給水排水管道工程施工管理實(shí)用表格匯編 目 錄 A類(lèi) 工程管理用表 A1工程概況表 9 A2工程開(kāi)工報(bào)告 10 A3施工進(jìn)度計(jì)劃分析 11 A4項(xiàng)目大事記 12 A5施工日志 13 A6工程質(zhì)量事故報(bào)告 14 A7工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告 15 A8市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（建設(shè)單位） 17 A9市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工報(bào)告（施工單位） 19 A10市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告（監(jiān)理單位） 21 A11市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量檢查報(bào)告（勘察單位） 23 A12市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量檢查報(bào)告（設(shè)計(jì)單位） 25 A13市政工程竣工驗(yàn)收證書(shū) 27 A14市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量保修書(shū)（施工單位） 31 A15市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表 33 B類(lèi) 技術(shù)管理用表 B1設(shè)計(jì)技術(shù)交底記錄 39 B2施工技術(shù)交底記錄 41 B3施工圖會(huì)審記錄 43 B4施工組織設(shè)計(jì)（施工方案） 45 B5設(shè)計(jì)變更通知單 47 B6變更設(shè)計(jì)洽商記錄 48 B7見(jiàn)證人員授權(quán)通知書(shū) 49 B8見(jiàn)證取樣和送檢計(jì)劃 50 B9見(jiàn)證取樣送檢委托單 51 B10 見(jiàn)證記錄表 52 C類(lèi) 測(cè)量記錄用表 C1工程定位測(cè)量記錄 55 C2水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測(cè)記錄 56 C3導(dǎo)線點(diǎn)復(fù)測(cè)記錄 57 C4測(cè)量復(fù)核記錄 58 C5道路高程測(cè)量成果記錄表 59 C6排水管道測(cè)量成果記錄表 60 D類(lèi) 施工記錄用表 D1 通用記錄用表 D1-1隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄 63 D1-2工程預(yù)檢記錄 64 D1-3中間檢查交接記錄 65 D2 專(zhuān)用記錄用表 D2-1沉降觀測(cè)記 66 D2-2水泥混凝土澆筑施工記錄 67 D2-3同條件養(yǎng)護(hù)砼試件測(cè)溫記錄 68 D2-4商品混凝土進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄 69 D2-5混凝土開(kāi)盤(pán)鑒定 70 D2-6預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄表 71 D2-7纏繞鋼絲應(yīng)力測(cè)量記錄表 72 D2-8電熱張拉鋼筋記錄表 73 D2-9電熱張拉鋼筋應(yīng)力測(cè)量記錄表 74 D2-10壓力管道水壓試驗(yàn)（注水法）記錄表 75 D2-11無(wú)壓管道閉水試驗(yàn)（閉水法）記錄表 76 D2-12無(wú)壓管道閉氣試驗(yàn)記錄表 77 D2-13壓力管道強(qiáng)度及嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄 78 D2-14設(shè)備、鋼構(gòu)件、管道防腐層質(zhì)量檢查記錄 79 D2-15閥門(mén)安裝強(qiáng)度及嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄 80 D2-16箱涵、管道頂進(jìn)施工記錄 81 D2-17沉管下沉施工記錄 82 D2-18構(gòu)件吊裝施工記錄 83 D2-19補(bǔ)償器安裝記錄 84 D2-20設(shè)備試運(yùn)行記錄 85 D2-21設(shè)備調(diào)試記錄 86 E類(lèi) 原材料、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)及復(fù)檢用表 E1主要原材料、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備出廠合格證明及進(jìn)場(chǎng)復(fù)檢成果匯總表 89 E2見(jiàn)證取樣送檢匯總表 90 E3水泥檢驗(yàn)報(bào)告 91 E4砂子試驗(yàn)報(bào)告 93 E5石子試驗(yàn)報(bào)告 95 E6混凝土外加劑檢驗(yàn)報(bào)告 97 E7細(xì)粒土類(lèi)別檢驗(yàn)報(bào)告 99 E8鋼筋力學(xué)及工藝性能檢驗(yàn)報(bào)告 101 E9鋼筋焊接接頭檢驗(yàn)報(bào)告 103 E10鋼筋機(jī)械連接接頭檢驗(yàn)報(bào)告 105 E11有機(jī)質(zhì)含量檢驗(yàn)報(bào)告 107 E12燒結(jié)頁(yè)巖磚檢驗(yàn)報(bào)告 109 E13石材檢驗(yàn)報(bào)告 111 F類(lèi) 施工試驗(yàn)及檢驗(yàn)用表 F1擊實(shí)試驗(yàn)報(bào)告 115 F2管道溝槽回填土壓實(shí)度檢驗(yàn)匯總表 117 F3壓實(shí)度檢驗(yàn)報(bào)告 119 F4壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄（環(huán)刀法） 121 F5壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄（灌砂法） 123 F6填土含水率檢測(cè)記錄 125 F7水泥混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)匯總表 126 F8砂漿試塊強(qiáng)度檢驗(yàn)匯總表 127 F9水泥混凝土抗壓強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表 128 F10（ ）混凝土配合比設(shè)計(jì)檢驗(yàn)報(bào)告 129 F11砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表 130 F12混凝土抗壓強(qiáng)度檢驗(yàn)報(bào)告 131 F13（ ）砂漿配合比設(shè)計(jì)檢驗(yàn)報(bào)告 133 F14（ ）砂漿抗壓強(qiáng)度檢驗(yàn)報(bào)告 134 F15混凝土抗?jié)B檢驗(yàn)報(bào)告 135 F16平整度檢測(cè)報(bào)告（3m直尺式） 136 F17相對(duì)密度試驗(yàn)報(bào)告 137 F18（ ）抗拔性能檢驗(yàn)報(bào)告 139 F19地下水含砂量檢驗(yàn)報(bào)告 140 G類(lèi) 施工質(zhì)量驗(yàn)收用表 G1 施工質(zhì)量驗(yàn)收通用表格 141 G1-1-1檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表 143 G1-1-2檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表 144 G1-1-3檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 145 G1-2分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 146 G1-3分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 147 G1-4單位工程分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄匯總表 148 G1-5單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄表 149 G1-6單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄表 150 G1-7單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測(cè)記錄表 151 G1-8單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄表 152 G1-9施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄表 153 G1-10給水排水管道單位工程、分部工程、分項(xiàng)工程劃分表 154 G2 施工質(zhì)量驗(yàn)收專(zhuān)用表格 土石方與地基處理 G2-1管道溝槽開(kāi)挖與地基處理施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 159 G2-2管道溝槽撐板、鋼板樁支撐施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 161 G2-3-1溝槽回填（剛性管道）施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 163 G2-3-2溝槽回填（柔性管道）施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 169 開(kāi)槽施工管道主體結(jié)構(gòu) G2-4管道基礎(chǔ)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 174 G2-5鋼管管道接口連接施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 179 G2-6鋼管管道內(nèi)防腐層施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 184 G2-7鋼管管道外防腐層施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 189 G2-8鋼管管道陰極保護(hù)工程施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 194 G2-9球墨鑄鐵管管道接口連接施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 198 G2-10鋼筋混凝土管道接口連接施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 201 G2-11化學(xué)建材管管道接口連接施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 206 G2-12管道鋪設(shè)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 210 不開(kāi)槽施工管道主體結(jié)構(gòu) G2-13-1管道基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（混凝土預(yù)制排樁墻支護(hù)） 213 G2-13-2管道基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（鋼排樁墻支護(hù)） 218 G2-13-3管道基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（混凝土灌注排樁墻支護(hù)） 222 G2-13-4管道基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（混凝土板排樁墻支護(hù)） 225 G2-13-5管道基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（水泥土攪拌樁墻支護(hù)） 227 G2-13-6管道基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（高壓噴射注漿樁墻支護(hù)） 229 G2-13-7管道基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（錨桿及土釘墻支護(hù)） 231 G2-13-8管道基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（鋼或混凝土支撐系統(tǒng)） 233 G2-13-9管道基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（地下連續(xù)墻） 235 G2-13-10管道沉井施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 238 G2-13-11管道沉井下沉及封底施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 241 G2-14管道工作井施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 244 G2-15頂管管道施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 248 G2-16垂直頂升管道施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 257 G2-17管道盾構(gòu)管片制作施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 253 G2-18管道盾構(gòu)掘進(jìn)和管片拼裝施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 269 G2-19盾構(gòu)施工管道鋼筋混凝土二次襯砌施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 276 G2-20淺埋暗挖管道土層開(kāi)挖施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 279 G2-21淺埋暗挖管道初期襯砌施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 284 G2-22淺埋暗挖管道防水層施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 286 G2-23淺埋暗挖管道二次襯砌施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 288 G2-24定向鉆施工管道檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 291 G2-25夯管管道施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 294 沉管和橋管施工主體結(jié)構(gòu) G2-26沉管基槽浚挖及管基處理施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 297 G2-27組對(duì)拼裝管道（段）沉放施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 300 G2-28沉放的預(yù)制鋼筋混凝土管節(jié)制作施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 303 G2-29沉放的預(yù)制鋼筋混凝土管節(jié)接口預(yù)制加工（水力壓接法）施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 308 G2-30預(yù)制鋼筋混凝土管沉放施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 311 G2-31沉管穩(wěn)管及回填施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 314 G2-32橋管管道施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 316 管道附屬構(gòu)筑物 G2-33井室施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 322 G2-34雨水口及支、連管施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 325 G2-35支墩施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 328 138 第一章 工程施工用表的分類(lèi) 第一章 工程施工用表的分類(lèi) 工程項(xiàng)目施工資料一般按工程技術(shù)管理、工程質(zhì)量保證、工程質(zhì)量驗(yàn)收三大類(lèi)進(jìn)行收集和整理。遵循以上規(guī)律，本手冊(cè)本著方便使用的原則，根據(jù)資料的性質(zhì)，將給水排水管道工程施工管理統(tǒng)一用表劃分為工程管理用表、技術(shù)管理用表、測(cè)量記錄用表、施工記錄用表、原材料半成品試驗(yàn)檢驗(yàn)用表、施工試驗(yàn)檢驗(yàn)用表、施工質(zhì)量驗(yàn)收用表七個(gè)小類(lèi)。具體劃分如下： A類(lèi) 工程管理用表 A1工程概況表 A2工程開(kāi)工報(bào)告 A3施工進(jìn)度計(jì)劃分析 A4項(xiàng)目大事記 A5施工日志 A6工程質(zhì)量事故報(bào)告 A7工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告 A8市政工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（建設(shè)單位） A9市政工程竣工報(bào)告（施工單位） A10市政工程竣工驗(yàn)收工程質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告（監(jiān)理單位） A11市政工程竣工驗(yàn)收工程質(zhì)量檢查報(bào)告（勘察單位） A12市政工程竣工驗(yàn)收工程質(zhì)量檢查報(bào)告（設(shè)計(jì)單位） A13市政工程竣工驗(yàn)收證書(shū) A14市政施工程質(zhì)量保修單 A15市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表 B類(lèi) 技術(shù)管理用表 B1設(shè)計(jì)技術(shù)交底記錄 B2施工技術(shù)交底記錄 B3施工圖會(huì)審記錄 B4施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）審批表 B5設(shè)計(jì)變更通知單 B6變更設(shè)計(jì)洽商記錄 B7 見(jiàn)證人員授權(quán)通知書(shū) B8 見(jiàn)證取樣和送檢計(jì)劃 B9 見(jiàn)證取樣送檢委托單 B10 見(jiàn)證記錄表 C類(lèi) 測(cè)量記錄用表 C1工程定位測(cè)量記錄 C2水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測(cè)記錄 C3導(dǎo)線點(diǎn)復(fù)測(cè)記錄 C4測(cè)量復(fù)核記錄 C5道路高程測(cè)量成果記錄 C6排水管道測(cè)量成果記錄 D類(lèi) 施工記錄用表 施工記錄用表分為D1 通用記錄用表和D2 專(zhuān)用記錄用表兩類(lèi)。 E類(lèi) 原材料、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)及復(fù)檢用表 工程原材料、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)及復(fù)檢用表共13種。 F類(lèi) 施工試驗(yàn)及檢驗(yàn)用表 工程施工試驗(yàn)及檢驗(yàn)用表共19種。 G類(lèi) 施工質(zhì)量驗(yàn)收用表 施工質(zhì)量驗(yàn)收用表分為G1 施工質(zhì)量檢驗(yàn)通用表格10種和G2 施工質(zhì)量驗(yàn)收專(zhuān)用表格35種。 G1 施工質(zhì)量驗(yàn)收通用表格包括： 1 G1-1-1 檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表 G1-1-2 檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表 G1-1-3 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 2 G1-2 分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 3 G1-3 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 4 G1-4 單位工程（分部工程）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 5 G1-5 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄表 6 G1-6 單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄表 7 G1-7 單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性監(jiān)測(cè)記錄表 8 G1-8 單位（子單位）工程外觀質(zhì)量核查記錄表 9 G1-9 施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄表 10 G1-10 給水排水管道單位工程、分部工程、分項(xiàng)工程劃分表 G2 施工質(zhì)量驗(yàn)收專(zhuān)用表格按GB 50268的章節(jié)，將驗(yàn)收批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表分為以下5類(lèi)： 1 土石方與地基處理施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 2 開(kāi)槽施工管道主體結(jié)構(gòu)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 3 不開(kāi)槽施工管道主體結(jié)構(gòu)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 4 沉管和橋管施工主體結(jié)構(gòu)施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 5 管道附屬構(gòu)筑物施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 第二章 工程施工技術(shù)及管理資料統(tǒng)一用表 A類(lèi) 工程管理用表 A1 工 程 概 況 表 一 般 情 況 工程名稱(chēng) 建設(shè)單位 建設(shè) 地點(diǎn) 設(shè)計(jì)單位 監(jiān)理單位 工程 造價(jià) 萬(wàn)元 施工單位 開(kāi)工日期 計(jì)劃 年 月 日 竣工日期 計(jì)劃 年 月 日 實(shí)際 年 月 日 實(shí)際 年 月 日 道路長(zhǎng)度 M 道路寬度 M 道路面積 M2 盲道長(zhǎng)度 M 收 水 井 座 收 水 管 M 構(gòu) 造 特 征 路面結(jié)構(gòu) 基層結(jié)構(gòu) 基礎(chǔ)結(jié)構(gòu) 人行道結(jié)構(gòu) 工程建設(shè)情況 簡(jiǎn)要描述 注：1 本表由施工單位填寫(xiě)，城建檔案館和施工單位各保存一份。本表應(yīng)附工程總平面圖、標(biāo)準(zhǔn)橫斷面圖、主要 結(jié)構(gòu)圖。 A2 工 程 開(kāi) 工 報(bào) 告 工程名稱(chēng) 施工單位 工程地點(diǎn) 建設(shè)單位 致 監(jiān)理單位： 根據(jù)合同的約定，建設(shè)單位已取得主管單位審批建設(shè)許可證，我方已完成了開(kāi)工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，計(jì)劃于 年 月 日開(kāi)工，請(qǐng)審批。 已完成報(bào)審的條件有： □建設(shè)工程規(guī)劃許可證（復(fù)印件） □施工組織設(shè)計(jì)（含主要管理人員和特殊工種資格證明） □施工測(cè)量放線 □主要人員、材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng) □施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊等已達(dá)到開(kāi)工條件 □ 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 施工單位（章）： 年 月 日 審批意見(jiàn)： 審批結(jié)論： □同意 □不同意 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 A3 施工進(jìn)度計(jì)劃分析 編號(hào)： 工程名稱(chēng) 共 頁(yè) 第 頁(yè) 序號(hào) 分部分項(xiàng) 工 程 單位 數(shù)量 形象 進(jìn)度 完 成 投資額 （萬(wàn)元） 計(jì)劃開(kāi)始 時(shí) 間 計(jì)劃結(jié)束 時(shí) 間 備 注 實(shí)際開(kāi)始 時(shí) 間 實(shí)際結(jié)束 時(shí) 間 說(shuō)明： 匯總?cè)? 審核人 填報(bào)日期 年 月 日 本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。 A4 項(xiàng) 目 大 事 記 工程名稱(chēng) 共 頁(yè) 第 頁(yè) 序號(hào) 時(shí) 間 內(nèi) 容 建造師（項(xiàng)目經(jīng)理） 整理人 本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、城建檔案館和施工單位各保存一份。 A5 施 工 日 志 日 期 年 月 日 施工部位 天氣狀況 風(fēng) 力 最高/最低溫度（℃） 突發(fā)事件 生產(chǎn)情況記錄：（施工內(nèi)容、作業(yè)機(jī)械、生產(chǎn)班組、生產(chǎn)存在問(wèn)題等） 技術(shù)質(zhì)量安全工作記錄：（技術(shù)質(zhì)量安全活動(dòng)，技術(shù)質(zhì)量安全問(wèn)題、檢查驗(yàn)收情況等） 建造師 （項(xiàng)目經(jīng)理） 記錄人 本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、城建檔案館和施工單位各保存一份。 A6 工 程 質(zhì) 量 事 故 報(bào) 告 工程名稱(chēng) 建設(shè)地點(diǎn) 建設(shè)單位 結(jié)構(gòu)類(lèi)型 設(shè)計(jì)單位 事故地點(diǎn) 施工單位 事 故 發(fā)生時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 監(jiān)理單位 事故 簡(jiǎn)要 經(jīng)過(guò) 損失及人員傷亡初步評(píng) 估 事故原因初步分 析 臨時(shí) 處理 措施 返工或處理 建議 報(bào)送單位名稱(chēng)： 報(bào)送人： （蓋章） 年 月 日 收件單位名稱(chēng)： 簽收人： （蓋章） 年 月 日 本表報(bào)送建設(shè)行政主管部門(mén)備案 A7 工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告 工程名稱(chēng) 工程地點(diǎn) 建設(shè)單位 事 故 發(fā)生時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 設(shè)計(jì)單位 施工單位 事 故 調(diào)查時(shí)間 年 月 日至 年 月 日 監(jiān)理單位 事故 經(jīng)過(guò) 事故 原因 經(jīng)濟(jì)損失及人員傷亡情況 事故性質(zhì) 和等級(jí) 處理 建議 調(diào) 查 組 成 員 姓 名 單 位 姓 名 單 位 注：欄內(nèi)不夠填寫(xiě)時(shí)，采用附頁(yè)報(bào)告。 A8 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 （建 設(shè) 單 位） 工 程 名 稱(chēng)： 建 設(shè) 單 位： 法定代表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 一、工程概況： 二、執(zhí)行基本建設(shè)程序情況 三、對(duì)工程勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理方面的評(píng)價(jià)： 四、工程竣工驗(yàn)收時(shí)間、程序、內(nèi)容和組織形式情況： 五、工程竣工驗(yàn)收意見(jiàn)： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位（章）： 年 月 日 A9 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 竣工報(bào)告 （施 工 單 位） 工程名稱(chēng)： 施工單位： 法定代表人： 總工程師： 項(xiàng)目經(jīng)理： 項(xiàng) 目 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 一、工程建設(shè)概況及完成主要工作量： 二、施工過(guò)程中發(fā)生的質(zhì)量問(wèn)題和質(zhì)量缺陷，相應(yīng)的處理措施，遺 留問(wèn)題及其對(duì)工程質(zhì)量的影響。 三、地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)及關(guān)鍵部位變更設(shè)計(jì)或設(shè)計(jì)變更原因，實(shí) 施及審批手續(xù)情況。 四、關(guān)鍵部位、重要工序的質(zhì)量控制措施及自檢結(jié)果。 五、工程質(zhì)量總體評(píng)價(jià)、各質(zhì)量指標(biāo)的合格率、優(yōu)良率。 六、有關(guān)質(zhì)量缺陷及其它情況的說(shuō)明。 項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日 七、監(jiān)理單位意見(jiàn)： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 A10 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收 質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告 （監(jiān) 理 單 位） 工程名稱(chēng)： 監(jiān)理單位： 法定代表人： 總工程師： 總監(jiān)理工程師： 一、監(jiān)理準(zhǔn)入手續(xù)辦理、項(xiàng)目監(jiān)理組成及監(jiān)理工作情況。 二、重要工序及分部分項(xiàng)工程質(zhì)量認(rèn)證情況匯總。 三、工程質(zhì)量缺陷、施工過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題的整改復(fù)查情況。 四、監(jiān)理抽檢見(jiàn)證取樣檢測(cè)及送檢成果統(tǒng)計(jì)及匯總。 五、對(duì)工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評(píng)價(jià)，對(duì)施工 單位竣工報(bào)告的審查意見(jiàn)。 六、對(duì)工程竣工資料的審查意見(jiàn)及其它需說(shuō)明的問(wèn)題。 總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位 法定代表人（簽章）： 年 月 日 A11 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收 質(zhì)量檢查報(bào)告 （勘 察 單 位） 工程名稱(chēng)： 勘察單位： 法定代表人： 總工程師： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 工程名稱(chēng) 工程編號(hào) 建設(shè)單位 工程類(lèi)別 勘察工作主要參數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)： 勘察文件變更情況及對(duì)原設(shè)計(jì)的影響： 對(duì)設(shè)計(jì)及施工單位正確使用勘察成果的質(zhì)量評(píng)價(jià)： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 勘察單位 法定代表人（簽章）： 年 月 日 A12 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收 質(zhì)量檢查報(bào)告 （設(shè) 計(jì) 單 位） 工程名稱(chēng)： 設(shè)計(jì)單位： 法定代表人： 總工程師： 設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人： 結(jié)構(gòu)專(zhuān)業(yè) 設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人： 工程名稱(chēng) 工程編號(hào) 建設(shè)單位 工程類(lèi)別 工程主體功能主要設(shè)計(jì)指標(biāo)及設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)： 設(shè)計(jì)變更情況及對(duì)原設(shè)計(jì)功能的影響： 對(duì)工程施工總體質(zhì)量是否達(dá)到設(shè)計(jì)目標(biāo)的評(píng)價(jià)： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 設(shè)計(jì)單位 法定代表人（簽章）： 年 月 日 A13 市政工程竣工驗(yàn)收證書(shū) 工程編號(hào)： 工程名稱(chēng)： 施工單位： 資質(zhì)等級(jí)證書(shū)號(hào)： 施 工 單 位 人 員 經(jīng)理（法人代表） 總工程師 公司技術(shù)部門(mén)負(fù)責(zé)人 公司質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 工程名稱(chēng) 工程地點(diǎn) 工程造價(jià)（萬(wàn)元） 施工決算（萬(wàn)元） 開(kāi)工日期 完工日期 合同工期 竣工日期 驗(yàn)收范圍及主要工程量 存在問(wèn)題及處理意見(jiàn) 工程質(zhì)量自評(píng)結(jié)論 參加竣工驗(yàn)收單位意見(jiàn) 建設(shè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （蓋章） 設(shè)計(jì)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （蓋章） 勘察單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （蓋章） 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 （蓋章） 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 （蓋章） 設(shè)施管理單位 管理負(fù)責(zé)人 （蓋章） 竣工驗(yàn)收時(shí)間 年 月 日 A14 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 質(zhì)量保修書(shū) （施 工 單 位） 工程名稱(chēng)： 建設(shè)單位： 施工單位： 建設(shè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 施工單位 法定代表人： 一、保修范圍及相應(yīng)的保修期限。 二、保修責(zé)任及其他需說(shuō)明的問(wèn)題。 建設(shè)單位（蓋章） 施工單位（蓋章） 年 月 日 年 月 日 A15 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收 備 案 表 工程名稱(chēng)： 建設(shè)單位： 工程名稱(chēng) 工程地址 工程規(guī)模（萬(wàn)元） 工程 類(lèi)別 結(jié) 構(gòu) 類(lèi) 型 規(guī) 劃 許可證號(hào) 施工許可證號(hào) 監(jiān)督注冊(cè)號(hào) 開(kāi)工日期 年 月 日 竣工驗(yàn)收 日 期 年 月 日 單 位 名 稱(chēng) 資質(zhì)等級(jí) 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 建設(shè) 單位 勘察 單位 設(shè)計(jì)單位 施工 單位 監(jiān)理單位 監(jiān)督機(jī)構(gòu) 本工程已按建設(shè)部和省建設(shè)廳有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行了竣工驗(yàn)收，備案條件具備，備案文件齊全，現(xiàn)報(bào)送備案。 建設(shè)單位： （公章） 負(fù)責(zé)人： 報(bào)送時(shí)間： 年 月 日 竣 工 驗(yàn) 收 備 案 文 件 清 單 內(nèi) 容 份數(shù) 驗(yàn)證 情況 備 注 1、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)文件（報(bào)監(jiān)注冊(cè)登記表、監(jiān)督計(jì)劃書(shū)等） 2、建設(shè)單位驗(yàn)收?qǐng)?bào)告及其附件 （1）建設(shè)單位驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 （2）施工許可證 （3）施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見(jiàn) （4）施工單位的竣工報(bào)告 （5）監(jiān)理單位的工程質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告 （6）勘察、設(shè)計(jì)單位的質(zhì)量認(rèn)可報(bào)告 （7）規(guī)劃部門(mén)的許可文件 （8）市政設(shè)施管理部門(mén)的認(rèn)可文件 （9）檔案部門(mén)認(rèn)可文件 （10）驗(yàn)收組人員簽署的同意工程驗(yàn)收的文件 （11）竣工工程技術(shù)資料（管理資料、質(zhì)保資料、評(píng)定資料） 由武漢市城市建設(shè)檔案館保存 （12）有關(guān)市政基礎(chǔ)設(shè)施的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢測(cè)和使用功能試驗(yàn)資料 4、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書(shū) 5、備案工程無(wú)拖欠工程款證明單 6、其他文件 上述竣工驗(yàn)收備案文件于 年 月 日收訖 （章） 備案管理部門(mén)負(fù)責(zé)人 經(jīng)辦人 日期 注：1、本表用不易褪色的藍(lán)黑墨水填寫(xiě)； 2、上述要求提交的竣工驗(yàn)收備案文件如為復(fù)印件，應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處； 3、本表一式三份，報(bào)市建設(shè)行政主管部門(mén)一份，質(zhì)監(jiān)站、建設(shè)單位各保存一份。 備案管理部門(mén)意見(jiàn) （公章） 年 月 日 B類(lèi) 技術(shù)管理用表 B1 設(shè)計(jì)技術(shù)交底記錄 工程名稱(chēng)： 工程編號(hào)： 建設(shè)單位 設(shè)計(jì)單位： 施工單位： 監(jiān)理單位： 會(huì)議主持人： 設(shè)計(jì)交底人： 記錄整理人： 交底日期： 參加會(huì)議人員簽到 單 位 名 稱(chēng) 姓 名 職務(wù)（職稱(chēng)） 備 注 表后接交底記錄內(nèi)容 B2 施工技術(shù)交底記錄 工程名稱(chēng)： 分部名稱(chēng)： 分項(xiàng)名稱(chēng)： 會(huì)議主持人： 技術(shù)交底人： 記錄整理人： 交底日期： 參加會(huì)議人員簽到 姓 名 職 務(wù) 工作職責(zé) 代表職能機(jī)構(gòu)、班組 表后接交底記錄內(nèi)容 B3 施工圖會(huì)審記錄 工程 名稱(chēng) 工程 編號(hào) 序號(hào) 圖號(hào) 提出問(wèn)題 處理意見(jiàn) 整理單位： 整理人： B4 施 工 組 織 設(shè) 計(jì) （施 工 方 案） 工程名稱(chēng)： 工程編號(hào)： 施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 編制日期： 施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）審批表 審 核 部 門(mén)、人 員 及 意 見(jiàn) 審核部門(mén) 姓 名 職務(wù)（職稱(chēng)） 審 查 意 見(jiàn) 施 工 單 位 工程技術(shù) 質(zhì)量管理 安全管理 計(jì)劃預(yù)算 材料設(shè)備 文明施工 部門(mén)會(huì)簽意見(jiàn) 年 月 日 審批意見(jiàn) （施工單位蓋章） 總工程師： 年 月 日 建設(shè)或 監(jiān)理單位 審定意見(jiàn) 項(xiàng)目總監(jiān)理工程師： （或建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 表后附審查中所提問(wèn)題的修改意見(jiàn) B5 設(shè)計(jì)變更通知單 工程 名稱(chēng) 　 工程 編號(hào) 　 圖號(hào) 建設(shè) 單位 　　 施工 單位 　 變 更 原 因 （表后附設(shè)計(jì)變更圖） 變 更 內(nèi) 容 設(shè)計(jì)變更人 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 設(shè)計(jì)單位 （蓋章） 年 月 日 校核人 主任工程師 專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人 總工程師 B6 變更設(shè)計(jì)洽商記錄 工程名稱(chēng) 分項(xiàng)名稱(chēng) 設(shè)計(jì)單位 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工單位 變 更 原 因 變 更 內(nèi) 容 （表后附變更圖） 審批意見(jiàn) 監(jiān)理單位 建設(shè)單位 設(shè)計(jì)單位 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 （蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （蓋章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 B7 見(jiàn)證人員授權(quán)通知書(shū) 為保證 工程建設(shè)質(zhì)量，根據(jù)《房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程實(shí)行見(jiàn)證取和送檢的規(guī)定》（建設(shè)部建建[2000]211號(hào)文），本單位法定代表人 授權(quán) 為該工程的見(jiàn)證取樣員，負(fù)責(zé)見(jiàn)證以上工程試塊、試件和有關(guān)材料的取樣和送檢，并對(duì)見(jiàn)證取樣的試塊、試件和有關(guān)材料的代表性、真實(shí)性負(fù)法定責(zé)任。 特此通知 （監(jiān)理公司簽章） 法定代表人（簽章）： 年 月 日 簽收欄： 武漢市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站 簽收人： 年 月 日 （施工單位）簽收人： 年 月 日 （檢測(cè)單位）簽收人： 年 月 日 B8 見(jiàn)證取樣和送檢計(jì)劃 年 月 日 工程名稱(chēng) 質(zhì)量監(jiān)督 注冊(cè)號(hào) 施工單位 序號(hào) 取樣部位 檢　驗(yàn)　項(xiàng)　目 工程量 計(jì)劃取樣和 送檢數(shù)量 備注 注：根據(jù)有關(guān)規(guī)定，30%的見(jiàn)證取樣試塊（試件）應(yīng)送質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)指定的檢測(cè)單位進(jìn)行監(jiān)督檢測(cè)。 監(jiān)理單位： 項(xiàng)目總監(jiān)： 見(jiàn)證員： B9 見(jiàn)證取樣送檢委托單 （檢測(cè)單位名稱(chēng)） 現(xiàn)將 工程下列見(jiàn)證取樣的試塊（試件）送你處檢測(cè)，請(qǐng)予檢查驗(yàn)收，并及時(shí)安排檢測(cè)。 要求提交檢測(cè)報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 序號(hào) 試樣編號(hào) 樣 品 名 稱(chēng) 樣品數(shù)量 試 驗(yàn) 內(nèi) 容 送檢單位： 送樣人： 年 月 日 見(jiàn)證單位： 見(jiàn)證員： 年 月 日 B10 見(jiàn) 證 記 錄 表 工程名稱(chēng) 取樣日期 取樣部位 取樣員 樣品名稱(chēng) 及編號(hào) 樣品數(shù)量 擬試驗(yàn)內(nèi)容 送檢數(shù)量 見(jiàn)證取樣情況記錄（應(yīng)對(duì)取樣過(guò)程進(jìn)行代表性、真實(shí)性評(píng)價(jià)） 見(jiàn) 證 員： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn) 總監(jiān)理工程師： 年 月 日  C類(lèi) 測(cè)量記錄用表  C1 工程定位測(cè)量記錄 工程名稱(chēng) 　 測(cè)量單位 　 圖紙編號(hào) 　 施測(cè)日期 年 月 日 坐標(biāo)依據(jù) 　 復(fù)測(cè)日期 年 月 日 高程依據(jù) 　 使用儀器 名 稱(chēng) 　 閉合差 　 儀 器 檢定日期 年 月 日 定位抄測(cè)示意圖： 抄測(cè)結(jié)果： 參 加 人 員 施工單位 總監(jiān)理工程師 施測(cè)人 復(fù)測(cè)人 測(cè)量負(fù)責(zé)人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 注：未委托監(jiān)理的工程由建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名。 C2 水 準(zhǔn) 點(diǎn) 復(fù) 測(cè) 記 錄 工程名稱(chēng)： 施工單位： 工程部位： 測(cè)量日期： 測(cè)點(diǎn) 后視 前視 儀器高（m） 高 程（m） 備 注 中間點(diǎn) 轉(zhuǎn)點(diǎn) 計(jì)算： 1、實(shí)測(cè)閉合差f測(cè)＝ 2、允許閉合差f允＝ 水準(zhǔn)點(diǎn)閉合差公式：f＝12mm， L—相鄰控制點(diǎn)間距，單位：KM。 結(jié)論： （后應(yīng)附草圖） 復(fù)測(cè)： 記錄： 計(jì)算： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： C3 導(dǎo)線點(diǎn)復(fù)測(cè)記錄 工程名稱(chēng)： 施工單位： 日期： 測(cè)點(diǎn) 測(cè)角 ′ ″ 方位角 ′ ″ 距離 (m) 縱座標(biāo) X 縱座標(biāo)增量 △X 橫座標(biāo) Y 橫座標(biāo)增量 △Y 備注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 計(jì) 算 1、角度閉合差：f測(cè)＝ f測(cè)＝ 結(jié) 論 　 草 圖 　 2、座標(biāo)增量閉合差：fx=