《《護(hù)理藥理學(xué)》抗癲癇藥和抗驚厥藥》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《護(hù)理藥理學(xué)》抗癲癇藥和抗驚厥藥（30頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌 握 苯 妥 英 鈉 的 作 用 、 應(yīng) 用 、 不 良 反 應(yīng) 和用 藥 護(hù) 理熟 悉 各 類 型 癲 癇 的 首 選 治 療 藥 物1 學(xué) 習(xí) 情 境 四 作 用 于 中 樞 神 經(jīng) 系統(tǒng) 的 藥 物23 了 解 新 型 抗 癲 癇 藥 的 作 用 特 點 和 抗 癲 癇 藥的 用 藥 原 則 情 景 導(dǎo) 入導(dǎo) 入 情 景 ： 張 先 生 ， 35歲 ， 在 建 設(shè) 銀 行 外 排 隊 等 候 兌 換 抗 戰(zhàn) 紀(jì) 念 幣 。 突 然 意 思 喪 失 ， 跌 倒 在 地 ， 口 吐 白 沫 、 頸 部 后 仰 、 四肢 抽 搐 ， 持 續(xù) 大 約 3分 鐘 ， 抽 搐 停 止

2、 ， 幾 分 鐘 后 逐 漸 恢 復(fù) ，病 人 意 識 清 醒 、 肌 肉 松 弛 、 面 色 蒼 白 。請 思 考 ： 1 該 病 人 跌 倒 的 原 因 是 什 么 ？ 2 該 病 人 應(yīng) 該 用 何 種 藥 物 治 療 ， 療 程 大 概 多 長 時 間 ？ 3 用 藥 期 間 應(yīng) 該 注 意 什 么 ？ 學(xué) 習(xí) 情 境 四 作 用 于 中 樞 神 經(jīng) 系統(tǒng) 的 藥 物 節(jié) 抗 癲 癇 藥 癲 癇 的 定 義 及 發(fā) 作 類 型 1. 癲 癇 ： 大 腦 局 部 病 灶 N元 興 奮 性 過 高 ， 產(chǎn) 生 陣 發(fā) 性 高頻 放 電 ， 并 向 周 圍 擴(kuò) 散 ， 導(dǎo) 致 大 腦 功 能

3、 失 調(diào) 的 綜 合 征 。 特 點 ： 慢 性 、 反 復(fù) 性 、 突 然 發(fā) 作 2. 癲 癇 類 型 : 部 分 性 發(fā) 作 強(qiáng) 直 陣 攣 性 發(fā) 作 （ 大 發(fā) 作 ） 失 神 性 發(fā) 作 （ 小 發(fā) 作 ） 精 神 運 動 性 發(fā) 作 癲 癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 。 抗 癲 癇 藥 典 型 發(fā) 作 的 腦 電 圖 與 臨 床 表 現(xiàn) 抗 癲 癇 藥 抗 癲 癇 藥 物 定 義 及 分 類 1. 定 義 抗 癲 癇 藥 是 一 類 抑 制 腦 細(xì) 胞 異 常 放 電 的產(chǎn) 生 和 擴(kuò) 散 從 而 阻 止 運 動 、 感 覺 、 意 識 或 精 神 失 常 發(fā) 生的 藥 物 。 2. 分

4、類 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥 苯 妥 英 鈉 、 卡 馬 西 平 等 新 型 抗 癲 癇 藥 拉 莫 三 嗪 、 加 巴 噴 丁 等 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥苯 妥 英 鈉 （ phenytoin sodium） 1.體 內(nèi) 過 程 堿 性 強(qiáng) （ pH=10.4)， 不 宜 肌 注 ， 口 服 吸 收慢 而 不 規(guī) 則 ， 癲 癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 可 靜 脈 注 射 。 經(jīng) 肝藥 酶 滅 活 。 血 藥 濃 度 個 體 差 異 大 ， 應(yīng) 根 據(jù) 療 效和 毒 性 調(diào) 整 劑 量 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥苯 妥 英 鈉 （ phenytoin s

5、odium） 2.作 用 及 應(yīng) 用 抗 癲 癇 苯 妥 英 鈉 是 治 療 大 發(fā) 作 和 單 純 局 限 性 發(fā) 作的 首 選 藥 。 機(jī) 制 ： 阻 滯 神 經(jīng) 細(xì) 胞 膜 上 的 Na+通 道 ， 減 少 Na+內(nèi) 流 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥苯 妥 英 鈉 （ phenytoin sodium） 2.作 用 及 應(yīng) 用 治 療 外 周 神 經(jīng) 痛 包 括 三叉 神 經(jīng) 痛 、 舌 咽 神 經(jīng) 痛 等 ， 苯 妥 英鈉 可 減 輕 疼 痛 ， 減 少 發(fā) 作 次 數(shù) 。 也可 治 療 坐 骨 神 經(jīng) 痛 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥苯 妥

6、 英 鈉 （ phenytoin sodium） 2.作 用 及 應(yīng) 用 （ 3） 抗 心 律 失 常 苯 妥 英 鈉 可 縮 短 動 作 電 位 間 期 及 有效 不 應(yīng) 期 ， 主 要 用 于 強(qiáng) 心 苷 中 毒 引 起 的 室 性 心 律 失 常 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥苯 妥 英 鈉 （ phenytoin sodium） 3.不 良 反 應(yīng) 與 用 藥 護(hù) 理 （ 1） 局 部 刺 激 主 要 是 胃 腸 道 反 應(yīng) 。 靜 脈 注 射 可 致 靜 脈炎 ,宜 稀 釋 后 選 用 較 粗 大 的 血 管 緩 慢 給 藥 。 （ 2） 牙 齦 增 生 久 用

7、可 致 牙 齦 增 生 。 為 膠 原 代 謝 改 變 引起 結(jié) 締 組 織 增 生 所 致 ， 多 見 于 青 少 年 。 經(jīng) 常 按 摩 牙 齦 可 減輕 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥苯 妥 英 鈉 （ phenytoin sodium） 3.不 良 反 應(yīng) 與 用 藥 護(hù) 理 （ 3） 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 反 應(yīng) 眼 球 震 顫 、 共 濟(jì) 失 調(diào) 、 復(fù) 視 、 精神 錯 亂 。 （ 4） 造 血 系 統(tǒng) 反 應(yīng) 久 服 易 導(dǎo) 致 巨幼 紅 細(xì) 胞 性 貧 血 ， 宜 用 甲 酰 四 氫 葉 酸 治 療 。 （ 5） 過 敏 反 應(yīng) 可 見 藥 熱 、 皮 疹 、

8、粒 細(xì) 胞減 少 、 血 小 板 減 少 、 再 生 障 礙 性 貧 血 等 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥苯 妥 英 鈉 （ phenytoin sodium） 3.不 良 反 應(yīng) 與 用 藥 護(hù) 理 (6) 其 他 反 應(yīng) 妊 娠 早 期 用 藥 可 致 畸 胎 ， 孕 婦 和 哺 乳 期婦 女 慎 用 。 本 品 可 加 速 維 生 素 D代 謝 ， 小 兒 長 期 服 用 易 引起 軟 骨 病 ， 可 服 用 維 生 素 D預(yù) 防 。 (7) 用 藥 期 間 需 檢 查 血 象 ， 肝 功 能 、血 鈣 、 口 腔 、 腦 電 圖 、 甲 狀 腺 功 能 并 經(jīng)常

9、隨 訪 血 藥 濃 度 ， 防 止 毒 性 反 應(yīng) 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥卡 馬 西 平 （ carbamazepine）是 一 種 安 全 、 有 效 、 廣 譜 的 抗 癲 癇 藥 。 精 神 運 動 性 發(fā) 作 療 效 好 ， 為 首 選 藥 。用 于 三 叉 神 經(jīng) 痛 和 舌 咽 神 經(jīng) 痛 發(fā) 作 的 治 療 及 預(yù) 防 。也 可 用 于 脊 髓 癆 和 多 發(fā) 性 硬 化 、 糖 尿 病 性 周 圍 神 經(jīng) 痛 、 患肢 痛 和 外 傷 后 神 經(jīng) 痛 以 及 皰 疹 后 神 經(jīng) 痛 。不 良 反 應(yīng) ： 常 見 眩 暈 、 視 力 模 糊 、 惡 心

10、 、 嘔 吐 、 皮 疹 和 共濟(jì) 失 調(diào) 等 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥地 西 泮 （ diazepam）是 治 療 癲 癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 的 首 選 藥 物 。 靜 脈 注 射 速 度 宜 緩 慢 ， 注 射 時 要 注 意 防 止 呼 吸 抑 制 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥 苯 巴 比 妥 （ phenobarbital）苯 巴 比 妥 既 能 抑 制 病 灶 神 經(jīng) 元 的 異 常 放 電 ， 又 抑 制 發(fā) 作 時異 常 放 電 的 擴(kuò) 散 。臨 床 可 用 于 治 療 大 發(fā) 作 和 癲 癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 。 因 中 樞 抑 制

11、作 用明 顯 而 很 少 作 為 首 選 藥 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥 撲 米 酮 （ primidone）主 要 用 于 其 他 藥 物 不 能 控 制 的 大 發(fā) 作 。 乙 琥 胺 （ ethosuximide）為 治 療 小 發(fā) 作 的 首 選 藥 。常 見 不 良 反 應(yīng) 有 食 欲 不 振 、 惡 心 、 嘔 吐 、 嗜 睡 、 眩 暈 等 ，偶 見 粒 細(xì) 胞 減 少 、 血 小 板 減 少 及 再 生 障 礙 性 貧 血 。長 期 用 藥 應(yīng) 注 意 檢 查 血 象 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥 丙 戊 酸 鈉 （ sodium

12、valproate）為 廣 譜 抗 癲 癇 藥 ， 可 用 于 各 型 癲 癇 ， 主 要 用 于 單 純 或 復(fù) 雜失 神 發(fā) 作 、 肌 陣 攣 發(fā) 作 。常 見 不 良 反 應(yīng) 有 食 欲 不 振 、 惡 心 、 嘔 吐 等 。 對 肝 功 能 有 損害 ， 引 起 血 清 堿 性 磷 酸 酶 和 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶 升 高 ， 嚴(yán) 重 時 可 出現(xiàn) 肝 功 能 衰 竭 。重 點 提 示 ： 服 用 2個 月 要 檢 查 肝 功 能 。 兒 童 應(yīng) 特 別 注 意 。 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥 癲 癇 類 型 抗 癲 癇 藥 典 型 大 發(fā) 作 苯 妥 英 鈉 、

13、卡 馬 西 平 （ 酰 胺 咪 嗪 ） 、 丙 戊 酸 鈉 小 發(fā) 作 乙 琥 胺 、 丙 戊 酸 鈉 、 苯 二 氮 類 精 神 運 動 性 發(fā) 作 卡 馬 西 平 、 苯 妥 英 鈉 、 苯 巴 比 妥 、 丙 戊 酸 鈉 部 分 性 發(fā) 作 苯 妥 英 鈉 、 撲 米 酮 癲 病 持 續(xù) 狀 態(tài) 地 西 泮 、 異 戊 巴 比 妥 、 苯 巴 比 妥 、 苯 妥 英 鈉 抗 癲 癇 藥 一 、 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥 傳 統(tǒng) 抗 癲 癇 藥 物 大 多 有 以 下 缺 點 ： 抗 癲 癇 藥需 經(jīng) 肝 氧 化 代 謝 消 除 ， 易 與 其 他 藥 物 產(chǎn) 生 相 互 作 用 ；或 多

14、或 少 與 血 漿 蛋 白 結(jié) 合 ；大 部 分 抗 癲 癇 藥 物 為 非 水 溶 性 或 極 少 溶 于 水 ；毒 副 作 用 較 大 ； 較 重 的 肝 、 腎 損 害 ；容 易 產(chǎn) 生 耐 受 性 。 二 、 新 型 抗 癲 癇 藥 理 想 的 抗 癲 癇 藥 物 標(biāo) 準(zhǔn) ：比 經(jīng) 典 抗 癲 癇 藥 物 療 效 好 ；無 嚴(yán) 重 的 毒 性 反 應(yīng) ；不 會 產(chǎn) 生 耐 藥 性 ；能 口 服 ， 半 衰 期 大 于 24小 時 ， 蛋 白 結(jié) 合 率 低 ,無 肝 微 粒 體酶 誘 導(dǎo) 作 用 ；治 療 量 與 中 毒 劑 量 范 圍 較 寬 。 抗 癲 癇 藥 二 、 新 型 抗

15、癲 癇 藥 氨 己 烯 酸 （ vigabatrin）人 工 合 成 的 具 有 加 強(qiáng) 抑 制 性 神 經(jīng) 遞 質(zhì) -氨 基 丁 酸 作 用 的類 GABA化 合 物 。對 所 有 類 型 的 癲 癇 發(fā) 作 均 有 效 ， 對 部 分 發(fā) 作 效 果 更 好 。最 常 見 的 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 副 作 用 為 嗜 睡 、 乏 力 。癥 狀 多 隨 治 療 的 繼 續(xù) 而 自 然 消 失 。 抗 癲 癇 藥 二 、 新 型 抗 癲 癇 藥 加 巴 噴 丁 （ gabapentin)能 自 由 通 過 血 腦 屏 障 的 擬 GABA藥 物 。用 于 常 規(guī) 抗 癲 癇 藥 無 效 的

16、癲 癇 病 人 的 附 加 治 療 。藥 物 不 良 反 應(yīng) 大 約 兩 周 左 右 消 失 ， 一 般 不 隨 劑 量增 加 或 用 藥 時 間 延 長 而 加 重 。 抗 癲 癇 藥 二 、 新 型 抗 癲 癇 藥 托 吡 酯 （ topiramate)口 服 吸 收 完 全 、 快 速 ， 且 吸 收 速 率 和 程 度 不 受 食 物 的 影 響， 能 很 快 通 過 血 腦 屏 障 。為 廣 譜 抗 癲 癇 新 藥 ， 對 各 類 癲 癇 發(fā) 作 均 有 效 。 臨 床 上 主 要用 于 單 純 和 復(fù) 雜 部 分 性 發(fā) 作 及 全 身 強(qiáng) 直 陣 攣 性 發(fā) 作 。 奧 卡 西

17、平 （ Oxcarbazepin）與 卡 馬 西 平 相 比 ， 奧 卡 西 平 具 有 更 好 的 耐 受 性 和 較 小 的 肝酶 誘 導(dǎo) 作 用 。 抗 癲 癇 藥 二 、 新 型 抗 癲 癇 藥 拉 莫 三 嗪 （ lamotrigine）藥 物 吸 收 較 快 而 完 全 ， 生 物 利 用 度 達(dá) 98%。拉 莫 三 嗪 阻 斷 突 觸 前 膜 電 壓 依 賴 性 鈉 通 道 ， 穩(wěn) 定 細(xì) 胞 膜 ，從 而 抑 制 谷 氨 酸 、 天 門 冬 氨 酸 及 其 他 神 經(jīng) 遞 質(zhì) 的 釋 放 。優(yōu) 勢 ： 具 有 治 療 譜 廣 、 療 效 卓 越 、 安 全 性 好 ， 中 樞

18、神 經(jīng) 系統(tǒng) 不 良 反 應(yīng) 少 以 及 藥 物 相 互 作 用 少 等 特 點 。 抗 癲 癇 藥 二 、 抗 癲 癇 藥 用 藥 原 則 合 理 選 藥治 療 方 案 個 體 化規(guī) 律 用 藥長 期 用 藥定 期 檢 查 抗 癲 癇 藥 節(jié) 抗 驚 厥 藥 12-2 抗 驚 厥 藥硫 酸 鎂 藥 理 作 用 可 因 不 同 給 藥 方 式 ， 產(chǎn) 生 不 同 作 用 。 口 服 給 藥 ： 導(dǎo) 瀉 、 利 膽 。 注 射 給 藥 ： 抗 驚 厥 和 降 血 壓 。 外 用 50%的 硫 酸 鎂 溶 液 于 患 處 濕 敷 ， 可 消 腫 止 痛 。 12-2 抗 驚 厥 藥硫 酸 鎂 不 良 反 應(yīng) 及 用 藥 護(hù) 理 硫 酸 鎂 注 射 過 量 或 靜 注 速 度 過 快 ， 使 血 鎂 濃 度 過 高 可引 起 惡 心 、 嘔 吐 、 心 慌 、 頭 暈 、 血 壓 下 降 ， 呼 吸 驟 停 。 一旦 發(fā) 生 ， 應(yīng) 立 即 靜 注 鈣 鹽 解 救 。