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1、ChenYan 心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary Resuscitation ChenYan 內(nèi)容內(nèi)容 現(xiàn)代救護的特點現(xiàn)代救護的特點 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(BLS) 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR) 氣道異物梗阻急救法氣道異物梗阻急救法 ChenYan 急 病 創(chuàng) 傷 中 毒 溺 水 觸 電 可以導(dǎo)致可以導(dǎo)致 呼吸呼吸 心跳心跳 驟停驟停 江蘇省紅十字會救護培訓(xùn)班江蘇省紅十字會救護培訓(xùn)班 地震 1.分別用藍、黃、紅、黑四種顏色檢傷分類 2.迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則 ChenYan ChenYan ChenYan ?救護新概念 1先復(fù)蘇后固定 2先止

2、血后包扎 3先重后輕 4先救后送 5急救與呼救并重 6搬運與醫(yī)護一致 1救人先救己 2動靜結(jié)合 3防治結(jié)合 4軍地結(jié)合 5群專結(jié)合 6幫扶結(jié)合 7長短結(jié)合 ChenYan 呼吸心跳驟停 原因： 急病、創(chuàng)傷、中毒、 溺水、觸電 最常見原因： 心臟急癥猝死 ChenYan 猝死: 是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定人，發(fā)生非預(yù)料中的突然死亡。人，發(fā)生非預(yù)料中的突然死亡。 75%80發(fā)生在院外,入院時其中95死亡。 有35%-40%如經(jīng)及時的心肺復(fù)蘇,可以挽救生命。 ChenYan ChenYan 一旦呼吸心跳停止一旦呼吸心跳停止 1818秒秒后腦缺氧后腦缺氧 3030秒秒

3、后昏迷后昏迷 6060秒秒后腦細胞開始后腦細胞開始死亡死亡 6 6分鐘分鐘后全部腦細后全部腦細胞死亡胞死亡 ChenYan 2004年我國共發(fā)生道路交通事故567753起，造成99217人死亡、451810人受傷，直接財產(chǎn)損失27.7億元 2006.4.2.成成渝高速渝高速20分鐘分鐘內(nèi)內(nèi)52車相撞車相撞41人傷亡人傷亡 ChenYan 據(jù)研究，交通事故造成的死亡，有50%左右發(fā)生在事故的瞬間，約35%發(fā)生在傷害后1-2小時內(nèi)。 ChenYan 據(jù)有關(guān)調(diào)查報告顯示，我國每年死于心腦血管疾病的人有300多萬，占我國每年總死亡人數(shù)的50%，而心腦血管意外大多發(fā)生在院外。 ChenYan 1,000

4、 例例/d (1例例90s) 75% 發(fā)生于院外發(fā)生于院外 20% 無前驅(qū)癥狀無前驅(qū)癥狀 95% 死于未及時的早期治療死于未及時的早期治療 600ml O2 18% CO2 0.4% CPR ChenYan CPR CPRCPR步驟回顧步驟回顧 ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan 嬰兒嬰兒 兒童兒童 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 術(shù)術(shù) ChenYan 1.判斷意識 兒童：呼喊、輕拍兒童：呼喊、輕拍 嬰兒：拍擊足底、捏掐嬰兒：拍擊足底、捏掐上臂上臂 2.迅速呼救 3.擺放體位 C

5、henYan 判斷循環(huán)：觸摸肱動脈判斷循環(huán)：觸摸肱動脈 （非專業(yè)人員，不必采用）（非專業(yè)人員，不必采用） ChenYan 4.胸外按壓胸外按壓 按壓位置：按壓位置： 嬰兒胸部正中乳頭連嬰兒胸部正中乳頭連線下一指。線下一指。 按壓深度：按壓深度： 兒童大約兒童大約5cm5cm 嬰兒大約嬰兒大約4cm.4cm. 均為均為1/31/3前后徑前后徑 ChenYan 掌上胸外按壓掌上胸外按壓 ChenYan 托抱胸外按壓托抱胸外按壓 ChenYan 新生兒環(huán)抱胸外按壓新生兒環(huán)抱胸外按壓 ChenYan 5.打開氣道-仰頭舉頦法仰頭舉頦法 兒童頭后仰60 嬰兒頭后仰30 ChenYan 6.人工呼吸人工呼

6、吸 ChenYan 成人、兒童、嬰兒實施成人、兒童、嬰兒實施CPR比較表比較表 分類分類 項目項目 成人成人 兒童兒童 1-8歲歲 嬰兒嬰兒 1歲以內(nèi)歲以內(nèi) 判斷意識判斷意識 呼喊、輕拍呼喊、輕拍 呼喊、輕拍呼喊、輕拍 拍擊足底、捏掐拍擊足底、捏掐上臂上臂 開放氣道開放氣道 90度角度角 60度角度角 30度角度角 吹吹 氣氣 方式方式 口對口、口對鼻口對口、口對鼻 口對口鼻口對口鼻 量量 胸部膨起胸部膨起 500600ml 胸部膨起胸部膨起 檢查脈搏檢查脈搏 頸動脈頸動脈 肱動脈肱動脈 胸胸 外外 擠擠 壓壓 部位部位 胸骨胸骨 下下1/2段段 胸骨胸骨 下下1/2段段 胸部正中乳頭連胸部正

7、中乳頭連線下一指線下一指 方式方式 雙手掌根重疊雙手掌根重疊 單手掌根單手掌根 中指、無名指中指、無名指 深度深度 至少至少5cm 大約大約5cm 大約大約4cm 頻率頻率 100次次/分鐘分鐘 擠壓與吹氣比擠壓與吹氣比例例 30：2 ChenYan 時間時間 程序程序 重點重點 4-10秒 判斷意識、高聲求助、體位 檢查時，回憶CPR程序 510秒 C 檢查脈搏 不要花費更長時間 30-40秒 實施胸外心臟擠壓（30） 擠壓定位要正確 5-10秒 A 開放氣道 檢查呼吸必須先暢通氣道 5秒 B 人工呼吸（2） 注意胸部起伏 5秒 檢查呼吸、循環(huán)體征 如無呼吸、脈搏，繼續(xù)CPR 繼續(xù)CPR，以

8、30：2重復(fù)循環(huán)，每隔數(shù)分鐘，重新評估呼吸、循環(huán) CPR各步驟操作時間各步驟操作時間 ChenYan 心肺復(fù)蘇有效的指征 1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤； 2、恢復(fù)脈搏搏動、自主呼吸； 3、瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)； 4、病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟 ChenYan 心肺復(fù)蘇終止條件 1.病人自主呼吸與脈搏恢復(fù)。 2.有人或?qū)I(yè)急救人員接替。 3.醫(yī)生已確認病人死亡。 4.救護人員精疲力竭，無法繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。 ChenYan 氣道異物梗阻急救法氣道異物梗阻急救法 （Heimlich手法手法） ChenYan 年齡年齡 Heimllich手法手法 傳統(tǒng)的意識中，呼吸梗阻常見于嬰幼兒童，

9、尤其是剛學(xué)會走路至2歲最多見 成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童 ChenYan 嬰幼兒氣道梗阻常見原因 嬰幼兒喉保護機制及吞嬰幼兒喉保護機制及吞咽功能不健全，進食時又常常咽功能不健全，進食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。造成呼吸道梗阻。 ChenYan 青壯年氣道梗阻常見原因 成人多因在進食時談話大笑，拋高接食成人多因在進食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進食過快，吞咽過猛，將花生米等食物，或進食過快，吞咽過猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。食物碎塊吸入氣管梗阻。 ChenYan 老年人氣

10、道梗阻常見原因 近年來有資料表明，老年人或體弱多病近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，更容易將口中食物者因吞咽機能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。等吸入氣管造成氣道梗阻。 ChenYan 預(yù)防預(yù)防 Heimllich手法手法 進食時說話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息 預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時，不要跑步或玩耍等 ChenYan 識別氣道梗阻識別氣道梗阻 Heimllich手法手法 盡早識別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷識別是搶救成功的關(guān)鍵 ChenYan

11、 特殊表現(xiàn) 由于異物吸入氣管時，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言 ChenYan 表現(xiàn)特征：表現(xiàn)特征： 顏面青紫顏面青紫 不能發(fā)聲不能發(fā)聲 “v”形手勢形手勢 肢體抽搐肢體抽搐 呼吸停止呼吸停止 ChenYan 呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞 呼吸困難、嗆咳不止呼吸困難、嗆咳不止 呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞 不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地 ChenYan 氣管異物梗塞急救 海姆立克的急救法 （Heimlich maneuver） ChenYan 海姆立克的急救法 （Heimlich maneuver） Heimllich手法手法 20世紀70年

12、代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），簡稱海氏急救法。 該法主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。所以，海氏急救法使用日見廣泛，并已成為CPR的新的“成員” ChenYan 嬰幼兒氣道梗阻急救 嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位腳高位 ChenYan Heimllich手法手法 嬰兒救治法 （一歲以下小孩呼吸道哽塞） （一）先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴

13、在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。 ChenYan （二）將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。 Heimllich手法手法 ChenYan Heimllich手法手法 （三）手鉤異物,用小指掏挖異物時，只在看到異物和掏挖。 ChenYan 如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。 檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。無效，立即拍背及壓胸。 ChenYan 兒童救治

14、法 1.拍背法：讓小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拍背。 Heimllich手法手法 ChenYan 2.催吐法： 用手指伸進口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。 Heimllich手法手法 ChenYan 3.迫擠胃部法： 救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。 Heimllich手法手法 ChenYan 成人氣道梗阻急救（自救） 腹部沖擊法腹部沖擊法 一手握拳抵于臍上兩橫指一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速處，另一手握住此

15、拳快速向內(nèi)向上沖壓向內(nèi)向上沖壓 46 46 次。次。 Heimllich手法手法 ChenYan 成人救治法 Heimllich手法手法 實施腹部沖擊，定位要準；實施腹部沖擊，定位要準； 不要把手放在胸骨的劍突下或不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下肋緣下. . 腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸吸 ChenYan 或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部46 次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。 Heimllich手法手法 ChenYan 成人氣道梗阻急救（互救） 對于尚清醒者，可囑其彎腰并 用手掌擊打其后背中間 4-6次。 或救治者用雙手環(huán)繞患者腰間， 一手握拳抵于其

16、臍上兩橫指處， 另一手握緊此拳向上、 向后沖擊勒壓46次。 Heimllich手法手法 ChenYan 互救腹部沖擊法（立位、臥位） Heimllich手法手法 ChenYan 成人氣道梗阻急救（互救） 如果患者已經(jīng)如果患者已經(jīng)窒息昏迷窒息昏迷倒地，且倒地，且 嘗試口對口吹氣無效，可跨坐其腿上嘗試口對口吹氣無效，可跨坐其腿上 用掌根推壓臍上兩橫指處用掌根推壓臍上兩橫指處4 6 次。次。 Heimllich手法手法 ChenYan Heimllich手法手法 ChenYan 胸部沖擊法 （立位、臥位） Heimllich手法手法 ChenYan 異物掏出 如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬秩绠愇锉粵_出，須迅速將其掏出口外。可用手將舌頭及下巴抓住抬高然后用另一側(cè)之手指將異將舌頭及下巴抓住抬高然后用另一側(cè)之手指將異物鉤出，清除口腔異物（不可盲目掏挖）但應(yīng)注物鉤出，清除口腔異物（不可盲目掏挖）但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。嘴咬合，傷及救治者手指。 ChenYan 小結(jié)小結(jié): 救護新概念救護新概念 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(BLS) 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR) 氣道異物梗阻急救法氣道異物梗阻急救法