《環(huán)境及理化因素?fù)p傷《急診醫(yī)學(xué)》課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《環(huán)境及理化因素?fù)p傷《急診醫(yī)學(xué)》課件（119頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第 七 章 環(huán) 境 及 理 化 因 素 損 傷 急 診 醫(yī) 學(xué) 第 一 節(jié) 淹 溺第 七 章 環(huán) 境 及 理 化 因 素 損 傷 是 一 種 淹 沒(méi) 或 沉 浸 在 液 性 介 質(zhì) 中 并 導(dǎo)致 呼 吸 損 傷 的 過(guò) 程 ， 因 無(wú) 法 呼 吸 空 氣 （ 窒息 ） ， 而 引 起 機(jī) 體 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 兒 童 與 青 少 年 中 淹 溺 是 導(dǎo) 致 引 起 心 臟驟 停 的 首 要 原 因 淹 溺淹 溺 是 我 國(guó) 人 群 意 外 傷 害 致 死 第 3位 死 因 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 臨 床 特 點(diǎn) 1 生 命 指 征 評(píng) 估 2 急 救 處 理 3 一 、 臨

2、床 特 點(diǎn) 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 循 環(huán) 系 統(tǒng) 呼 吸 系 統(tǒng) 消 化 系 統(tǒng) 泌 尿 系 統(tǒng)嚴(yán) 重 程 度淹 溺 持 續(xù) 時(shí) 間 有 關(guān)缺 氧意 識(shí) 不 清 ， 呼 吸 、心 跳 微 弱 或 停 止 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 增 加 中 性 粒 細(xì) 胞 升 高 尿 蛋 白 陽(yáng) 性一 般 表 現(xiàn) 系 統(tǒng) 表 現(xiàn) 實(shí) 驗(yàn) 室 及 特 殊 檢 查 二 、 生 命 指 征 評(píng) 估（ 1） （ 2） （ 3） （ 4） 評(píng) 估 淹 溺 時(shí) 間 施 救 時(shí) 間 觀 察 意 識(shí) 、 呼 吸 脈 搏 、 心 率節(jié) 律 、 皮 膚 評(píng) 估 缺 氧 、 窒 息 嚴(yán) 重 程 度 判 斷 心 臟 停 搏 觀 察 復(fù) 蘇 效

3、果 判 斷 是 否 存 在 低 體 溫 三 、 急 救 處 理1. 淹 溺 復(fù) 蘇 缺 氧 時(shí) 間 和 程 度是 決 定 淹 溺 預(yù) 后 最重 要 的 因 素 最 重 要 的 緊 急 治療 是 通 氣 和 供 氧 2. 倒 水 方 法 急 救 處 理 1. 補(bǔ) 充 血 容 量 補(bǔ) 充 ，維 持 水 、 電 解 質(zhì) 和酸 堿 平 衡2. 防 治 腦 缺 氧 損 傷 、控 制 抽 搐3. 防 治 低 體 溫4. 對(duì) 癥 治 療現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 急 診 處 理 倒 水 法肩 背 倒 立 倒 水 法 扶 膝 倒 水 法 第 二 節(jié) 中 暑第 七 章 環(huán) 境 及 理 化 因 素 損 傷 是 指 人 體 在

4、 高 溫 環(huán) 境 下 ， 由 于 水和 電 解 質(zhì) 丟 失 過(guò) 多 、 散 熱 功 能 衰 竭引 起 的 以 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 和 心 血 管 功能 障 礙 為 主 要 表 現(xiàn) 的 熱 損 傷 疾 病 中 暑 的 致 病 因 素高 溫 環(huán) 境 作 業(yè)溫 度 32 、 濕 度 60通 風(fēng) 不 良 的 環(huán) 境 中長(zhǎng) 時(shí) 間 或 強(qiáng) 體 力 勞 動(dòng) 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 臨 床 特 點(diǎn) 1 生 命 指 征 評(píng) 估 2 急 救 處 理 3 一 、 臨 床 特 點(diǎn) （ 1） 熱 痙 攣（ 2） 熱 衰 竭（ 3） 熱 射 病 輕 癥 中 暑 重 癥 中 暑先 兆 中 暑臨 床 表 現(xiàn) 轉(zhuǎn) 氨 酶

5、 升 高 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 增 高 血 肌 酐尿 素 氮 升 高 血 乳 酸 脫 氫 酶 (LDH)肌 酸 激 酶 (CK)增 高 中 性 粒 細(xì) 胞 增 高 尿 常 規(guī) 異 常 實(shí) 驗(yàn) 室檢 查 熱 射 病 癥 狀 與 體 征 熱 射 病 與 熱 衰 竭 不 同 表 現(xiàn) Heat Exhaustion Heat Stroke 二 、 生 命 指 征 評(píng) 估1評(píng) 估中 暑 原 因損 傷 持 續(xù) 時(shí) 間開(kāi) 始 施 救 時(shí) 間 2評(píng) 估輕 重 度體 溫水 電 解 質(zhì) 紊 亂 3 觀 察意 識(shí) 、 脈 搏 、呼 吸 、 血 壓 、肌 張 力 、 尿 量 三 、 急 救 處 理 通 風(fēng)低 溫 吸氧

6、降溫 綜 合 與 對(duì) 癥 治 療 補(bǔ)液 防 治 腦 水 腫 和 抽 搐 急 救 處 理 中 暑 搶 救 第 三 節(jié) 凍 傷第 七 章 環(huán) 境 及 理 化 因 素 損 傷 1.概 念即 冷 損 傷 （ cold injury） ， 是 低溫 作 用 于 機(jī) 體 的局 部 或 全 身 引 起的 損 傷 . 凍 傷 2.易 感 因 素慢 性 疾 病營(yíng) 養(yǎng) 不 良饑 餓 、 疲 勞年 老 、 神 志 不 清癡 呆 、 醉 酒休 克 和 創(chuàng) 傷 等 手 部 凍 傷 耳 部 凍 傷 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 臨 床 特 點(diǎn) 1 生 命 指 征 評(píng) 估 2 急 救 處 理 3 一 、 臨 床 特 點(diǎn)按 損 傷

7、 范 圍 按 損 傷 性 質(zhì)1.全 身 性 凍 傷2.局 部 性 凍 傷 1.非 凍 結(jié) 性 凍 傷 2.凍 結(jié) 性 凍 傷 局 部 凍 傷 凍 僵分 類(lèi) 臨 床 表 現(xiàn)1. 非 凍 結(jié) 性 凍 傷 局 部 紅 腫 水 皰2. 凍 結(jié) 性 凍 傷 局 部 凍 傷 ： 常 發(fā) 生 在 鼻 、耳 、 顏 面 、 手 和 足 等 暴 露 部位 凍 僵 ： 表 現(xiàn) 為 低 體 溫 ， 易發(fā) 生 在 冷 水 或 冰 水 淹 溺 實(shí) 驗(yàn) 室 及 輔 助 檢 查代 謝 性 酸 中 毒 、 低 氧 和 高 碳酸 血 癥 、 氮 質(zhì) 血 癥 、 血 淀 粉酶 增 高 、 血 小 板 減 少 、 血 液濃 縮 、

8、 凝 血 障 礙 等 指 標(biāo)心 電 圖 表 現(xiàn)心 動(dòng) 過(guò) 緩 和 傳 導(dǎo) 阻 滯 ， 嚴(yán) 重者 出 現(xiàn) 心 室 顫 動(dòng) 、 心 臟 停 搏一 、 臨 床 特 點(diǎn) 非 凍 結(jié) 性 凍 傷 局 部 凍 結(jié) 性 凍 傷 凍 僵 二 、 生 命 指 征 評(píng) 估1凍 傷 原 因 類(lèi) 型 ，持 續(xù) 時(shí) 間 ，開(kāi) 始 施 救 時(shí) 間 2低 體 溫 程 度 ，復(fù) 溫 效 果 3意 識(shí) 、 脈 搏 、呼 吸 、 血 壓 ，判 斷 心 臟 停 搏 ，觀 察 復(fù) 蘇 效 果 三 、 急 救 處 理1.一 般 處 置 有 維 持 灌 注 心律 患 者 ， 救 助的 重 點(diǎn) 是 保 溫和 積 極 復(fù) 溫 . 2. 心

9、肺 復(fù) 蘇 如 心 臟 停 搏 ，立 即 給 予 心 肺復(fù) 蘇 3. 綜 合 措 施 凍 僵 復(fù) 溫 消 毒干 紗 布 包 扎或 暴 露 療 法保 持 創(chuàng) 面干 燥 暴 露 療 法保 持 創(chuàng) 面 清潔 干 燥待 壞 死 組 織邊 界 清 楚 ，予 以 切 除 I度 度 局 部 凍 傷 度 度 急 救 處 理 局 部 涂 凍 瘡 膏 ，每 日 溫 敷 創(chuàng) 面數(shù) 次 創(chuàng) 面 情 況 每 日換 藥 ， 用 無(wú) 菌紗 布 包 扎 非 凍 結(jié) 性 凍 傷 急 救 處 理 第 四 節(jié) 燒 燙 傷第 七 章 環(huán) 境 及 理 化 因 素 損 傷 燒 燙 傷 泛 指 各 種 熱 源 、 光 電 、 化 學(xué) 腐

10、蝕 劑 （ 酸 、堿 ） 、 放 射 線 等 因 素 所 致 的 人 體 組 織 損 傷 。嚴(yán) 重 的 燒 燙 傷 是 急 診 常 見(jiàn) 的 意 外 損 傷 ， 預(yù) 后嚴(yán) 重 ， 需 緊 急 救 治 高 速 隧 道 起 火 燒 傷 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 臨 床 特 點(diǎn) 1 生 命 指 征 評(píng) 估 2 急 救 處 理 3 一 、 臨 床 特 點(diǎn)中 國(guó) 新 九 分 法頭 頸 部 （ 1 9 ）上 肢 （ 2 9 ）軀 干 （ 3 9 ） 雙 下 肢 （ 5 9 +l ） 手 掌 法將 病 人 患 者 五 個(gè) 手指 并 攏 ， 其 手 掌 面積 即 估 算 為 1 體表 面 積燒 傷 面 積 估 算

11、 九 分 法 燒 傷 深 度 判 斷 淺 深 傷 及 真 皮 淺 層 全 皮 層 甚 至 達(dá) 到 皮 下 、 肌 肉 或 骨 骼 僅 傷 及 表 皮 淺 層 傷 及 皮 膚 真 皮 層 輕 度 中 度 重 度 特 重 總 面 積 9以 下 的 度燒 傷 度 燒 傷 總 面積 達(dá) 10 29 度 燒 傷 面 積在 9 以 下 燒 傷 總 面 積 30 49 度 燒 傷 面 積10 19 燒 傷 總 面 積50 以 上 度 燒 傷 面積 20 以 上燒 傷 傷 情 分 類(lèi) 燒 傷 皮 膚 的 層 次 度 燒 傷 淺 度 燒 傷 深 度 燒 傷 度 燒 傷 氣 道 燒 傷就 診 時(shí) 1h后 二 、

12、生 命 指 征 評(píng) 估1 評(píng) 估 傷 情 原 因 2評(píng) 估意 識(shí) 、 呼 吸 、脈 搏 或 血 壓 、尿 量創(chuàng) 面 變 化 3評(píng) 估重 癥 患 者 繼 發(fā)感 染 的 征 象 三 、 急 救 處 理 迅 速 脫 離 熱 源 初 步 估 計(jì) 傷 情 冷 水 連 續(xù) 沖 洗 或 浸 泡 建 立 靜 脈 輸 液 通 道 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 1. 輕 度 燒 傷 創(chuàng) 面 處 理 急 診 治 療 2. 中 度 以 上 燒 傷 吸 氧 、 呼 吸 支 持 估 算 燒 傷 面 積 、 深 度 ， 評(píng) 估 傷 情 液 體 復(fù) 蘇 、 抗 休 克 創(chuàng) 面 處 理 鎮(zhèn) 靜 、 止 痛 抗 感 染 ， 積

13、 極 防 治 燒 傷 膿 毒 癥 支 持 治 療 第 五 節(jié) 電 擊 傷第 七 章 環(huán) 境 及 理 化 因 素 損 傷 電 擊 傷 （ electrical injury） 也 稱 觸 電 ， 是 一 定 量 的 電 流 通 過(guò) 人 體引 起 的 機(jī) 體 損 傷 和 功 能 障 礙1. 電 流 在 體 內(nèi) 沿 電 阻 小 組 織 前 行 ， 引 起 損 傷2. 電 流 通 過(guò) 心 臟 導(dǎo) 致 心 跳 臟 驟 停3. 通 過(guò) 腦 干 使 中 樞 神 經(jīng) 痹 、 呼 吸 暫 停 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 臨 床 特 點(diǎn) 1 生 命 指 征 評(píng) 估 2 急 救 處 理 3 一 、 臨 床 特 點(diǎn) 全

14、身 表 現(xiàn)1. 輕 者 可 僅 出 現(xiàn) 痛 性 肌 肉 收 縮 、驚 恐 、 心 悸 等 ， 重 者 可 致 意 識(shí) 喪 失 、 休 克 、 心 跳 呼 吸 驟 停2. 重 視 患 者 有 多 重 損 傷 的 可 能 性 ，包 括 強(qiáng) 制 性 肌 肉 損 傷 、 內(nèi) 臟 器 官損 傷 和 體 內(nèi) 外 燒 傷 局 部 表 現(xiàn)1. 嚴(yán) 重 燒 傷 常 見(jiàn) 于 電 流 進(jìn) 出 部位 ， 皮 膚 入 口 灼 傷 比 出 口 處 嚴(yán) 重 ，燒 傷 部 位 組 織 焦 化 或 炭 化2. 創(chuàng) 面 的 最 突 出 特 點(diǎn) 為 皮 膚 的創(chuàng) 面 很 小 ， 而 皮 膚 下 的 深 度 組 織損 傷 卻 很 廣

15、 泛電 擊 傷 心 電 圖心 律 失 常心 肌 損 傷 X 線顯 示 骨 折 生 化心 肌 標(biāo) 志 物升 高 ， 血 淀粉 酶 增 高 等 血 氣 分 析酸 中 毒低 氧 血 癥 等實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 電 擊 傷 電 擊 傷 擊 穿 口 二 、 生 命 指 征 評(píng) 估1評(píng) 估電 擊 原 因部 位電 壓 情 況局 部 燒 傷 程 度 3評(píng) 估心 臟 驟 停 患 者復(fù) 蘇 效 果2評(píng) 估 意 識(shí) 心 律 失 常 恢 復(fù) 情 況 三 、 急 救 處 理1. 補(bǔ) 液2. 對(duì) 癥 治 療3. 創(chuàng) 傷 和 燒 傷 的 處 理 清 除 電 擊 創(chuàng)面 壞 死 組 織 ， 防 止 感 染 和 創(chuàng) 面 膿 毒 癥

16、脫 離 電 源心 肺 復(fù) 蘇 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 急 診 治 療 電擊傷急救 第 六 節(jié) 強(qiáng) 酸 、 強(qiáng) 堿 損 傷第 七 章 環(huán) 境 及 理 化 因 素 損 傷 概 述 1強(qiáng) 酸 、 強(qiáng) 堿 損傷指 強(qiáng) 酸 或 強(qiáng) 堿 類(lèi)物 質(zhì) 接 觸 皮 膚 黏膜 后 造 成 的 腐 蝕 性 燒 傷 以 及 進(jìn) 入血 液 后 造 成 的 全身 中 毒 損 傷 3強(qiáng) 堿 對(duì) 組 織 的損 傷 程 度決 定 于 其 濃 度 ，由 氫 氧 離 子 對(duì)組 織 起 作 用 所致2強(qiáng) 酸 類(lèi) 腐 蝕 損傷 機(jī) 制是 游 離 出 的 氫離 子 使 皮 膚 和黏 膜 接 觸 部 位的 組 織 壞 死 4強(qiáng) 堿 引 起 蛋 白

17、質(zhì) 和 膠 原 組 織溶 解 導(dǎo) 致 組 織液 化 性 壞 死 ，易 導(dǎo) 致 引 起 組織 溶 化 、 穿 孔 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 臨 床 特 點(diǎn)1 生 命 指 征 評(píng) 估2 急 救 處 理3 一 、 臨 床 特 點(diǎn) 常 見(jiàn) 強(qiáng) 酸 損 傷 的 特 點(diǎn) 濃 硫 酸 作 用 于 組 織 使 有 機(jī) 物 質(zhì) 炭 化1 濃 硫 酸 可 導(dǎo) 致 嚴(yán) 重 肺 水 腫2 強(qiáng) 酸 損 傷 硝 酸 吸 收 入 血 后 ， 能 使 血 紅 蛋 白 變 為 正 鐵 血 紅 蛋 白 ， 并 引 起 中 毒 性 腎 病3 濃 鹽 酸 可 引 起 口 腔 、 鼻 、 支 氣 管 黏膜 充 血 、 水 腫 、 壞 死

18、 、 潰 瘍4 強(qiáng) 酸 損 傷氫 氟 酸 可 溶 解 脂 肪 和 脫 鈣 ， 造 成 持 久 的 局 部 組 織 壞 死5 草 酸 可 結(jié) 合 鈣 質(zhì) ， 引 起 低 血 鈣 、 手 足 搐 搦6 鉻 酸 接 觸 引 起 潰 爛 及 水 皰 ， 如 不 及 時(shí) 處 理 ， 可 導(dǎo) 致 全 身 中 毒7 各 部 位 強(qiáng) 酸 損 傷 的 表 現(xiàn)1皮 膚 接 觸 者創(chuàng) 面 較 干 燥 ，邊 緣 界 限 較分 明 3吸 入 強(qiáng) 酸 類(lèi)煙 霧 出 現(xiàn) 嗆咳 、 流 淚 、胸 部 壓 迫 感 ，嚴(yán) 重 者 呼 吸困 難 、 窒 息2眼 部 接 觸 者發(fā) 生 眼 瞼 水腫 、 結(jié) 膜 炎 、角 膜 混 濁

19、、穿 孔 ， 甚 至全 眼 炎 、 失 明 4口 服 強(qiáng) 酸 后 ，口 咽 喉 及 胸骨 后 和 腹 部立 即 感 劇 烈燒 灼 性 疼 痛 ，出 現(xiàn) 嘔 吐 強(qiáng) 酸 損 傷 氫 氧 化 鈉 和 氫 氧 化 鉀 燒 傷 后 疼 痛 劇 烈 ， 創(chuàng)面 較 深生 石 灰 燒 傷 程 度 較 深 ， 創(chuàng) 面 較 干 燥氨 水 對(duì) 呼 吸 道 有 強(qiáng) 烈 刺 激 性 ， 嚴(yán) 重 者 可 發(fā)生 喉 頭 水 腫強(qiáng) 堿 損 傷 各 部 位 強(qiáng) 堿 損 傷 的 表 現(xiàn)1皮 膚 接 觸 者局 部 充 血 、水 腫 、 糜 爛 、潰 瘍 3吸 入 強(qiáng) 堿 者表 現(xiàn) 為 刺 激性 咳 嗽 、 咳痰 ， 導(dǎo) 致 喉頭

20、 水 腫 和 痙攣 、 窒 息2眼 部 接 觸 者結(jié) 膜 充 血 、水 腫 ， 甚 至失 明 4口 服 強(qiáng) 堿 后 ，口 腔 、 咽 部及 食 管 劇 烈灼 痛 ， 并 發(fā)消 化 道 出 血 二 、 生 命 指 征 評(píng) 估1評(píng) 估損 傷 原 因 ，強(qiáng) 酸 或 強(qiáng) 堿 接觸 或 進(jìn) 入 人 體的 劑 量 2評(píng) 估局 部 損 傷全 身 臟 器 損 傷程 度 3觀 察意 識(shí) 、 脈 搏 、呼 吸 、 心 跳 ，評(píng) 估搶 救 效 果 三 、 急 救 處 理1局 部 處 理1. 應(yīng) 迅 速 脫 除污 染 的 衣 物 ，清 洗 毛 發(fā) 皮 膚2. 眼 損 傷 應(yīng) 立即 用 大 量 清 水 沖 洗 眼 部

21、10分鐘 3口 服 損 傷 處 理迅 速 清 除 、 稀釋 、 中 和 腐 蝕劑 ， 保 護(hù) 食 管 、胃 腸 黏 膜 ； 減輕 炎 癥 反 應(yīng) ，防 止 瘢 痕 形 成 ；止 痛 、 抗 休 克等2吸 入 性 損 傷 處 理予 以 異 丙 基 腎 上腺 素 、 麻 黃 素 麻黃 堿 、 普 魯 卡 因 、地 塞 米 松 類(lèi) 激 素及 抗 生 素 氣 管 內(nèi)間 斷 滴 入 或 霧 化吸 入 4對(duì) 癥 及 綜 合 治 療 第 七 節(jié) 毒 蛇 咬 傷 第 七 章 環(huán) 境 及 理 化 因 素 損 傷 1神 經(jīng) 毒麻 痹 感 覺(jué) 神 經(jīng) 末梢 引 起 肢 體 麻 木及 橫 紋 肌 弛 緩 性麻 痹 3

22、其 他 毒 性 酶2血 循 毒以 心 血 管 和 血 液系 統(tǒng) 毒 性 作 用 為主蛇 毒 分 類(lèi) 又 稱 過(guò) 樹(shù) 龍 。 蛇體 略 細(xì) 長(zhǎng) ,一 般 在 1米以 上 。 我 國(guó) 主 要 產(chǎn) 于廣 東 、 廣 西 、 福 建 、等 省 區(qū) 灰 鼠 蛇 烙 鐵 頭 蛇 俗 稱 “ 小 青 龍 ” ，全 長(zhǎng) 可 達(dá) 2米 ， 是 具 有管 牙 的 毒 蛇 五 步 蛇 屬 蝮 蛇 科 ， 蝮 蛇 屬 ，為 劇 毒 蛇 ， 頭 呈 三 角 形 ，背 黑 褐 色 ， 頭 腹 及 喉 部 白色 ， 散 布 有 少 數(shù) 黑 褐 色 斑點(diǎn) 烏 梢 蛇 成 蛇 體 軀 長(zhǎng) 達(dá) 到 2米 ，背 面 顏 色 由 綠

23、 褐 、 棕 褐到 黑 褐 眼 鏡 蛇 蟒 蛇 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 臨 床 特 點(diǎn) 1 生 命 指 征 評(píng) 估 2 診 斷 與 鑒 別 診 斷 3 急 救 處 理 4 一 、 臨 床 特 點(diǎn)神 經(jīng) 毒 血 循 毒 肌 肉 毒 混 合 毒 1 局 部 癥 狀 僅 有 微 癢 和 輕 微 麻 木 ， 無(wú) 明顯 紅 腫2 全 身 癥 狀 一 般 在 咬 傷 后 約1 3小 時(shí) 開(kāi) 始 出現(xiàn) ， 重 者 迅 速 出現(xiàn) 呼 吸 衰 竭 和 循環(huán) 衰 竭 1 局 部 癥 狀 咬 傷 局 部 腫 脹 明顯 ， 傷 口 劇 痛 ，伴 有 水 皰 、 出 血 、瘀 斑 、 壞 死2 全 身 癥 狀 可 有

24、皮 膚 黏 膜 及內(nèi) 臟 廣 泛 出 血 、溶 血 、 貧 血 、 血紅 蛋 白 尿 等 除 上 述 神 經(jīng) 毒 表現(xiàn) 外 ， 可 引 起 橫紋 肌 癱 瘓 和 肌 紅蛋 白 尿 同 時(shí) 出 現(xiàn) 神 經(jīng) 毒 、血 循 毒 的 臨 床 表 現(xiàn) 。發(fā) 病 急 ， 局 部 與 全身 癥 狀 均 較 明 顯 血 循 毒 毒蛇 咬 傷 引 起大 面 積 潰 瘍 二 、 生 命 指 征 評(píng) 估 1234 毒 蛇 咬 傷 原 因 、 時(shí) 間 、 蛇 的 毒 性 、 開(kāi) 始 施 救 時(shí) 間傷 口 情 況 、 全 身 中 毒 表 現(xiàn) 類(lèi) 型 及 程 度 救 治 效 果 ， 尤 其 是 抗 蛇 毒 血 清 的 解

25、 毒 效 果如 有 心 臟 停 搏 ， 積 極 評(píng) 估 復(fù) 蘇 效 果 三 、 診 斷 與 鑒 別 診 斷 鑒 別 毒 蛇 咬 傷 分 析 毒 蛇 種 類(lèi) 主 要 靠 牙 痕 、 局 部 傷 情 及 全 身 表 現(xiàn) 來(lái) 區(qū) 別 臨 床 表 現(xiàn) 類(lèi) 型 是 鑒 別 毒 蛇 種 類(lèi) 的 重 要 依 據(jù) 四 、 急 救 處 理現(xiàn) 場(chǎng) 急 救1. 保 持 安 靜 和 鎮(zhèn) 定2. 除 去 緊 束 的 衣 服 、鞋 、 手 表 以 及 指 環(huán) 等 飾 物 ， 限 制 活 動(dòng)3. 局 部 繃 扎 急 診 處 理1. 傷 口 處 理2. 局 部 解 毒3. 抗 蛇 毒 血 清4. 中 醫(yī) 中 藥 治 療5.

26、對(duì) 癥 與 支 持 治 療蛇 咬 傷 急 救 毒 蛇 咬 傷 結(jié) 扎 位 置 解 毒 藥 -抗 蛇 毒 血 清 第 八 節(jié) 動(dòng) 物 咬 傷 第 七 章 環(huán) 境 及 理 化 因 素 損 傷 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 臨 床 特 點(diǎn) 1 急 救 處 理 2 一 、 臨 床 特 點(diǎn)123 傷 口 周 圍 組 織 水 腫 ， 皮 下 出 血 ， 血 腫 形 成 全 身 癥 狀 一 般 較 輕 狂 犬 病 潛 伏 期 數(shù) 天 至 數(shù) 年 狂 犬 病 狗 咬 傷 二 、 急 救 處 理 傷 口 處 理立 即 用 肥 皂 水 或 清 水 徹 底 沖 洗 傷口 ， 15分 鐘傷 口 深 而 大 者 應(yīng) 放 置

27、引 流 條 ， 以 利 于 污 染 物 及 分 泌 物 的 排 除傷 及 大 動(dòng) 脈 、 氣 管 等 重 要 部 位 或創(chuàng) 傷 過(guò) 重 時(shí) ， 須 迅 速 予 以 生 命 支持 措 施 狂 犬 病 免 疫 處 理狂 犬 病 疫 苗 接 種 程 序 ： 一 般 咬傷 者 于 當(dāng) 天 、 3、 7、 14、 28天 各 注 射 狂 犬 病 疫 苗 1個(gè) 劑 量（ 兒 童 用 量 相 同 ）注 射 部 位 ： 上 臂 三 角 肌 肌 內(nèi) 注射 。 嬰 幼 兒 可 在 大 腿 前 外 側(cè) 肌內(nèi) 注 射 。 禁 止 臀 部 注 射動(dòng) 物 咬 傷 急 救 狂 犬 病 疫 苗 第 九 節(jié) 節(jié) 肢 動(dòng) 物 螫

28、 傷第 七 章 環(huán) 境 及 理 化 因 素 損 傷 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 蜂 螫 傷 （ bee sting） 1 蜘 蛛 螫 傷 （ spider bite） 2 蝎 子 螫 傷 （ scorpion sting） 3 蜈 蚣 螫 傷 （ centipede sting） 4 一 、 蜂 螫 傷 常 見(jiàn) 的 蜂 類(lèi)螫 傷 主 要 有 蜜蜂 和 黃 蜂 （ 又稱 馬 蜂 ） 螫 傷 蜂 毒 可 致 神經(jīng) 毒 、 溶 血 、出 血 、 肝 或 腎損 害 等 作 用 ，也 可 引 起 過(guò) 敏反 應(yīng) 不 同 蜂 種 蜂毒 成 分 有 所 不同 蜂 蜇 傷 常 發(fā) 生 于 暴 露 部 位輕 癥 患

29、者 僅 出 現(xiàn) 局 部 疼 痛 、 灼熱 、 紅 腫 、 瘙 癢全 身 癥 狀 有 頭 暈 、 頭 痛 、 惡 心 、嘔 吐 、 腹 痛 、 腹 瀉 等臨 床 特 點(diǎn) 立 即 繃 扎 被刺 肢 體 的 近 心端 ， 每 隔 15分鐘 放 松 1分 鐘 盡 可 能 確 定被 何 種 蜂 類(lèi) 螫傷 ， 對(duì) 癥 洗 敷傷 口 口 服 或 局 部應(yīng) 用 蛇 藥急 救 處 理 二 、 蜘 蛛 螫 傷 組 織 壞 死 ， 形 成 潰瘍 ， 易 繼 發(fā) 感 染 全 身 中 毒 反 應(yīng)傷 后 局 部 傷 口 常有 2個(gè) 小 紅 點(diǎn)疼 痛 、 紅 腫 、 水 皰形 成 、 瘀 斑 臨 床 特 點(diǎn) 急 救 處 理

30、 四 肢 傷 口 近 心 端 繃 扎局 部 應(yīng) 用 或 口 服 蛇 藥污 染 嚴(yán) 重 予 破 傷 風(fēng) 抗 毒 素全 身 對(duì) 癥 和 綜 合 治 療 三 、 蝎 子 螫 傷 局 部 常 迅 速 出 現(xiàn) 劇 痛1 傷 口 可 有 紅 腫 、 麻 木 、 水 皰2 嚴(yán) 重 時(shí) 出 現(xiàn) 組 織 壞 死3 臨 床 特 點(diǎn) 急 救 處 理 1局 部 應(yīng) 用 或口 服 蛇 藥 2四 肢 螫 傷 部近 心 端 綁 扎 3對(duì) 癥 和 綜 合治 療 四 、 蜈 蚣 螫 傷 123 臨 床 特 點(diǎn) 局 部 紅 腫 、 刺 痛 ， 嚴(yán) 重 者 組 織 壞 死 傷 口 為 一 對(duì) 小 出 血 點(diǎn) 全 身 反 應(yīng) 一 般 較 輕 微 1四 肢 螫 傷時(shí) 可 在 傷口 的 近 心端 進(jìn) 行 綁扎 3可 口 服 局部 或 局 部應(yīng) 用 口 服蛇 藥2皮 膚 出 現(xiàn)過(guò) 敏 反 應(yīng) ，用 腎 上 腺皮 質(zhì) 激 素軟 膏 類(lèi) 涂敷 4對(duì) 全 身 癥狀 ， 予 以對(duì) 癥 和 綜合 治 療急 救 處 理