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1、脊 柱 結 核 的 護 理 1、 脊 柱 結 核 相 關 介 紹 （ 病 因 學 、 病 理 改 變 、 癥 狀 體 征 、 相 關 檢 查 ）2、 脊 柱 結 核 的 診 斷 （ 診 斷 依 據 、 鑒 別 診 斷 ）3、 脊 柱 結 核 的 治 療 （ 保 守 、 手 術 ）4、 圍 手 術 期 護 理 結 核 病 發(fā) 病 率 有 上 升 趨 勢 ， 目 前 全 球 每 年約 有 800萬 例 新 病 例 ， 每 年 死 于 結 核 病 的 人 數達 300萬 ， 我 國 每 年 死 于 結 核 病 的 人 數 約 25萬 。 脊 柱 結 核 是 常 見 的 肺 外 結 核 ， 發(fā) 病 率

2、 高 ，占 全 身 骨 與 關 節(jié) 結 核 的 50%左 右 。 脊 柱 結 核中 約 99%發(fā) 生 在 椎 體 ， 椎 弓 根 結 核 僅 占 1%左右 。 整 個 脊 柱 中 ， 腰 椎 結 核 發(fā) 生 率 最 高 ， 胸椎 次 之 ， 頸 椎 少 見 ， 骶 尾 椎 結 核 甚 為 罕 見 。概 述 病 因 學（ 一 ） 解 剖 學 特 點 骨 松 質 負 荷 大 終 末 血 管（ 二 ） 到 達 椎 體 的 途 徑 血 路 傳 播 淋 巴 路 局 部 蔓 延脊 柱 結 核 病 理 改 變（ 一 ） 概 述 椎 體 結 核 病 灶 多 為 一 處 ， 少 數 患 者 可 有 兩 處 或多

3、 處 。 由 于 脊 柱 的 椎 體 為 松 質 骨 ， 其 病 理 改 變 主 要為 組 織 壞 死 ， 增 生 反 應 不 明 顯 。 早 期 ， 壞 死 骨 質 與周 圍 正 常 骨 質 不 易 區(qū) 分 。 末 期 ， 結 核 膿 腫 可 穿 破 椎體 ， 侵 犯 椎 間 盤 或 椎 體 周 圍 組 織 。 結 核 性 膿 腫 也 可壓 迫 脊 髓 ， 椎 體 和 椎 間 盤 組 織 遭 到 破 壞 后 ， 則 引 起脊 柱 畸 形 ， 后 期 稱 為 Pott病 。脊 柱 結 核 病 理 改 變（ 二 ） 病 例 分 類 椎 體 邊 緣 型 結 核 椎 體 中 心 型 結 核 椎 體

4、前 型 （ 骨 膜 下 型 ） 結 核 附 件 型脊 柱 結 核 （ 三 ） 結 核 性 膿 腫 結 核 性 膿 腫 為 炎 性 滲 出 物 和 壞 死 組 織 所 組成 ， 因 膿 腫 形 成 時 間 較 長 ， 無 紅 、 腫 、 熱 、 痛 等急 性 炎 癥 的 特 征 ， 故 稱 為 “ 寒 性 膿 腫 ” 。 膿 液 較稀 ， 含 有 大 量 結 核 桿 菌 、 干 酪 樣 物 質 、 壞 死 椎 間盤 及 死 骨 。 膿 腫 大 部 分 位 于 椎 旁 和 軟 組 織 中 ， 膿 液 一旦 突 破 椎 體 骨 膜 及 韌 帶 后 ， 則 沿 組 織 間 隙 可 向 遠處 形 成 膿

5、 腫 。 病 理 改 變脊 柱 結 核 1、 頸 椎 椎 體 結 核C4以 上 膿 腫 咽 喉 膿 腫 C5以 下 膿 腫 食 管 后 膿 腫 巨 大 膿 腫 咽 后 壁 和舌 根 靠 攏 鼾 聲 呼 吸 與 吞 咽 困 難 咽 腔食 管突 破 流 出 體 外 病 理 改 變脊 柱 結 核 2、 胸 椎 結 核膿 液 骨 膜 及 韌 帶 掀 起 廣 泛 椎 旁 膿 腫穿 破 胸 膜 腔 及 肺 內沿 肋 間 神 經 和 血 管 向 背 部 或 胸腔 壁 擴 散 病 理 改 變脊 柱 結 核 3、 腰 椎 結 核膿 液 積 聚 壓 力 增 加 穿 過 前 縱 、 椎 旁 韌 帶腰 大 肌 膿 腫

6、 上 腰 段 椎 旁 膿 腫 沿 腰 大 肌 股 三 角 及 小 粗 隆 部 大 腿 外 側 及 膝 部深 層 膿 腫 刺 激 神 經 患 側 髖 關 節(jié) 屈 曲 痙 攣 腰 三 角 膿 腫 病 理 改 變脊 柱 結 核 4、 胸 腰 段 椎 體 結 核 具 有 兩 者 特 點 ， 上 端 多 形 成 局 部 的 椎旁 膿 腫 ， 下 段 可 形 成 腰 大 肌 膿 腫 ， 并 向 下 延伸 ， 視 膿 腫 流 向 何 處 而 癥 狀 各 異 。5、 骶 椎 膿 腫 膿 液 聚 集 在 骶 骨 前 方 ， 形 成 骶 前膿 腫 ； 或 經 坐 骨 大 孔 向 股 骨 大 粗 隆 部 流注 。

7、病 理 改 變脊 柱 結 核 四 、 脊 髓 受 壓 脊 柱 結 核 癥 狀 波 及 椎 管 ， 合 并 截 癱 者 占10%左 右 ， 主 要 為 胸 腰 椎 段 以 上 病 變 ， 其 次 為頸 椎 結 核 產 生 壓 迫 癥 的 機 會 較 多 。 原 因 ： 膿 腫 直 接 壓 迫 壞 死 物 質 所 致 畸 形 硬 膜 外 的 肉 芽 腫 椎 管 因 素 病 理 改 變脊 柱 結 核 （ 五 ） 脊 柱 畸 形 脊 柱 結 核 后 期 可 造 成 脊 柱 后 凸 畸 形 ，并 對 硬 膜 囊 構 成 壓 迫 ， 此 稱 為 Pott病 ； 脊 柱側 凸 則 相 對 少 見 。 原 因

8、 ： 椎 節(jié) 壓 縮 及 楔 形 變 發(fā) 育 因 素 病 理 改 變脊 柱 結 核 脊 柱 結 核 癥 狀 體 征（ 一 ） 全 身 癥 狀 結 核 病 共 性 癥 狀 ： 持 續(xù) 低 熱 、 盜 汗 、 食 欲不 振 、 消 瘦 少 數 可 同 時 發(fā) 現(xiàn) 存 在 肺 、 胸 膜 部 位 的 結 核 兒 童 可 出 現(xiàn) 夜 涕 及 煩 躁 癥 狀 脊 柱 結 核 癥 狀 體 征（ 二 ） 局 部 癥 狀 疼 痛 活 動 受 限 畸 形 叩 擊 痛 寒 性 膿 腫 與 竇 道（ 三 ） 脊 髓 受 壓 癥 狀 胸 椎 結 核 發(fā) 生 脊 髓 壓 迫 癥 狀 胸 椎 及 頸 椎 結 核 最 易

9、引 起 截癱 脊 柱 結 核 實 驗 室 檢 查血 、 尿 、 糞 常 規(guī) 檢 查血 沉細 胞 學 檢 查其 他 脊 柱 結 核 影 像 學 檢 查（ 一 ） X線 平 片 征 象 骨 質 破 壞 椎 間 隙 狹 窄 脊 柱 生 理 弧 度 改 變 寒 性 膿 腫 其 他 （ 骨 贅 、 骨 橋 、 融 合 ） 脊 柱 結 核 影 像 學 檢 查（ 二 ） CT檢 查 能 顯 示 出 早 期 病 變 椎 體 破 壞 的 程 度 、 范 圍 ，椎 旁 膿 腫 大 小 及 脊 髓 神 經 受 壓 的 情 況 。（ 三 ） MRI檢 查 MRI能 清 晰 顯 示 脊 髓 、 神 經 根 及 血 管

10、等 組織 受 累 多 節(jié) 段 T1為 低 信 號 T2為 高 信 號 椎 間 隙 狹 窄 T1、 T2均 為 低 信 號 椎 旁 膿 腫 T 1為 等 信 號 T2為 高 信 號 增 強 掃 描 受 累 椎 體 、 椎 間 盤 及 寒 性 膿 腫的 周 邊 有 異 常 對 比 信 號 脊 柱 結 核 影 像 學 檢 查（ 四 ） 放 射 性 核 素 檢 查 活 動 期 ， 靜 脈 注 射 99mTc標 記 的 亞 甲 基 二 膦酸 鹽 使 患 椎 的 藥 物 濃 集 。 照 相 機 進 行 骨 靜 態(tài) 顯像 ， 可 顯 示 和 拍 攝 放 射 性 核 素 或 放 射 性 藥 物 在 骨內 分

11、布 的 圖 像 ， 可 用 于 早 期 發(fā) 現(xiàn) 骨 的 異 常 。 脊 柱 結 核 診 斷 依 據結 合 病 史全 身 癥 狀局 部 癥 狀X線 平 片 、 CT及 MRI細 菌 學 與 病 理 學 檢 查 脊 柱 結 核 鑒 別 診 斷（ 一 ） 強 直 性 脊 柱 炎 多 見 于 男 性 ， 40歲 以 上 發(fā) 病 者 少 見 早 期 骶 髂 關 節(jié) 及 髖 關 節(jié) 疼 痛 ， 逐 漸 累 及 整 個 脊柱 X線 片 “ 竹 節(jié) 樣 脊 柱 ” 組 織 相 容 性 抗 原 HLA-B27陽 性 脊 柱 結 核 鑒 別 診 斷（ 二 ） 椎 間 盤 突 出 癥 椎 體 后 緣 結 核 早 期

12、 可 侵 犯 椎 間 盤 產 生 神 經 根 刺 激 癥狀 。 椎 間 盤 突 出 患 者 一 般 有 扭 傷 史 ， 無 發(fā) 熱 ， X線 片 無 椎體 邊 緣 破 壞 ， 血 沉 正 常 ， MRI有 助 于 鑒 別鑒 別 要 點 椎 間 盤 突 出 脊 柱 結 核病 史 扭 傷 或 負 重 史 結 核 病 史全 身 情 況 良 好 慢 性 病 容 低 熱腰 部 活 動 略 有 影 響 嚴 重 受 限椎 旁 膿 腫 無 多 有椎 間 隙 多 有 狹 窄 以 破 壞 為 主椎 體 邊 緣 前 緣 三 角 形 骨 片 不 規(guī) 則 骨 質 破 壞流 注 膿 腫 無 多 有實 驗 室 檢 查 正

13、常 血 沉 加 快 ，淋 巴 細 胞 增加 脊 柱 結 核 鑒 別 診 斷（ 三 ） 脊 柱 腫 瘤 轉 移 性 腫 瘤 見 于 老 年 人 ， 夜 間 加 劇鑒 別 要 點 椎 體 轉 移 瘤 脊 柱 結 核發(fā) 病 情 況 較 快 慢全 身 情 況 迅 速 惡 化 消 瘦 低 熱 、 輕 度 中 毒 癥 狀腰 痛 情 況 劇 烈 夜 間 加 劇 憑 我 后 減 輕腰 部 活 動 輕 度 受 限 明 顯 受 限椎 旁 陰 影 多 無 變 化 多 明 線 增 寬椎 體 改 變 扁 平 椎 /硬 化 性 改 變 中 心 部 破 壞 /楔 形 變椎 間 隙 改 變 多 正 常 早 期 正 常 ， 后

14、 期 受 累原 發(fā) 病 灶 多 見 原 發(fā) 腫 瘤 多 來 自 肺 結 核 脊 柱 結 核 鑒 別 診 斷鑒 別 要 點 化 膿 性 脊 柱 炎 脊 柱 結 核發(fā) 病 情 況 急 ， 多 高 熱 輕 緩 ， 多 低 熱病 情 進 展 快 ， 中 毒 癥 狀 重 輕 ， 輕 度 中 毒 癥 狀椎 旁 膿 腫 少 見 多 見陰 影 罕 見 多 見椎 間 隙 破 壞 輕 ， 增 生 為 主 以 破 壞 為 主 ， 有 死 骨椎 體 改 變 外 形 大 致 正 常 椎 體 變 形（ 四 ） 化 膿 性 脊 柱 炎 脊 柱 結 核 鑒 別 診 斷（ 五 ） 嗜 酸 性 肉 芽 腫 早 期 患 椎 疼 痛

15、 。 X線 片 呈 單 一 椎 體 被壓 縮 邊 扁 ， 不 侵 犯 椎 間 盤 ， 椎 旁 無 膿 腫 陰 影 。血 嗜 酸 性 粒 細 胞 增 多 。（ 六 ） 退 行 性 脊 柱 炎 多 中 年 以 后 ， 表 現(xiàn) 頸 肩 痛 或 腰 背 痛 。有 的 合 并 神 經 根 癥 狀 。 X線 片 可 見 椎 間 隙 狹窄 ， 椎 體 邊 緣 增 生 ， 但 無 骨 質 破 壞 及 膿 腫 形成 。 脊 柱 結 核 脊 柱 結 核 的 治 療（ 一 ） 非 手 術 治 療 一 般 療 法 1、 加 強 營 養(yǎng) 2、 呼 吸 新 鮮 空 氣 3、 處 理 原 發(fā) 灶 4、 其 他 增 強 患

16、者 信 心 等 全 身 與 病 變 局 部 制 動 1、 臥 床 休 息 2、 保 護 性 支 架 3、 牽 引 固 定 脊 柱 結 核 治 療藥 物 治 療1、 常 用 藥 物 （ 1） 鏈 霉 素 不 良 反 應 ： 聽 神 經 損 害 （ 2） 異 煙 肼 不 良 反 應 ： 神 經 炎 和 精 神 癥 狀 ， 可 加 維 生素 B6 預 防 （ 3） 利 福 平 不 良 反 應 ： 肝 損 害 ， 用 藥 后 定 期 復 查 肝 功能 。 （ 4） 乙 胺 丁 醇 不 良 反 應 ： 視 力 減 退 （ 5） 其 他 卡 那 霉 素 （ KM） 、 對 氨 柳 酸 （ PAS） 等 。

17、2、 用 藥 注 意 事 項 早 期 、 聯(lián) 合 、 規(guī) 律 、 適 量 、 全 程 脊 柱 結 核 治 療（ 二 ） 手 術 治 療 適 應 證 與 禁 忌 征1、 適 應 證已 出 現(xiàn) 脊 髓 受 壓 癥 者 、 非 手 術 治 療 無 效 者 、 伴 有 椎 節(jié) 不 穩(wěn) 、對 后 凸 畸 形 明 顯2、 禁 忌 征危 重 病 例 、 結 核 活 動 期 、 幼 兒 或 病 情 較 輕 者 均 不 宜 手 術 脊 柱 結 核 治 療術 前 準 備 積 極 全 身 支 持 治 療 及 有 效 抗 結 核 藥 物 ，以 使 病 灶 相 對 靜 止 穩(wěn) 定 ， 血 沉 接 近 正 常 或 明 顯

18、降 低 ， 體 溫 低 于 37.5 。 脊 柱 結 核 治 療手 術 種 類 （ 一 ） 前 路 病 灶 清 除 術 1、 用 于 出 現(xiàn) 脊 髓 壓 迫 癥 狀 者 、 寒 性 膿 腫 較 大 難 以 吸收 、 X線 片 顯 示 有 較 大 死 骨 與 空 洞 者 2、 頸 椎 病 灶 清 除 術 （ 1） 經 胸 鎖 乳 突 肌 斜 形 切 口 病 灶 清 除 術 適 用C27椎 體 結 核 （ 2） 經 鎖 骨 上 橫 形 切 口 病 灶 清 除 術 適 用 C67椎 體 結 核 的 膿 腫 并 向 頸 部 外 側 突 出 的 （ 3） 經 口 腔 途 徑 病 灶 清 除 術 適 合

19、C13椎 體 結 核 （ 4） 經 甲 狀 -舌 骨 間 前 方 入 路 病 灶 清 除 術 適 合C13椎 體 結 核 脊 柱 結 核 治 療3、 胸 椎 結 核 清 除 術 （ 1） 肋 骨 橫 突 切 除 病 灶 清 除 術 （ 2） 經 胸 前 路 病 灶 清 除 術4、 胸 腰 段 椎 體 結 核 病 灶 清 除 術 適 合 T11L25、 腰 椎 結 核 病 灶 清 除 術 適 合 L256、 腰 骶 段 椎 體 結 核 清 除 術 脊 柱 結 核 治 療（ 二 ） 脊 柱 后 路 融 合 術 適 合 結 核 病 穩(wěn) 定 不 需 清 除 、 病 情 較 重 需 先行 后 路 植 骨

20、 融 合 ， 擇 期 病 灶 清 楚 、 病 灶 清 除 影 響脊 柱 穩(wěn) 定 性 、 前 路 植 骨 術 后 融 合 不 良（ 三 ） 脊 柱 前 路 融 合 術 椎 體 破 壞 較 多 清 除 后 影 響 脊 柱 穩(wěn) 定 性 、 已行 椎 板 切 除 無 法 后 路 植 骨 融 合 者（ 四 ） 脊 髓 減 壓 術（ 五 ） 聯(lián) 合 手 術 圍 手 術 期 護 理 單 純 的 內 科 治 療 效 果 甚 微 ，在 全 身 支 持 及 藥 物 治 療 的 情 況 下 ， 采 用適 當 的 手 術 療 法 是 治 療 本 病 的 重 要 手 段 ，為 保 證 手 術 預 期 效 果 ， 手 術

21、 前 后 護 理 亦是 十 分 重 要 。脊 柱 結 核 1、 護 理 評 估患 者 入 院 后 每 日 測 體 溫 、 脈 搏 次 , 以 觀 察 其 變化 規(guī) 律 評 估 患 者 肢 體 感 覺 、 運 動 減 退 后 消 失的 程 度 大 小 便 功 能 是 否 正 常 , 以 判 斷 脊 髓 壓 迫平 面 。2、 術 前 教 育絕 對 平 臥 硬 板 床 可 減 輕 脊 柱 結 核 病 灶 局 部 的機 械 性 刺 激 和 磨 損 對 改 善 癥 狀 和 促 進 病 變 局部 血 液 循 環(huán) 有 好 處 。 責 任 護 士 耐 心 向 患 者 解釋 臥 硬 板 床 休 息 的 目 的

22、, 指 導 并 協(xié) 助 軸 線 翻身 及 床 上 大 小 便 的 方 法 , 指 導 患 者 進 行 俯 臥 位的 練 習 , 以 保 證 手 術 順 利 進 行 。脊 柱 結 核 術 前 護 理 3、 心 理 護 理 介 紹 本 科 及 本 院 麻 醉 醫(yī) 生 的 技 術 力 量 ,并 利 用 恢 復 期 患 者 現(xiàn)身 說 教 消 除 顧 慮 ,增 強 信 心 , 使 其 主 動 配 合 手 術 及 護 理 。 同時 社 會 支 持 系 統(tǒng) 的 影 響 也 是 不 容 忽 視 的 尤 其 是 親 人 的 關 懷和 鼓 勵 , 對 促 進 患 者 心 理 健 康 , 增 強 其 信 心 , 也

23、 非 常 重 要 4、 抗 結 核 藥 物 應 用 護 理 脊 柱 結 核 手 術 前 的 合 理 化 療 ,是 取 得 良 好 療 效 和 避 免 疾 病 復發(fā) 的 重 要 環(huán) 節(jié) 。 責 任 護 士 耐 心 指 導 患 者 口 服 抗 結 核 、 護 肝藥 物 發(fā) 藥 時 看 服 到 口 ,防 止 漏 服 、 錯 服 。 告 知 患 者 用 藥 的目 的 服 藥 期 間 觀 察 結 核 藥 物 的 毒 副 作 用 及 時 詢 問 重 視 患 者的 主 訴 遵 醫(yī) 囑 定 時 行 肝 功 能 監(jiān) 測 及 時 了 解 檢 測 結 果 并 與 患者 有 效 溝 通 ,一 旦 出 現(xiàn) 視 力 改

24、變 、 耳 鳴 、 聽 力 下 降 、 惡 心 、嘔 吐 、 肢 端 麻 木 等 癥 狀 應 立 即 報 告 醫(yī) 生 并 進 行 相 應 處 理 。術 前 護 理脊 柱 結 核 5、 飲 食 護 理 由 于 結 核 病 是 消 耗 性 疾 病 病 程 長 機 體 營 養(yǎng) 消 耗 增 加 患 者 往往 營 養(yǎng) 狀 況 較 差 體 質 消 瘦 機 體 抵 抗 力 低 ,故 應 為 患 者 合 理 安排 飲 食 鼓 勵 患 者 多 進 食 高 熱 量 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 、 易 消化 的 食 物 加 魚 類 、 肉 類 、 蛋 類 及 新 鮮 蔬 菜 水 果 等 。6、 術 前 準

25、備 患 者 術 前 均 檢 查 心 電 圖 、 肺 功 能 、 肝 功 能 、 腎 功 能 及 出 凝血 時 間 、 血 型 、 血 沉 、 感 染 免 疫 ,均 無 手 術 禁 忌 癥 。 指 導 患者 訓 練 床 上 進 食 水 協(xié) 助 患 者 正 確 使 用 坐 便 器 術 前 12h禁 食 6h禁 飲 。7、 術 前 訪 視 手 術 護 士 在 術 前 做 好 術 前 訪 視 了 解 患 者 的 主 要 病 情 、 手 術方 式 、 手 術 步 驟 ,做 好 各 種 特 殊 的 準 備 。 同 時 了 解 患 者 的 思想 動 態(tài) 做 好 患 者 的 思 想 工 作 幫 助 患 者 樹

26、 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 ,以 手 術 成 功 的 病 例 鼓 勵 患 者 ,從 而 消 除 心 理 障 礙 以 穩(wěn) 定 情 緒配脊 柱 結 核 術 前 護 理 1、 巡 回 護 士 配 合 核 對 好 腕 帶 標 識 查 患 者 姓 名 、 性 別 、 診 斷 擬 行 手 術 , 手 術 部 位皮 膚 準 備 , 查 看 輸 血 簽 字 書 、 手 術 簽 字 單 等 , 根 據 手 術 醫(yī) 生 要求 調 節(jié) 手 術 床 高 度 用 中 單 橫 鋪 于 手 術 床 上 ,協(xié) 助 患 者 平 臥 手 術床 ,檢 查 好 各 儀 器 設 備 及 藥 品 。 選 擇 合 適 的 靜 脈 輸

27、 液 保 證 通 暢并 協(xié) 助 麻 醉 師 進 行 麻 醉 誘 導 用 藥 。 根 據 病 情 擺 好 體 位 。 認 真執(zhí) 行 術 中 醫(yī) 囑 。 嚴 格 無 菌 操 作 ， 嚴 格 控 制 參 觀 人 數 堅 持 無 菌操 作 ， 嚴 密 觀 察 生 命 體 征 變 化 。2、 上 臺 護 士 配 合 注 意 無 菌 意 識 ； 熟 悉 手 術 步 驟 ； 檢 查 擺 放 術 中 器 械 ； 協(xié) 助 鋪無 菌 巾 單 ； 與 巡 回 護 士 清 點 紗 布 器 械 ； 及 時 傳 遞 器 械 ； 協(xié) 助包 扎 ； 術 后 注 意 清 洗 器 械 術 中 護 理脊 柱 結 核 1、 搬 運

28、患 者 采 取 平 托 法 , 分 別 托 起 患 者 頭 頸 部 、 腰 臀 部 及 雙 下 肢 , 同 時 保持 脊 柱 不 扭 曲 。 積 極 主 動 向 麻 醉 醫(yī) 生 了 解 術 中 生 命 體 征 的 變化 并 與 麻 醉 醫(yī) 生 做 好 交 接 班 工 作 。2、 病 情 觀 察 因 該 手 術 范 圍 大 、 時 間 長 、 出 血 量 多 ,術 后 患 者 均 行 心 電 監(jiān) 護低 流 量 吸 氧 監(jiān) 測 患 者 神 志 、 生 命 體 征 、 脈 氧 、 四 肢 肌 力 及 皮膚 感 覺 情 況 。3、 切 口 敷 料 及 引 流 管 護 理 保 持 切 口 敷 料 清 潔

29、 干 燥 保 持 引 流 通 暢 ,若 敷 料 有 滲 出 , 記 錄 滲出 直 徑 和 滲 出 液 形 狀 , 及 時 匯 報 醫(yī) 生 予 以 更 換 敷 料 。 切 口 引流 管 應 妥 善 固 定 保 持 引 流 通 暢 防 止 引 流 管 屈 曲 和 受 壓 定 時 擠壓 引 流 管 防 止 血 塊 堵 塞 ,以 維 持 有 效 的 引 流 ,觀 察 并 記 錄 引 流 液的 性 質 、 顏 色 及 量 , 判 斷 是 否 有 活 動 性 出 血 及 腦 脊 液 漏 若 發(fā) 現(xiàn)異 常 及 時 報 告 醫(yī) 生 并 協(xié) 助 處 理 。術 后 護 理脊 柱 結 核 4、 疼 痛 護 理 注

30、意 觀 察 患 者 對 疼 痛 的 反 應 和 耐 受 性 ,良 好 的 術 后 鎮(zhèn) 痛 可 抑制 機 體 的 應 激 反 應 ,消 除 伴 隨 疼 痛 而 出 現(xiàn) 的 焦 慮 、 緊 張 等 情緒 反 應 。 根 據 VAS評 分 情 況 ,采 取 護 理 措 施 ,或 遵 醫(yī) 囑 應 用 止痛 藥 物 并 評 價 止 痛 效 果 。5、 雙 下 肢 感 覺 及 運 動 功 能 的 觀 察 術 后 72h內 ,護 士 要 密 切 觀 察 患 者 雙 下 肢 的 感 覺 、 運 動 、 肌張 力 及 腿 反 射 等 情 況 。 如 有 異 常 及 時 通 知 醫(yī) 生 ,并 協(xié) 助 處 理 。因

31、 為 任 何 脊 柱 外 科 手 術 都 有 可 能 意 外 地 損 傷 相 應 部 位 的 脊髓 節(jié) 段 ,造 成 雙 下 肢 及 膀 膚 運 動 的 不 同 程 度 障 礙 所 以 檢 查 雙下 肢 的 感 覺 及 運 動 狀 況 是 一 項 重 要 的 工 作 。6、 飲 食 護 理 術 后 早 期 進 食 有 利 于 手 術 患 者 胃 腸 功 能 的 恢 復 促 進 患 者 康復 ,縮 短 住 院 時 間 。 待 排 氣 后 ， 從 飲 食 、 流 質 飲 食 ， 逐 漸 過渡 到 進 食 高 熱 量 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 飲 食 。脊 柱 結 核 術 前 護 理 7、

32、 并 發(fā) 癥 的 預 防 由 于 患 者 術 后 臥 床 時 間 長 生 活 自 理 能 力 下 降 加 上 切口 疼 痛 ,導 致 更 換 體 位 次 數 減 少 容 易 發(fā) 生 壓 瘡 、 墜 積性 肺 炎 、 深 靜 脈 血 栓 形 成 等 并 發(fā) 癥 。 應 加 強 患 者 的 皮膚 護 理 定 時 協(xié) 助 患 者 軸 線 翻 身 、 叩 背 行 會 陰 護 理 2次/d、 行 縮 唇 呼 吸 、 有 效 咳 嗽 、 四 肢 的 主 動 及 被 動 活動 、 踝 泵 運 動 等 。8、 心 理 護 理 術 后 繼 續(xù) 應 用 抗 結 核 藥 物 仍 是 脊 柱 結 核 術 后 主 要

33、的 治療 方 案 。 由 于 用 藥 時 間 長 患 者 容 易 出 現(xiàn) 抵 觸 情 緒 主 要表 現(xiàn) 為 不 堅 持 用 藥 、 漏 用 藥 、 用 藥 不 規(guī) 律 等 。 護 理 人員 要 耐 , 心 向 患 者 做 好 解 釋 工 作 向 其 介 紹 不 規(guī) 律 用 藥的 后 果 使 患 者 消 除 思 想 顧 慮 主 動 配 合 治 療 。脊 柱 結 核 術 前 護 理 9、 功 能 鍛 煉 術 后 第 1天 指 導 患 者 進 行 雙 下 肢 直 腿 抬 高 鍛 煉 同 時 指導 患 者 進 行 雙 下 肢 足 趾 、 踝 、 膝 各 關 節(jié) 的 伸 、 屈 活 動及 股 四 頭 肌

34、 的 舒 、 縮 活 動 、 強 度 及 頻 率 以 患 者 不 感 到疲 勞 及 疼 痛 為 度 。 根 據 患 者 的 情 況 可 逐 漸 增 加 活 動 量 。護 士 應 指 導 家 人 幫 助 患 者 按 摩 、 揉 捏 雙 下 肢 肌 肉 協(xié)助 活 動 各 關 節(jié) 在 床 上 行 抬 頭 、 擴 胸 、 深 呼 吸 及 雙 上肢 的 自 主 活 動 ,并 指 導 家 屬 或 陪 人 掌 握 鍛 煉 方 法 ,以 防止 肌 肉 萎 縮 及 關 節(jié) 僵 硬 ,增 強 心 肺 活 動 量 及 上 肢 的 肌力 。脊 柱 結 核 術 前 護 理 脊 柱 結 核 治 療治 愈 標 準 （ 1） 術 后 藥 物 治 療 一 年 半 以 上 ， 全 身 情 況良 好 ， （ 2） 血 沉 正 常 （ 3） X線 片 顯 示 病 變 椎 體 已 骨 性 愈 合 （ 4） 恢 復 正 常 活 動 和 輕 工 作 36個 月 后 無癥 狀 復 發(fā)預 后 經 抗 結 核 藥 物 和 病 灶 清 除 術 等 各 種 手 術 ，脊 柱 結 核 治 愈 率 明 顯 提 高 ， 據 統(tǒng) 計 治 愈 率 在 90%以 上 ， 癥 狀 復 發(fā) 及 惡 化 者 不 足 6%。