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1、我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的必然性和存在的問題 鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文 　　　 ?！　I(yè)　　　 　　　　　　　 　　　　 姓　　名　　　　 　　　　　　 　　　　 準(zhǔn)考證號　　　　 　　　　　　 　　　　 論文題目　　　　 　　　　　　 　　　　　 　　　　　　　 　　　　　　 2010年　12 月　20 日 注：準(zhǔn)考證號、姓名要規(guī)范填寫并準(zhǔn)確無誤 目錄 摘要..............................................2 緒論.

2、.............................................3 社區(qū)護(hù)理的定義....................................3 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過程................................3 社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)....................................4 社區(qū)護(hù)士必備的能力................................5 中國社區(qū)護(hù)理存在的問題............................6 國外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展.........

3、.......................7 結(jié)論..............................................11 參考文獻(xiàn)..........................................12 致謝..............................................13  摘要 社區(qū)護(hù)理一詞源于英文，也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理。根據(jù)美國護(hù)理協(xié)會的定義，社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象

4、，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。總的來說，社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識與技能結(jié)合，借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對象，對個人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。本文將著重研究我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過程以及其發(fā)展的必然性和存在的問題。 關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理發(fā)展 社區(qū)護(hù)理特點(diǎn) Abstract Community Health Nursing The word derives from the English, also known as community health care or community health care. According to

5、 the definition of the American Nurses Association, the community care of public health science and nursing theory combining to promote and maintain a healthy community population of a multi-disciplinary. Community care health centers, community population, to promote and maintain community populati

6、on health objective. Overall, community care will, Public Health and nursing knowledge and skills, with the organized social forces of community-based groups for clients, providing services to individuals, families and communities. This article focuses on the development process of our community car

7、e and the inevitability of its development and the existing problems. Key words: The development of Community Health Nursing Characteristics of Community Health Nursing 緒 論 隨著我國經(jīng)濟(jì)，社會，文化的快速發(fā)展，給我國的護(hù)理帶來了巨大的挑戰(zhàn)，在這種因素下，護(hù)理和社區(qū)護(hù)理也會隨著社會的改變而不斷發(fā)展，在發(fā)展過程中也必定會遇到各種各樣的問題，社區(qū)護(hù)理這一學(xué)科對人類的生活保障發(fā)

8、揮著越來越重要的作用，并在各個方面產(chǎn)生著重要的影響，我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展有著充足的必然性，也面臨著巨大的挑戰(zhàn)和問題。 一． 社區(qū)護(hù)理的定義 1.社區(qū)護(hù)理一詞源于英文，也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理。根據(jù)美國護(hù)理協(xié)會的定義，社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。 2.公共衛(wèi)生學(xué)是一門預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)身心健康和工作效率的科學(xué)和藝術(shù)。通過有組織的社會力量，達(dá)到預(yù)防疾病、延長壽命是公共衛(wèi)生學(xué)的主要目的。 　　 3.護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里一門綜合性應(yīng)用科

9、學(xué)，它結(jié)合了自然科學(xué)與社會科學(xué)的理論，形成了護(hù)理的理論體系與護(hù)理技術(shù)操作：護(hù)理是診斷和處理人類現(xiàn)存的或潛在的健康問題的過程。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的范圍也在逐步拓寬。從疾病的護(hù)理擴(kuò)展至疾病的預(yù)防；但其側(cè)重點(diǎn)仍是靠護(hù)理人員的力量，幫助病人恢復(fù)健康、減少殘障。 二． 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過程 社區(qū)護(hù)理起源于西方國家，是由家庭護(hù)理、地段護(hù)理及公共衛(wèi)生護(hù)理逐步發(fā)展、演變而成的。追溯社區(qū)護(hù)理發(fā)展的歷史，可將其發(fā)展過程劃分為四個階段，即：家庭護(hù)理階段、地段護(hù)理階段、公共衛(wèi)生護(hù)理階段和社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理階段。 　　 1.家庭護(hù)理階段——早在19世紀(jì)中期以前，由于衛(wèi)生服務(wù)資源的匱乏、醫(yī)療水平的局限及

10、護(hù)理專業(yè)的空白，多數(shù)患者均在家中休養(yǎng)，由家庭主婦看護(hù)、照顧。在這些家庭主婦中，絕大多數(shù)既沒有文化，也沒有受過任何看護(hù)訓(xùn)練，她們只能給予患者一些基本的生活照顧。然而正是這種簡單、基礎(chǔ)的家庭護(hù)理為早期護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的誕生奠定了基礎(chǔ)。 　　 2.地段護(hù)理階段——在19世紀(jì)中期到19世紀(jì)末期的50年間，英國、美國為了使貧病交加人群能享受到基本的護(hù)理服務(wù)從而改善貧困人群健康狀況，陸續(xù)開設(shè)了地段護(hù)理（district nursing）服務(wù)。地段護(hù)理在英、美兩國主要側(cè)重于對居家貧困病人的護(hù)理，包括指導(dǎo)家屬對病人進(jìn)行護(hù)理。從事地段護(hù)理的人員多數(shù)為志愿者，少數(shù)為護(hù)士。 　　 3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段——

11、自19世紀(jì)末期起，地段護(hù)理在其服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容上逐步拓寬，其服務(wù)對象由貧困病人，擴(kuò)大至地段居民；其服務(wù)內(nèi)容也由單純的醫(yī)療護(hù)理，擴(kuò)展至預(yù)防保健服務(wù)。在從事公共衛(wèi)生護(hù)理人員中，絕大多數(shù)為公共衛(wèi)生護(hù)士，少數(shù)為志愿者。 4.社區(qū)護(hù)理階段——進(jìn)入20世紀(jì)70年代后，世界各國越來越多的護(hù)士以社區(qū)為范圍，以健康促進(jìn)、疾病防治為目標(biāo)，提供醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)。于是，從70年代中期開始，美國護(hù)理協(xié)會將這種融醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理為一體服務(wù)稱之為社區(qū)護(hù)理，將從事社區(qū)護(hù)理的人員稱之為社區(qū)護(hù)士。1978年，世界衛(wèi)生組織給予肯定并加以補(bǔ)充，要求社區(qū)護(hù)理成為社區(qū)居民"可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的"衛(wèi)生服

12、務(wù)。從此社區(qū)護(hù)理以不同的方式在世界各國迅速地發(fā)展起來，社區(qū)護(hù)士的隊伍也在世界各國從質(zhì)量和數(shù)量上逐步地壯大起來。 三． 社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn) 社區(qū)護(hù)理將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。因此，社區(qū)護(hù)理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點(diǎn)，又具有護(hù)理學(xué)的某些特點(diǎn)，但與公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)相比較，社區(qū)護(hù)理在以下四個方面更為突出。 　 1.以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心——社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，所以預(yù)防性服務(wù)是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。 2.面向整個社區(qū)人群社區(qū)——護(hù)理的對象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患病人群。

13、 3.社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性——在社區(qū)護(hù)理過程中，社區(qū)護(hù)士往往獨(dú)自深入家庭進(jìn)行各種護(hù)理，故要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性。 4.社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作——社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對象決定社區(qū)護(hù)士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。 四． 社區(qū)護(hù)士必備的能力 社區(qū)護(hù)理的工作范圍、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)角色對社區(qū)護(hù)士的能力提出了更高的要求，要求社區(qū)護(hù)士不僅僅要具備一般護(hù)士所應(yīng)具備的護(hù)理基本能力，而且還要必備以下七種能力。 1.人際交往、溝通能力——社區(qū)護(hù)理工作既需要其合作者的支持、協(xié)助，又需要其

14、護(hù)理對象的理解、配合：社區(qū)護(hù)士的主要合作者包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的其他衛(wèi)生工作人員，如全科醫(yī)師，以及社區(qū)的管理者，如街道、居委會的工作人員；社區(qū)護(hù)理的對象則是社區(qū)的全體居民，如病人、家屬、健康人群。面對這些具有不同的年齡、家庭、文化及社會背景的合作者和護(hù)理對象，社區(qū)護(hù)士必須具有社會學(xué)、心理學(xué)及人際溝通技巧方面的知識，從而才能更好地開展工作。 2.綜合護(hù)理能力——綜合護(hù)理能力主要包括各專科護(hù)理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技能。根據(jù)社區(qū)護(hù)理的定義及社區(qū)護(hù)士的主要職責(zé)，社區(qū)護(hù)士即是全科護(hù)士，將面對各種病人和殘障者，如外科術(shù)后的病人、腦卒中恢復(fù)期的病人、精神病病人或臨終病人等等。在工作中，就不免要應(yīng)用到內(nèi)

15、科、外科、神經(jīng)科、精神科、中醫(yī)科以及老年和康復(fù)等方面的護(hù)理技能。因此，社區(qū)護(hù)士必須具備各專科護(hù)理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技能，才能滿足社區(qū)人群的需求。 3.獨(dú)立判斷、解決問題能力——社區(qū)護(hù)士不同于醫(yī)院護(hù)士，常常處于獨(dú)立工作狀態(tài)。在醫(yī)院，護(hù)士遇到問題往往可以與其他護(hù)士、護(hù)士長或醫(yī)生研究解決；但在社區(qū)，社區(qū)護(hù)士將獨(dú)立地進(jìn)行各種護(hù)理操作、獨(dú)立地運(yùn)用護(hù)理程序、獨(dú)立地開展健康教育、獨(dú)立地進(jìn)行咨詢或指導(dǎo)。此外，無論是社區(qū)的服務(wù)站還是病人的家里，其護(hù)理條件及設(shè)備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有差距，這就要求社區(qū)護(hù)士具備較高的解決問題或應(yīng)變的能力。因此，獨(dú)立判斷、解決問題或應(yīng)變能力對于社區(qū)護(hù)理人員非常重要。 4.預(yù)見

16、能力——預(yù)見能力主要應(yīng)用于預(yù)防性的服務(wù)，而預(yù)防性服務(wù)是社區(qū)護(hù)士的主要職責(zé)之一。社區(qū)護(hù)士有責(zé)任向病人或殘疾人、家庭及健康人群提供預(yù)防性指導(dǎo)和服務(wù)。在醫(yī)院，臨床護(hù)士主要運(yùn)用順向思維，即針對已發(fā)生的問題，找出解決的方法并實(shí)施；而在社區(qū)，社區(qū)護(hù)士不僅要運(yùn)用順向思維，還要運(yùn)用逆向思維，即在問題發(fā)生之前，找出可能導(dǎo)致問題發(fā)生的潛在因素，從而提前采取措施，避免或減少問題的發(fā)生。在護(hù)理病人或殘疾人時，社區(qū)護(hù)士應(yīng)有能力預(yù)見治療、護(hù)理中可出現(xiàn)的變化以提前采取措施；對于病人或殘疾人的家庭，社區(qū)護(hù)士應(yīng)有能力預(yù)見到疾病和殘疾將給家庭帶來的直接與間接影響，如在健康上、經(jīng)濟(jì)上、心理上的影響；對于醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)社區(qū)的健康人

17、群，社區(qū)護(hù)士也應(yīng)有能力預(yù)見到可能將會發(fā)生的健康問題。因此，預(yù)見能力也是社區(qū)護(hù)士所應(yīng)必備的。 5.組織、管理能力——社區(qū)護(hù)士一方面要向社區(qū)居民提供直接的護(hù)理服務(wù)，另一方面還要調(diào)動社區(qū)的一切積極因素，充分利用社區(qū)的各種資源大力開展各種形式的健康促進(jìn)活動。社區(qū)護(hù)士有時要負(fù)責(zé)人員、物資和各種活動的安排，有時要組織本社區(qū)有同類興趣或問題的機(jī)構(gòu)人員學(xué)習(xí)，如老人院中服務(wù)員的培訓(xùn)或餐廳人員消毒餐具的指導(dǎo)，這些均需要一定的組織、管理能力。 6.調(diào)研、科研能力——社區(qū)護(hù)士不僅擔(dān)負(fù)著向社區(qū)居民提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的職責(zé)，同時也肩負(fù)著發(fā)展社區(qū)護(hù)理、完善護(hù)理學(xué)科的重任。因此，社區(qū)護(hù)士首先應(yīng)不斷地充實(shí)理論知識，提

18、高業(yè)務(wù)水平。護(hù)理學(xué)是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，護(hù)理人員只有不斷地學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。其次，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備科研的基本知識，能獨(dú)立或與他人共同進(jìn)行社區(qū)護(hù)理科研活動。在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提出新的觀點(diǎn)，探索適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，推動我國社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。 7.自我防護(hù)能力——社區(qū)護(hù)士的自我防護(hù)能力主要包括兩個方面，即法律的自我防護(hù)及人身的自我防護(hù)。首先，社區(qū)護(hù)士常常在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所提供有風(fēng)險的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如在病人的家中進(jìn)行靜脈輸液。社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律意識，不僅要完整記錄病人病情，還要在提供一些醫(yī)療護(hù)理服務(wù)前與病人或家屬簽訂有關(guān)協(xié)議書，以作為法律依據(jù)。其次，社區(qū)護(hù)士在非醫(yī)療機(jī)

19、構(gòu)場所提供護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)避免攜帶貴重物品，并注意自身的防護(hù)。 社區(qū)護(hù)士的能力將直接影響社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量。目前，我國的社區(qū)護(hù)理仍處于萌芽階段，只有加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的能力培養(yǎng)，提高社區(qū)護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，才能保證社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，才能保證我國的社區(qū)護(hù)理事業(yè)健康蓬勃地發(fā)展下去并圓滿地達(dá)到我國發(fā)展社區(qū)護(hù)理的目的。 五． 中國社區(qū)護(hù)理存在的問題 進(jìn)入21世紀(jì)以來，雖然中國的社區(qū)護(hù)理在一些大城市取得了一些成績，但相對于整個國家來講，還顯得步伐慢，范圍小，發(fā)展不平衡。原因主要有： （一）組織管理系統(tǒng)不健全、經(jīng)費(fèi)來源受限 　　在我國，雖然衛(wèi)生部近幾年也提到發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)

20、算上卻很少向社區(qū)護(hù)理傾斜。從政策上，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實(shí)施計劃，衛(wèi)生部以下的各級衛(wèi)生部門更是少有相關(guān)措施出臺。全國僅上海、北京、天津等少數(shù)幾個大城市有社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，但也很不完善。在經(jīng)費(fèi)上，政府沒有這方面的撥款，前幾年由于多數(shù)城市居民享受公費(fèi)醫(yī)療，而公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)服務(wù)，因此居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費(fèi)。現(xiàn)在全國正在逐步推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，但社區(qū)護(hù)理又不在保險報銷之列，從而阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。 （二）居民保健意識不成熟，生活質(zhì)量不高 大眾防病及保健意識淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣差，“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀點(diǎn)依

21、然存在。在社區(qū)，盡管老年病、慢性病及傷殘者越來越多，但由于種種原因，也難得到及時有效的醫(yī)療保健。 （三）社會對護(hù)理學(xué)的認(rèn)識還停留在傳統(tǒng)觀念上 　　在國人的觀念中，護(hù)理從屬于醫(yī)療，不是一門獨(dú)立的學(xué)科，不僅社會上的人們有這種認(rèn)識，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣認(rèn)為，這種觀念不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外，阻礙了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，同時也勢必影響到社區(qū)護(hù)理的開創(chuàng)與發(fā)展。護(hù)士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進(jìn)和維護(hù)人類身心健康的高度，對于護(hù)士的社會價值不能充分認(rèn)可，尤其對于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度。因此，患者的從護(hù)性低，影響了社區(qū)護(hù)理工作的開展。 （四）社區(qū)護(hù)理人才的缺乏 　　隨著社會的不斷

22、進(jìn)步，社區(qū)護(hù)理的重要性得到越來越多人的承認(rèn)，不少國家對于社區(qū)護(hù)士教育有相當(dāng)?shù)呐涮状胧⒉粩鄬ι鐓^(qū)護(hù)士的教育模式進(jìn)行改革，從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷水平已達(dá)到本科、碩士。而在中國，由于政府對社區(qū)護(hù)理工作不夠重視，因此缺乏有關(guān)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的規(guī)定及指導(dǎo)，發(fā)展社區(qū)護(hù)理的意向不明確，影響了有關(guān)單位對社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)。尤其是各醫(yī)學(xué)院校的高等護(hù)理專業(yè)，表現(xiàn)得更為突出。全國20多個高護(hù)專業(yè)開設(shè)有社區(qū)護(hù)理課程的寥寥無幾，而且即使開設(shè)有社區(qū)護(hù)理課程，也沒有一本統(tǒng)編教材，各學(xué)校各地區(qū)按照自己對社區(qū)護(hù)理的理解自己編寫教材，因而難免出現(xiàn)對社區(qū)護(hù)理的歪曲理解；其次，護(hù)理人員本身觀念仍未轉(zhuǎn)變，還停留在“以疾病為中心”的院內(nèi)

23、服務(wù)，而不是“以病人為中心”的社區(qū)家庭護(hù)理，護(hù)理專業(yè)價值和專業(yè)信念的認(rèn)識還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責(zé)任心和緊迫感；加之開展社區(qū)護(hù)理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護(hù)士的工作積極性。 六． 國外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展 美國 美國社區(qū)護(hù)理模式值得我國社區(qū)護(hù)理借鑒 　　在美國，社區(qū)護(hù)理有悠久的歷史。1877 年，F(xiàn)rance Root 成為美國紐約第一個受雇的職業(yè)家庭護(hù)士。1885～1886 年，家庭護(hù)士協(xié)會分別在水牛城、費(fèi)城和波士頓成立。社區(qū)護(hù)理的效應(yīng)很早就得到了美國社會的承認(rèn)。紐約“都市人壽保險公司”認(rèn)識到家防護(hù)理在預(yù)防疾病和降低死亡率方面的成就，從而從1909 年

24、開始將家訪護(hù)理納入到保險項目中，同時護(hù)士也領(lǐng)會到了護(hù)理專業(yè)與商業(yè)之間的聯(lián)系。增進(jìn)健康和預(yù)防疾病是社區(qū)護(hù)理的宗旨，這一概念是在社區(qū)護(hù)士家訪大城市里的窮人時形成的并逐漸擴(kuò)展和運(yùn)用到其他人群，包括婦女、嬰幼兒、學(xué)齡兒童、工人和邊遠(yuǎn)農(nóng)村人口。1893 年LillianWald 和Mary Brewster 在紐約成立了亨利街護(hù)理中心。他們認(rèn)為最有效的護(hù)理方法是護(hù)士們生活和工作在貧窮的移民區(qū)里。護(hù)士們不僅在亨利街從事家訪和護(hù)理病人，同時也開展增進(jìn)健康和預(yù)防疾病的宣教。 1 社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域 　　 1.1 一級醫(yī)療保健 傳統(tǒng)的北美社區(qū)護(hù)理是把重點(diǎn)放在一級醫(yī)療保健，即預(yù)防措施（新生兒體檢，成人定期體檢，

25、產(chǎn)前教育，常見病的診斷和治療等）。 　　 1.2 二級醫(yī)療保健 近年來，北美社區(qū)護(hù)理也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的完善，大多數(shù)原來在醫(yī)院中開展的二級醫(yī)療保健已轉(zhuǎn)移到社區(qū)中。原來需住院的手術(shù)病人或治療病人，現(xiàn)在成為非住院的當(dāng)日病人。此類手術(shù)舉例：膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。此類治療舉例：化療和放療。需輔助診斷的病人也可在社區(qū)的范疇，比如：胃腸鏡、CY 、MRI 、動脈造影等。 　　 1.3 三級醫(yī)療保健　三級醫(yī)療保健也在社區(qū)中開展，比如：慢性的、復(fù)雜的、長期性的疾病在社區(qū)中處理。神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦溢血、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化等）

26、康復(fù)中心、臥床病人的家庭護(hù)理、依賴呼吸機(jī)的嬰兒的家庭護(hù)理以及臨終病人的護(hù)理等都是三級醫(yī)療保健在社區(qū)中開展的例子?！?jù)美國1993 年統(tǒng)計資料，美國33.5% 的注冊護(hù)士在社區(qū)中工作。1988～1992 年，家庭護(hù)士增長率最高。護(hù)士在社區(qū)中的作用很明顯，即在社區(qū)中的不同場所，針對不同人群，開展多種形式、多種功能，既獨(dú)立又與其他專業(yè)合作的護(hù)理工作。 2 社區(qū)護(hù)理職能 　　 2.1 護(hù)理病人 在社區(qū)中的具體護(hù)理工作（病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護(hù)士工作的重要組成部分。家庭護(hù)士用35～40% 的時間做這部分工作，學(xué)校和職業(yè)健康護(hù)士只用15% 的時間做這部分工作。因

27、為社區(qū)護(hù)士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護(hù)理工作花費(fèi)的時間相對比醫(yī)院護(hù)士少。 2.2 病人和家屬宣教 不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護(hù)理的體現(xiàn)。因?yàn)槟壳霸诒泵?，病人早出院的情況普遍，病人住院時間大大縮短，所以醫(yī)院中病人和家屬所接受的宣教的內(nèi)容和時間是有限的。因而對病人和家屬的宣教就成為社區(qū)護(hù)士最重要的任務(wù)。宣教的重點(diǎn)放在健康維護(hù)、威脅健康的因素和健康生活方式的選擇。學(xué)校和職業(yè)健康護(hù)士花30 ～40% 的時間做宣教工作。學(xué)校護(hù)士向?qū)W生宣教個人衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、青少年性教育和性病的傳播和預(yù)防，職業(yè)健康護(hù)士向職工宣教事故的預(yù)防、防護(hù)器械的使用、戒煙、體育運(yùn)動和體質(zhì)等。家庭護(hù)士向病人宣教自

28、身護(hù)理的技術(shù)，比如：換藥、糖尿病的控制（血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉、服藥、皮下注射）、人工肛門的處理等。 　　 2.3 病人和家屬咨詢 病人和家屬的咨詢意味著護(hù)士耐心的了解病人和家屬的憂慮，鼓勵病人和家屬之間的討論和探索，解答病人和家屬的疑問和提出建議，以達(dá)到解決病人和其家庭所面臨的特有困難。比如：臨終護(hù)士對病人和家屬咨詢有關(guān)疼痛的處理，便秘的處理，并提供病人和家屬所需的精神支持和關(guān)懷。 　　 2.4 保護(hù)病人在當(dāng)今的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會環(huán)境中，老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困的人經(jīng)常得不到所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。無論在什么場合，護(hù)士都有責(zé)任保護(hù)病人享受所需的醫(yī)療衛(wèi)生保健的權(quán)利。在社區(qū)中護(hù)士的這一社會責(zé)

29、任非常重要。 　　 2.5 管理 包括計劃、組織、協(xié)調(diào)、市場、控制、提供和評估護(hù)理。例如在家庭護(hù)理中，護(hù)士要根據(jù)病人的需要，制定和協(xié)調(diào)病人家訪的計劃，即預(yù)計每一個病人所需的家訪頻率，護(hù)士每天家訪的人次，每家之間的距離，家訪所需的特殊器材，具體的家訪護(hù)理活動，保證其他專業(yè)人員的服務(wù)。 　　 2.6 合作 合作意味著護(hù)士與其他專業(yè)人員做出有關(guān)病人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決定。通過協(xié)商和討論，制定出目標(biāo)和具體的執(zhí)行計劃。 　　 2.7 職業(yè)模范 每一個護(hù)士的職業(yè)模范作用都是有深遠(yuǎn)意義的。在社區(qū)業(yè)，社區(qū)護(hù)士在接觸病人、家屬、護(hù)理學(xué)生和其他專業(yè)人員時要起到職業(yè)模范作用。 　　 2.8 科研 每一個護(hù)士在任

30、何工作崗位都應(yīng)該熟悉和了解專業(yè)的新信息和新發(fā)展，也應(yīng)該有能力分析和判斷科研報告的質(zhì)量和臨床運(yùn)用的可能性。護(hù)士也有責(zé)任向病人和家屬分享有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。社區(qū)護(hù)士有時也親自參與科研活動。 　　 2.9 領(lǐng)導(dǎo) 在社區(qū)中，社區(qū)護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)作用表現(xiàn)在影響病人和家屬、其他專業(yè)人員、政府官員或企業(yè)的負(fù)責(zé)人。 3可借鑒之處 3.1 開展適宜的社區(qū)護(hù)理技術(shù) 社區(qū)護(hù)理重點(diǎn)放在一級醫(yī)療保健，即預(yù)防措施，也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健，社區(qū)護(hù)理技術(shù)包括基本護(hù)理技術(shù)和具有一定難度的臨床護(hù)理技術(shù)，從我國國情出發(fā)，逐步開展各層次的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，全方位滲透社區(qū)護(hù)理服務(wù)。 3.2 明確界定的社區(qū)護(hù)

31、理內(nèi)容 社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容有明確地界定，包括：①在社區(qū)中的具體護(hù)理工作（病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護(hù)士工作的重要組成部分；②不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護(hù)理的體現(xiàn)。除此外，還需要做好病人和家屬咨詢等工作。 社區(qū)護(hù)理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護(hù)理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護(hù)理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診病人

32、的護(hù)理工作，根據(jù)護(hù)理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護(hù)理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會服務(wù)團(tuán)體保持合作，社區(qū)護(hù)士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。 　　 3.3 組織管理工作 社區(qū)護(hù)士除需要做好專業(yè)護(hù)理工作，如對病人開展的護(hù)理評估、護(hù)理計劃等系統(tǒng)化護(hù)理，還需要具有綜合管理能力，包括具有與病人的溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊合作精神等管理能力。 日本 日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬余人,為日本國民健康實(shí)施全民保

33、健工作,同時日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險制度,為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計,日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對此種情況,日本的社區(qū)護(hù)理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會推進(jìn)了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計,到1994年9月,日本各類老人保健設(shè)施達(dá)到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院

34、老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、托老所、家庭護(hù)理援助機(jī)構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護(hù)理工作實(shí)行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。 德國 在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護(hù)理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護(hù)士站，4500個家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護(hù)理員（協(xié)助護(hù)

35、士做好生活護(hù)理），護(hù)士（主要從事護(hù)理專業(yè)工作）。無論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，其服務(wù)對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。每個護(hù)士站每周碰頭2-3次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計劃和對病人護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，護(hù)士站的每名護(hù)士均配有BP機(jī)，遇事隨時聯(lián)絡(luò)，每7個護(hù)理站歸一總部管理。同時，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收。 新加坡 新加坡政府主張減少醫(yī)療消費(fèi)，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護(hù)理多由護(hù)士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)擺到重要

36、的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護(hù)理中心，還建立了護(hù)理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫(yī)院——社區(qū)護(hù)理中心——護(hù)理之家——白日護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護(hù)理問題。 結(jié) 論 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的社區(qū)護(hù)理服務(wù)是我國現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理發(fā)展需要考慮和逐步實(shí)施的，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境下，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展也會持續(xù)，在發(fā)展的過程中同樣會遇到各種各樣的問題，但是，只要能很好的借鑒國外成功社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項社區(qū)護(hù)理制度，就能給我國的社區(qū)護(hù)理

37、發(fā)展帶來良好的契機(jī)，相信我國的社區(qū)護(hù)理將得以快速發(fā)展。 參考文獻(xiàn) [1] 沈健 社區(qū)護(hù)理 鄭州大學(xué)出版社 2008 [2]李春玉 國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向 中華護(hù)理雜志 2004 [3]劉虹 王云翠 國外社區(qū)護(hù)理對我國社區(qū)護(hù)理教育的啟迪 中醫(yī)教育 2003 [4] 陳先華 社區(qū)護(hù)理 高等教育出版社 2008 [5] 何國平 實(shí)用社區(qū)護(hù)理 人民衛(wèi)生出版社 2002 致 謝

38、 不知不覺，我在華信學(xué)院已度過了三年的時光，真的感受到了時間腳步的匆匆。當(dāng)本論文付梓之時，我體會到了探索的艱辛，也品嘗到了收獲的喜悅，而感覺最為深刻的則是我的知識的不足。論文中有許多內(nèi)容沒有得到充分的論證，缺憾是難免的，如果這篇論文能為大家提供新的思考視角，那將是我寫作的最大收獲。 這里，是我人生的一個驛站，這里，是我人生的一個轉(zhuǎn)折。在這個過程中，所有教誨過我、輔導(dǎo)過我、幫助過我的老師和朋友，我都懷著一顆感恩的心致以最誠摯的謝意。 時光如水，日月如梭，此次學(xué)術(shù)之旅行將結(jié)束。它短暫而充實(shí)，輕松而又愜意，猶如人生旅途劃過的一顆璀璨靚麗的流星。有太多的事歷歷在目，宛如昨日, 記憶猶新。有太多的人音容笑貌，躍然紙上，揮之不去。明天，又是一個全新的開始，我將以更大的努力來答謝所有愛我的人和我愛的人! 張麗 2012-4-12 13