多器官功能損傷、病情分度。 治療要點：復溫、支持療法、糾正器官功能紊亂、合理用藥 護理評估：從健康史、身體狀況、心里社會狀況三方面進行評估。 常見護理診斷：體溫過低、皮膚完整性受損、有感染危險、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量、潛在并發(fā)癥、知識缺乏 護理措施：積極復溫，消除硬腫；保證熱能供給；預防感染；密切觀察病情；健康教育。 四、難點：新生兒分類；足月新生兒、早產(chǎn)兒特點及其護理措施；新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒寒冷損傷綜合征等新生兒常見病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則及護理評估、常見護

16、理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。 五、章節(jié)同步練習題： 1. 名詞解釋： 新生兒、足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、正常出生體重兒、低出生體重兒、巨大兒、適于胎齡兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒、高危兒、生理性體重下降、生理性黃疸、病理性黃疸、HIE。 2. 足月兒與早產(chǎn)兒外觀有何特點？ 3. 簡述新生兒窒息的護理措施。 4. 缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)有哪些？如何護理HIE患兒？ 5. 顱內(nèi)出血患兒常見癥狀有哪些？常見護理診斷及護理措施是什么？ 6. 如何鑒別生理性黃疸及病理性黃疸？病理性黃疸的病因有哪些？ 7. 新生兒溶血的臨床表現(xiàn)有哪些？ 8. 如何護理新生兒黃疸患兒？

17、9. 新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？常見的護理診斷有哪些？ 其護理措施有哪些？ 第六章 營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理 一、 本章內(nèi)容概述： 營養(yǎng)障礙性疾病在小兒時期為常見病、多發(fā)病，本章主要介紹營養(yǎng)不良的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施；VitD的來源和生理功能，VitD缺乏性佝僂病、VitD缺乏性手足搐搦癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則及其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。 二、自學課時安排：4學時 三、知識點： 1． 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的病因：

18、長期攝入不足、消化吸收障礙、需要量增多、消耗量過大。 病理生理：新陳代謝異常、各系統(tǒng)功能低下。 臨床表現(xiàn)：體重不增、體重下降、皮下脂肪減少、分度。 治療原則：調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因，治療原發(fā)??；控制繼發(fā)感染；促進消化和改善代謝功能；治療并發(fā)癥。 護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況 常見護理診斷及合作性護理問題：營養(yǎng)失調(diào)、有感染的危險、潛在并發(fā)癥、生長發(fā)育改變、知識缺乏。 護理目標 護理措施：飲食管理、促進消化、改善食欲、預防感染、觀察病情、促進生長發(fā)育、健康教育。 2． VitD缺乏性佝僂病 VitD的來源和生理功能 VitD缺乏性佝僂病的病因：日光照射不足

19、、VitD攝入不足、食物中鈣磷比例不當、生長過速、疾病與藥物的影響 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)：分初期、激期、恢復期及后遺癥期，各其表現(xiàn)不同。 治療原則 常見護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥、有感染的危險、知識缺乏 護理措施：定期戶外活動、補充VitD、預防骨骼畸形、加強體格鍛煉、預防感染、健康教育。 3． VitD缺乏性手足搐搦癥： 病因、發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣、體癥 治療原則：急救處理、鈣劑治療、VitD治療 常見護理診斷：潛在并發(fā)癥、有窒息的危險、營養(yǎng)失調(diào) 護理措施：控制驚厥、喉痙攣；防止窒息；定期戶外活動，補充VitD；健康教育。 四、難點：營養(yǎng)不良

20、的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施；VitD缺乏性佝僂病、VitD缺乏性手足搐搦癥的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。 五、章節(jié)同步練習題： 1.引起蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的病因有哪些？ 2.根據(jù)臨床特征，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分幾度？各度有何特點？ 3.如何評估蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒？ 4.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒常見護理診斷有哪些？ 5.如何護理蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒？ 6.VitD的生理功能有哪些？ 7.VitD缺乏性佝僂病的病因有哪些？ 8.簡述VitD缺乏性佝僂病激期的臨床特征。 9. V

21、itD缺乏性手足搐搦征的臨床表現(xiàn)是什么？ 10.病例分析 8個月男孩，因“睡眠不安，夜間出汗過多1月余”就診。查體發(fā)現(xiàn)：發(fā)育營養(yǎng)中等，方顱，前囟22cm大小，平坦；出牙2顆；輕度肋緣外翻，心肺聽診正常。其余查體無異常發(fā)現(xiàn)。 請問 （1）該患兒最可能的診斷是什么？ （2）請為該患兒做出護理診斷。 （3）如何護理該患兒？ 第七章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護理 一、 本章內(nèi)容概述： 小兒消化系統(tǒng)尤其自己的解剖生理特點，易患消化不良及各種感染性疾病。本章重點介紹小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點、小兒體液平衡的特點，小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊

22、亂的常見原因、臨床表現(xiàn)、治療原則，液體療法的護理；小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則、護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。 二、自學課時安排：6學時 三、知識點： 1． 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點：口腔、食管、胃、腸、肝、胰腺、腸道細菌、健康小兒糞便。 2． 小兒液體療法 小兒體液平衡的特點：體液組成與成人相似、水的需要量大，易出現(xiàn)脫水、體液調(diào)節(jié)功能較差。 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：脫水、低鉀血癥、酸堿平衡紊亂的常見原因、臨床表現(xiàn)、治療原則。 液體療法 液體療法的常用溶液 小兒液體療法的護理特點：評估患兒、解釋目的，合理安排24小

23、時輸液量，嚴格掌握輸液速度，密切觀察病情，準確記錄液體出入量 3． 小兒腹瀉 病因：易感因素、感染因素、非感染因素 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 治療原則：調(diào)整飲食、控制感染、糾正水和電解質(zhì)紊亂 護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況 常見護理診斷與合作性問題：腹瀉、體液不足、體溫過高、有皮膚完整性受損的危險、潛在并發(fā)癥、知識缺乏 護理目標：患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常；患兒獲得足夠的液體和電解質(zhì)，脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復正常，尿量正常；患兒體溫逐漸恢復正常；患兒能保持皮膚的完整性，無紅臀發(fā)生；患兒不發(fā)生酸中毒、低血鉀等并發(fā)癥；家長能說出嬰兒腹瀉的病因和易感

24、因素、預防措施和喂養(yǎng)知識，能協(xié)助醫(yī)護人員護理患兒。 護理措施：控制腹瀉，防止繼續(xù)失水；補充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；維持皮膚完整性；嚴密觀察病情；健康教育。 四、難點：小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的常見原因、臨床表現(xiàn)、治療原則，液體療法的護理；小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則及其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。 五、章節(jié)同步練習題： 1.簡述不同程度脫水的臨床表現(xiàn)。 2.何謂等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水？ 3.低鉀血癥的病因及臨床表現(xiàn)有哪些？ 4.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？ 5.簡述ORS液的配制。 6.重型腹瀉的臨床表

25、現(xiàn)有哪些？ 7.簡述輪狀病毒腸炎的臨床特征。 7.何謂生理性腹瀉？ 8.簡述小兒腹瀉的靜脈補液原則。 9.如何對腹瀉患兒進行病情觀察？ 第八章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理 一、 本章內(nèi)容概述： 呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病，尤以疾病上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎發(fā)病率高，由于各年齡時期小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點的不同，使疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后和護理方面各具特點。通過本章的學習，應了解呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，熟悉上呼吸道感染、肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療措施，掌握其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。 二、自學課時安排：4學時 三、知識點： 1

26、． 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點：小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點、生理特點、免疫特點。 2． 急性上呼吸道感染 病因：多由病毒引起，也可繼發(fā)細菌感染，存有一些誘發(fā)因素。 臨床表現(xiàn)：一般類型上感的表現(xiàn)，兩種特殊類型的上感：皰疹性咽峽炎、咽結合膜熱 輔助檢查 治療原則 護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況。 常見護理診斷與合作性問題 護理目標 護理措施 3． 支氣管肺炎 分類：病理分類、病因分類、病程分類、病情分類。 病因：多分為細菌、病毒感染，另有支原體、真菌、原蟲等。 病理生理：炎癥使呼吸膜增厚、下呼吸道阻塞，導致通氣與換氣功能障礙，表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥。 臨床表現(xiàn)：支

27、氣管炎表現(xiàn)，幾種不同病原體所致肺炎特點。 輔助檢查：病原學檢查、外周血檢查、胸部X線檢查。 治療原則：控制感染、對癥治療、腎上腺皮質(zhì)激素的應用、防治并發(fā)癥 護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況 常見護理診斷與合作性問題：氣體交換受損、清理呼吸道無效、體溫過高、潛在并發(fā)癥 護理目標：患兒氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn)；患兒能及時清除痰液，呼吸道通暢；患兒體溫恢復正常；患兒住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，得到及時處理。 護理措施：改善呼吸功能；保持呼吸道通暢；降低體溫；密切觀察病情；健康教育。 四、難點：上呼吸道感染、支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、常見護理診斷與合作性

28、問題、護理目標及護理措施。 五、章節(jié)同步練習題： 1.如何護理上呼吸道感染患兒？ 2.簡述肺炎的分類。 3.簡述肺炎支原體肺炎的臨床特征。 4.簡述肺炎伴發(fā)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。 5.病例分析題 6月，女孩。因“咳嗽3天，加重伴發(fā)熱、喘憋1天”收入院。查體：T 38.7℃，P 182次/分，R 65次/分。呼吸急促，口周微紺；雙肺呼吸音減低，可聞及細小水泡音；心率182次/分，心律規(guī)整，心音低，未聞及雜音；腹軟，肝臟右肋下2cm，質(zhì)地軟。其余無異常。 （1）寫出該患兒的診斷。 （2）寫出該患兒可能出現(xiàn)的護理診斷與合作性問題。 （3）如何護理該患兒

29、？ 第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理 一、 本章內(nèi)容概述： 本章主要介紹小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點，小兒先天性心臟病的血流動力學及其分類；臨床常見的小兒先天性心臟病的病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，先天性心臟病患兒的護理。 二、自學課時安排：4學時 三、知識點： 1． 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點 心臟胚胎發(fā)育。 胎兒血循環(huán)及出生后的改變。 正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點。 2． 先天性心臟病 概述 臨床常見的幾型先天性心臟?。菏议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄。 先天性心臟病的護理：建立合理的生活制度；供給充足營養(yǎng)；預防感染；

30、注意觀察病情，預防并發(fā)癥；心理護理；健康教育。 四、難點：小兒先天性心臟病的血流動力學及其分類；臨床常見的小兒先天性心臟病的病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，先天性心臟病患兒的護理。 五、章節(jié)同步練習題： 1.簡述先天性心臟病的分類。 2.室間隔缺損的臨床表現(xiàn)有哪些？ 3.何謂艾森曼格綜合征？ 4.法洛四聯(lián)癥有何臨床表現(xiàn)？ 5.如何護理先天性心臟病患兒？ 第十章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理 一、 本章內(nèi)容概述： 通過本章的學習，了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點，了解急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征的病因、發(fā)病機制，熟悉其病理生理特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則，掌握其護理

31、評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。 二、自學課時安排：4學時 三、知識點： 1． 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點：解剖特點：腎、輸尿管、膀胱、尿道 生理特點 小兒排尿及尿液特 2． 腎小球腎炎 病因：A組-溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌。 發(fā)病機理 臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)：水腫少尿、血尿、高血壓 嚴重表現(xiàn)：嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭 非典型表現(xiàn)：無癥狀病例、腎外癥狀性腎炎、具腎病表現(xiàn)的急性腎炎 輔助檢查 治療原則：控制鏈球菌感染和清除病灶、對癥治療 護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況 常見護理診

32、斷與合作性問題：體液過多、活動無耐力、潛在并發(fā)癥、知識缺乏 護理目標：患兒尿量增加、水腫消退；患兒肉眼血尿消失，血壓維持在正常范圍；患兒無高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血及腎功能衰竭等情況發(fā)生或發(fā)生時得到及時發(fā)現(xiàn)與處理；患兒及家長了解限制活動的意義及飲食調(diào)整方法，配合治療及護理。 護理措施：休息、利尿、控制水鹽攝入；觀察健康教育；病情變化。 3． 原發(fā)性腎病綜合征 病因、發(fā)病機理 臨床表現(xiàn)：單純性腎??；腎炎性腎??；并發(fā)癥 輔助檢查 治療原則：一般治療、利尿、激素治療、免疫抑制劑治療 常見護理診斷與合作性問題：體液過多、營養(yǎng)失調(diào)、有感染的危險、潛在并發(fā)癥、焦慮 護理措施：適當休

33、息；調(diào)整飲食、減輕水腫；預防感染；觀察藥物療效及副作用；心理支持與健康教育。 四、難點：急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。 五、章節(jié)同步練習題： 1.名詞解釋：少尿，無尿，單純性腎病綜合征，腎炎性腎病綜合癥。 2.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 3.如何護理急性腎小球腎炎患兒？ 4.腎病綜合癥易并發(fā)哪些疾?。繛槭裁?？ 5.如何判斷激素治療的療效？ 6.病例分析題： XXX，男，4歲，因“面及全身浮腫1周”收入院。查體：T 36.4℃，P 130次/分，R 30次/分

34、，Bp 85/57mmHg。輕度貧血貌，面及全身皮膚中度水腫；雙肺呼吸音清，心率130次/分，律規(guī)整，心音有力；腹部彭隆，無壓痛，肝脾不大，腹水征（+）；雙下肢呈凹陷性水腫；陰囊水腫明顯。 （1）該患兒最可能的診斷是什么？ （2）若想確診還需做那些輔助檢查？ （3）寫出該患兒常見護理診斷與合作性問題。 （4）針對該患兒應制定哪些護理措施？ 第十一章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護理 一、本章內(nèi)容概述：通過本章的學習，了解小兒造血和血液特點；掌握貧血的定義，熟悉貧血的分度及分類；熟悉營養(yǎng)性貧血的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，掌握其治療原則、護理評估、常見護理診斷、護理目標及護理

35、措施；熟悉原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。 二、自學課時安排：4學時 三、知識點： 1． 造血特點：造血特點、血液特點。 2． 小兒貧血概述：貧血的定義、分度及分類。 3． 營養(yǎng)性貧血 （1）缺鐵性貧血 病因：先天儲鐵不足、鐵攝入不足、生長發(fā)育快、鐵丟失過多或吸收減少 發(fā)病機制：對造血的影響、對非造血系統(tǒng)的影響 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白；易疲乏無力，常有煩躁或精神不振；體重不增或增加緩慢；年長兒可述頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。 髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大。 非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等表現(xiàn)。 實驗室檢查 治療要點：去除病因、

36、鐵劑治療、輸血治療 護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況 常見護理診斷：活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)、知識缺乏、有感染的危險 預期目標：患兒倦怠乏力有所減輕，活動耐力逐漸增強；家長能正確選擇含鐵豐富的食物，能遵指導正確服用鐵劑，保證鐵的攝入；家長及年長兒能敘述其發(fā)病的原因，積極主動配合治療，糾正不良的飲食習慣，合理搭配飲食；患兒不發(fā)生感染。 護理措施：注意休息，適量活動；合理安排飲食；指導正確應用鐵劑，觀察療效與副作用；防治感染；健康教育。 （2）巨幼細胞性貧血 病因：攝入量不足、吸收代謝障礙、需要量增加 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)：以6個月～2歲多見。一般表現(xiàn)、貧血表現(xiàn)、精神神經(jīng)癥狀。

37、 輔助檢查 治療原則：去除誘因，加強營養(yǎng)，防止感染；VitB12及葉酸治療；其他。 常見護理診斷：活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)、生長發(fā)育改變 護理措施：注意休息，適當活動；指導喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，防止感染；監(jiān)測生長發(fā)育；健康教育。 4． 原發(fā)性血小板減少性紫癜 臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型 治療原則：預防創(chuàng)傷出血；腎上腺皮質(zhì)激素治療；大劑量丙種球蛋白；輸注血小板和紅細胞；免疫抑制劑或脾切除術。 護理診斷與合作性問題：潛在并發(fā)癥、有感染的危險、恐懼 護理措施：密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)出血的危機情況；止血；避免損傷；預防感染；消除恐懼心理；健康教育。 四、難點： 貧血的定義，貧血的分度及分類；營

38、養(yǎng)性貧血的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查治療原則、護理評估、常見護理診斷、護理目標及護理措施；原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。 五、章節(jié)同步練習題： 1.名詞解釋：生理性貧血，貧血 2.簡述貧血的分度及分類。 3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因有哪些？ 4.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床特征有哪些？ 5.如何護理營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒？ 6.簡述營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的臨床特征。 7.如何護理原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒？ 第十二章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理 一、 本章內(nèi)容概述： 通過本章的學習，了解化膿性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎的病因、發(fā)病機制，熟悉其臨床

39、表現(xiàn)、治療原則，掌握其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。了解注意力缺陷多動癥的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。 二、自學課時安排：4學時 三、知識點： 1． 化膿性腦膜炎： 病因：原體特點肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌）、機體免疫缺陷 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)：發(fā)病情況、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、并發(fā)癥； 輔助檢查：重點腦脊液檢查 治療原則及早采用靜脈注射抗生素、對癥治療及支持療法 護理評估（健康史、身體狀況、心理社會狀況 常見護理診斷與合作性問題：體溫過高、潛在并發(fā)癥、營養(yǎng)失調(diào)、有受傷的危險、恐懼 護理目標：患兒體溫維持正常；患兒的顱內(nèi)壓能維持正常水平；患兒的營養(yǎng)供

40、給能滿足機體的需要；患兒沒有受傷的情況發(fā)生；患兒家長能用正確的態(tài)度對待疾病，主動配合各項治療和護理。 護理措施：維持正常的體溫；病情觀察、防止并發(fā)癥；保證營養(yǎng)供應；防止外傷；健康教育。 2． 病毒性腦膜炎、腦炎 病因、發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，其它系統(tǒng)癥狀。 輔助檢查 治療原則：對癥治療、激素治療、抗病毒治療 常見護理診斷與合作性問題：體溫過高；急性意識障礙；軀體移動障礙；營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量；潛在并發(fā)癥。 護理措施：維持正常體溫；促進腦功能的恢復；促進肢體功能的恢復；注意病情觀察、保證營養(yǎng)供應；健康教育。 3． 注意力缺陷多動癥 病因 臨床表現(xiàn)

41、：注意力缺陷、活動過度、其他表現(xiàn) 治療原則：心理治療、藥物治療 常見護理診斷：思維過程改變、焦慮（家長） 護理措施：指導用藥、心理護理 四、難點：化膿性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎的病因、發(fā)病機制，熟悉其臨床表現(xiàn)、治療原則、護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。 五、章節(jié)同步練習題： 1.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2.簡述化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核性腦膜炎的腦脊液特點。 3.病毒性腦膜炎、腦鹽的臨床特征是什么？如何護理？ 4.病理分析題： 5個月，男，因“發(fā)熱、抽風2次”收入院。入院查體：T38.7℃，HR140次/分，R35次/分。精神萎靡，前

42、囟21.5cm，飽滿；頸部抵抗感，心肺腹無明顯異常；雙側巴彬斯基征陽性。腦脊液檢查：壓力明顯增高，微混濁，白細胞1.1109/L，中性占84%，淋巴占13%，糖+++，氯化物正常。 請問： （1）根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，你認為該患兒最可能的診斷是什么？ （2）請為該患兒提出護理診斷與合作性問題，并制定護理措施。 第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護理 一、 本章內(nèi)容概述： 通過本章的學習，了解先天性甲狀腺功能減低癥及糖尿病的病因、發(fā)病機理，熟悉其臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握其護理評估、護理診斷、護理目標及護理措施。 二、自學課時安排：4學時 三、知識

43、點： 1． 天性甲狀腺功能減低癥 病因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全、甲狀腺合成途徑缺陷、促甲狀腺激素缺乏、甲狀腺靶器官反應低下、碘缺乏、母親在妊娠期應用抗甲狀腺藥物 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)：新生兒癥狀、典型癥狀、地方性甲狀腺功能減低征 輔助檢查：新生兒篩查、血清T3、T4、TSH測定、骨齡測定、甲狀腺掃描、基礎代謝率測定 治療原則 護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況 常見護理診斷：體溫過低；營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量；便秘；生長發(fā)育的改變；知識缺乏 護理目標：患兒體溫保持正常；患兒營養(yǎng)均衡，體重增加；患兒大便通暢；患兒能掌握基本生活技能，無意外傷害發(fā)生；患兒及其父母掌握正確服藥方

44、法及有效進行藥效觀察。 護理措施：保暖、保證營養(yǎng)供給、保持大便通暢、加強行為訓練、健康教育 2． 兒童糖尿?。? 病因：遺傳因素、自身免疫、環(huán)境因素 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)、并發(fā)癥 輔助檢查，治療要點 常見護理診斷與合作性問題：營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量；有感染的危險；潛在并發(fā)癥；知識缺乏 護理措施：飲食控制、指導胰島素的使用、運動鍛煉、預防感染、預防合并癥、心理支持 四、難點：先天性甲狀腺功能減低癥及糖尿病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理評估、護理診斷、護理目標及護理措施。 五、章節(jié)同步練習題： 1.先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2.如何護理先

45、天性甲狀腺功能減低癥患兒？ 3.糖尿病酮癥酸中毒有哪些臨床特征？ 4.如何護理糖尿病患兒？ 第十四章 結核病 一、 本章內(nèi)容概述： 結核病是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病，各個臟器均可受累，以原發(fā)型肺結核最常見，嚴重病例可引起血行播散，發(fā)生粟粒性結核或結核性腦膜炎，后者是結核病引起死亡的主要原因。許多成人結核病是在兒童時期受感染的基礎上發(fā)展而成。本章主要介紹結核菌素試驗的目的及意義，結核病的診斷、治療及預防措施。 二、自學課時安排：2學時 三、知識點： 1． 結核病的病因及發(fā)病機制。 2． 流行病學特點 3． 輔助檢查：結核菌素試驗的實驗方法、結果判斷、臨床意義，實驗室檢查、X線檢查。 4． 結核病的預防：發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性病人、卡介苗、化學藥物預防。 5． 結核病的治療原則：常用化療藥物及化療方案。 四、難點：結核菌素試驗的結果判斷及臨床意義、結核病的預防措施及常用化療藥物及化療方案。 五、章節(jié)同步練習題： 1.如何判斷結核菌素試驗結果？ 2.結核菌素試驗陽性有何臨床意義？ 3.結核菌素試驗陰性有何臨床意義？ 4.異煙肼預防指征有哪些？ 19