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1、教案首頁(yè) 第 5 次課 授課時(shí)間 2007.10.31 完成時(shí)間 2007.10.24 課程名稱(chēng) 神經(jīng)病學(xué) 年 級(jí) 2004級(jí) 專(zhuān)業(yè)，層次 醫(yī)學(xué)影像五年制本科 教 員 李黔寧 專(zhuān)業(yè)技術(shù) 職 務(wù) 副教授 授課方式 （大，小班） 大班 學(xué)時(shí) 2 授課題目（章，節(jié)） 第八篇 腦血管疾病 第一節(jié) 概述 第三節(jié) 腦血栓形成 基本教材或主要參考書(shū) 基本教材:神經(jīng)病學(xué)(第五版)王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年主要參考書(shū): Merritt’s 神

2、經(jīng)病學(xué) （第十版）Rowland.LP（美）主編，高旭等主譯，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002年 教學(xué)目的與要求： 1、 掌握腦血管疾病分類(lèi) 2. 掌握缺血性腦血管病臨床表現(xiàn)與治療原則 大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法： 1.概述: 腦血管疾病分類(lèi)15min、腦循環(huán)與病理生理15min、病因、誘因與預(yù)防10min 2.腦血栓形成: 病因與病理15min、臨床表現(xiàn)15、治療原則10min 教學(xué)方法：講授式與啟發(fā)式、提問(wèn)式及案例結(jié)合 教學(xué)手段：PPT、圖片、列表、CT/MRI片 教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)： 重點(diǎn)： 1.掌握腦血管疾病分類(lèi); 2.腦血栓形成性腦梗死臨床鑒別診斷; 3.腦梗

3、死超早期治療的病理基礎(chǔ)和方法 難點(diǎn)：腦血栓形成性腦梗死臨床鑒別診斷 教研室審閱意見(jiàn)： （教學(xué)組長(zhǎng)簽名） （教研室主任簽名） 年 月 日 教案續(xù)頁(yè) 基 本 內(nèi) 容 輔助手段和 時(shí)間分配 第一節(jié)課(40min) 導(dǎo)課5min,利用

4、腦血管病死亡率排序，轉(zhuǎn)入腦血管病話(huà)題。 第八篇 腦血管疾病 第一節(jié) 概述 一．腦血管病的概念及分類(lèi) (一) 概念： 腦血管疾病(CVD)是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙 腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件 (二) 流行病學(xué)： 我國(guó)1986~1990年大規(guī)模人群調(diào)查資料介紹。 （三）腦血管疾病分類(lèi)： 1．依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間： <24h--短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) >24h--腦卒中 2．依據(jù)病情嚴(yán)重程度： 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 靜息性卒中(s

5、ilent stroke) 3．依據(jù)病理性質(zhì): (1)缺血性卒中(ischemic stroke)--腦梗死 a.腦血栓形成 b.腦栓塞 (2)出血性卒中(hemorrhagic stroke) a.腦出血 b.蛛網(wǎng)膜下腔出血 表8-1 我國(guó)腦血管疾病分類(lèi)草案(1986, 簡(jiǎn)表) Ⅰ．顱內(nèi)出血 1．頸動(dòng)脈系統(tǒng) 1．蛛網(wǎng)膜下腔出血 2．椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 2．腦出血 Ⅳ．腦供血不足 3．硬膜外出血 Ⅴ．高血壓腦病 4．硬膜下出血 Ⅵ．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 II ．腦梗死(頸動(dòng)脈系統(tǒng)&椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)) Ⅶ．顱內(nèi)血管畸形 1．腦血栓形成 Ⅷ．

6、腦動(dòng)脈炎 2．腦栓塞 Ⅸ．腦動(dòng)脈盜血綜合征 3．腔隙性梗死 Ⅹ．顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 4．血管性癡呆 Ⅺ．顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成 III．短暫性腦缺血發(fā)作 Ⅻ．腦動(dòng)脈硬化癥 (四) 腦血液供應(yīng) 1．腦血液供應(yīng)的動(dòng)脈系統(tǒng)： (1) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán)). (2) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán)) 2．腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)： (1) 中膜\外膜較相同管徑的顱外動(dòng)脈壁薄 (2) 豐富的側(cè)支循環(huán)調(diào)節(jié)&代償腦血液供應(yīng) a.頸內(nèi)動(dòng)脈--椎-基底動(dòng)脈: 腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán)) b.頸內(nèi)--頸外動(dòng)脈分支間:常見(jiàn)4條. c.深穿支吻合較少,

7、 代償作用較差 (五)腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)和病理生理 成人腦重約1500g, 占體重的2%-3%；血流量豐富(750-1000ml/ min), 占心搏出量20% ，腦組織耗氧量占全身的20%- 30%。 能量主要來(lái)源于糖有氧代謝, 幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備。 腦血流(CBF)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制： 1) CBF與腦灌注壓成正比, 與腦血管阻力成反比。 2) 缺血/缺氧病理狀態(tài)，自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂→血管擴(kuò)張→腦水腫/ICP↑ ，缺血區(qū)過(guò)度灌注及腦內(nèi)盜血。 3) 顱外(椎動(dòng)脈\鎖骨下動(dòng)脈\無(wú)名動(dòng)脈)狹窄和閉塞 →腦外盜血, 如鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。 大腦皮質(zhì)血流量豐富, 基底節(jié)和小腦皮質(zhì)次之。 急性缺血

8、，腦皮質(zhì)可發(fā)生出血性腦梗死(紅色梗死)，白質(zhì)易發(fā)生缺血性腦梗死(白色梗死)。 （六）腦卒中病因： 1. 血管壁病變: 動(dòng)脈粥樣硬化&高血壓性動(dòng)脈硬化最常見(jiàn) 2. 心臟病&血流動(dòng)力學(xué)改變: 3. 血液成份&血液流變學(xué)改變: 4. 其他病因: （七）腦卒中危險(xiǎn)因素 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：高血壓(hypertention)、心臟病\ 糖尿病(diabetes) 、TIA&腦卒中史、吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥； 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括：高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史。 （八）腦卒中預(yù)防： 一級(jí)預(yù)防

9、：有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體，預(yù)防腦卒中發(fā) 二級(jí)預(yù)防：已發(fā)生卒中或有TIA病史的個(gè)體，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā) 針對(duì)腦卒中主要危險(xiǎn)因素綜合防治，缺血性卒中預(yù)防用藥： 阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel)。 （九）預(yù)后： 卒中預(yù)后受病變性質(zhì)\病因\嚴(yán)重程度\病人年齡影響 大多數(shù)急性期存活病人仍保持獨(dú)立功能，約15%的病人需要照看， 中老年卒中10年存活率約35%。 課間休息 第2節(jié)課(40min) 第三節(jié) 腦血栓形成 一．概念：動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性腦梗塞（可簡(jiǎn)稱(chēng)腦梗塞），腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型，腦動(dòng)脈主干及皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管增厚\管腔狹窄閉塞&血栓

10、形成，使腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，→局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。 二．病因&發(fā)病機(jī)制： 1. 動(dòng)脈粥樣硬化：高血壓病\糖尿病&高脂血癥可加速動(dòng)脈粥樣硬化，腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在大動(dòng)脈(管徑500um以上).常見(jiàn)部位: 頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)\頸外動(dòng)脈分叉處、大腦前\中動(dòng)脈起始段、椎動(dòng)脈在鎖骨下動(dòng)脈起始部、椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈起始段&分叉部 2. 不明病因: 腦血管痙攣、來(lái)源不明的微栓子、抗磷脂抗體綜合征、蛋白C & 蛋白S異常、抗凝血酶Ⅲ缺乏及高凝狀態(tài)等 三．病理及病理生理 （一）病理： 病變血管依次為頸內(nèi)、大腦中、大腦后、大

11、腦前及椎-基底A。 腦梗死發(fā)生率，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約1/5； 腦缺血性病變病理分期：①超早期(1-6h)/②急性期(6-24h)/③壞死期(24-48h)/④軟化期(3d-3w)/⑤恢復(fù)期(3-4w后)。 （二）病理生理 腦組織對(duì)缺血\缺氧損害極敏感，阻斷血流30s腦代謝發(fā)生改變/ 1min神經(jīng)元功能活動(dòng)停止/腦缺血>5min→腦梗死。 急性腦梗死病灶： 中心壞死區(qū)--完全缺血→腦細(xì)胞死亡； 周?chē)毖氚祹?ischemic penumbra)，存在側(cè)支循環(huán)及部分血供，有大量可存活神經(jīng)元，如血流恢復(fù)\腦代謝改善，神經(jīng)細(xì)胞仍可恢復(fù)功能。保護(hù)缺血

12、半暗帶是急性腦梗死的治療關(guān)鍵。 再灌注時(shí)間窗(time window)，腦梗死區(qū)血流再通后腦組織損傷可恢復(fù)的有效時(shí)間。腦血流再通超過(guò)此時(shí)間窗可產(chǎn)生再灌注損傷(reperfusion damage)。腦缺血超早期治療時(shí)間窗在6h之內(nèi)。 再灌注損傷機(jī)制： 自由基(free radical)“瀑布式”連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用、酸中毒等。 搶救缺血半暗帶，關(guān)鍵是超早期溶栓。減輕再灌注損傷，應(yīng)積極進(jìn)行腦保護(hù)。缺血半暗帶及再灌注損傷概念提出，更新了急性腦梗死的臨床治療觀念 四．臨床類(lèi)型： （一）依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)

13、程分為： 1．完全性卒中(complete stroke) 2.進(jìn)展性卒中(progressive stroke) 3.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND). （二）依據(jù)臨床表現(xiàn)&神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)分為： 1.大面積腦梗死 2.分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction, CWSI) 3.出血性腦梗死(hemorrhagic infarct) 4.多發(fā)性腦梗死(multiple infarct) 五．臨床表現(xiàn) （一）腦梗

14、死一般臨床表現(xiàn)： （二）腦梗死常見(jiàn)的臨床綜合征 1. 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征 2. 大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征 3. 大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征 4. 大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征 5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征：含基底動(dòng)脈尖綜合征 6. 小腦后下動(dòng)脈&椎動(dòng)脈閉塞綜合征 六． 輔助檢查 (一)神經(jīng)影像學(xué)檢查: 1．CT檢查：病后24h逐漸顯示低密度梗死灶(圖8-6)。 2．MRI檢查：MRI清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)h T1WI低信號(hào)\T2WI高信號(hào)病灶(圖8-7) 3．DSA檢查：發(fā)現(xiàn)血管狹窄&閉塞部位。顯示動(dòng)脈炎\Moyamoya病\動(dòng)脈瘤\

15、動(dòng)靜脈畸形。 (二) 腰穿檢查：不能做CT檢查或臨床難以區(qū)別腦梗死或腦出血者，腦壓及CSF常規(guī)正常 (三)經(jīng)顱多普勒(TCD)：發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄\動(dòng)脈粥樣硬化斑\(yùn)血栓形成。 (四)超聲心動(dòng)圖檢查：發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓\心房粘液瘤\二尖瓣脫垂。 七．診斷及鑒別診斷 (一) 診斷 1. 中年以上高血壓及動(dòng)脈硬化患者突然發(fā)病 2. 一至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征 3. 可歸因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征 4. CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診 5. 有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動(dòng)脈炎的可能 (二) 鑒別診斷： 1.腦出血. 表8-2

16、腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn) 腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多為60歲以上 多為60歲以下 起病狀態(tài) 安靜或睡眠中 活動(dòng)中 起病速度 10余h & 1~2d癥狀達(dá)到高峰 數(shù)10分至數(shù)h 癥狀達(dá)到高峰 高血壓史 多無(wú) 多有 全腦癥狀 輕或無(wú) 頭痛\嘔吐\嗜睡\打哈欠等顱壓高癥狀 意識(shí)障礙 通常較輕或無(wú) 較重 神經(jīng)體征 非均等性偏癱(大腦中動(dòng)脈主干&皮質(zhì)支) 多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū)) CT檢查 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶 腦脊液 無(wú)色透明 血性(洗肉水樣) 2. 腦栓塞 起病急驟, 局灶性體征數(shù)秒至數(shù)min達(dá)到高峰, 心源性栓

17、子來(lái)源(風(fēng)心病\冠心病\心肌梗死\亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎), 合并心房纖顫 大腦中動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)→大面積腦梗死→腦水腫及顱內(nèi)壓增高, 可伴癇性發(fā)作 3. 顱內(nèi)占位病變：CT/ MRI可確診. 八．治療 （一）急性期治療原則： 1.早期治療：力爭(zhēng)發(fā)病后3-6h治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療; 2.個(gè)體化治療: 根據(jù)病人年齡\卒中類(lèi)型\病情或基礎(chǔ)疾病, 采取最適當(dāng)?shù)闹委? 3.防治并發(fā)癥：感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮及抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征及多器官衰竭等。 4．整體化治療, 降低病殘率和復(fù)發(fā)率。支持療法\對(duì)癥治療\早期康復(fù)，干預(yù)卒中危險(xiǎn)因素(高血壓\糖尿

18、病\心臟病)。 （二）治療方法： 1．對(duì)癥治療: 維持生命功能及處理并發(fā)癥 (1)缺血性卒中后通常無(wú)須緊急處理高血壓,切忌過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注壓降低,病后24-48h Bp>220/120mmHg (或平均動(dòng)脈壓>130mmHg), 可服用卡托普利(captopril)6.25-12.5mg. (2)意識(shí)障礙&呼吸道感染者: 選用適當(dāng)抗生素控制感染,保持呼吸道通暢\吸氧\防治肺炎;預(yù)防尿路感染&褥瘡. (3)發(fā)病后48h-5d為腦水腫高峰期,臨床觀察及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè).可用 20%甘露醇/速尿/甘油果糖/10%白蛋白等。必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度及心腎功能狀況來(lái)選用脫水劑的種類(lèi)及劑量 (4)

19、臥床病人預(yù)防肺栓塞及深靜脈血栓形成，可用低分子肝素。 (5)發(fā)病3d內(nèi)ECG監(jiān)護(hù)，預(yù)防致死性心律失常(室速\室顫等)或猝死,必要時(shí)給予鈣拮抗劑\β-受體阻滯劑治療。 (6)控制血糖(6-9mmol/L)，過(guò)高或過(guò)低均加重缺血性腦損傷 , >10mmol/L宜用胰島素。 (7)及時(shí)控制癲癇發(fā)作: 處理卒中后抑郁&焦慮障礙 2.超早期溶栓治療 恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶. (1)靜脈溶栓療法: ①尿激酶(UK): ②重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA): 溶栓適應(yīng)證: ①急性缺血性卒中, 無(wú)昏迷 ②發(fā)病3h內(nèi), 在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6h ③年

20、齡18歲 ④CT未顯示低密度病灶, 已排除顱內(nèi)出血 ⑤患者本人或家屬同意 絕對(duì)禁忌證： 溶栓并發(fā)癥: （2) 動(dòng)脈溶栓療法 DSA直視下超選擇介入動(dòng)脈溶栓，尿激酶動(dòng)脈溶栓合用小劑量肝素i.v滴注。 3．抗凝治療： 短期應(yīng)用預(yù)防進(jìn)展性卒中\(zhòng)溶栓后再閉塞，肝素\低分子肝素\華法令等，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間&凝血酶原時(shí)間，準(zhǔn)備拮抗劑(維生素K\硫酸魚(yú)精蛋白) 4． 降纖治療： 降解血纖維蛋白原\增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性\抑制血栓形成，巴曲酶(Batroxobin)/降纖酶(Defibrase)/安克洛(Ancrod)/蚓激酶 5． 抗血小板治療： 急性腦梗死發(fā)病4

21、8h內(nèi), Aspirine 100-300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，與溶栓及抗凝藥合用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，可用噻氯匹定(ticlopidine)/氯吡格雷(clopidogrel) 6． 腦保護(hù)治療： 自由基清除劑：V.E\V.C\依達(dá)拉奉(edaravone)/阿片受體阻斷劑: 納洛酮 /電壓門(mén)控性鈣通道阻斷劑/興奮性氨基酸受體阻斷劑/鎂離子/早期(<2h)頭部&全身亞低溫。許多腦保護(hù)劑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效, 臨床療效不肯定。 7．其它藥物：擴(kuò)血管藥: 急性期宜慎用或不用。 8．外科治療： 9． 康復(fù)治療 10．預(yù)防性治療 11．卒中單元(stroke unit, SU)

22、 至腦血管疾病分類(lèi)15min 導(dǎo)課幻燈1張 問(wèn)題:腦血管病的分為幾類(lèi)？ 概念與流行病學(xué)幻燈2張 分類(lèi)幻燈3張 重點(diǎn)掌握病理性質(zhì)分類(lèi) 分類(lèi)列表幻燈1張,了解大的分類(lèi) 腦循環(huán)至病理生理15min 前循環(huán)幻燈4張 后循環(huán)幻燈3張 模式圖3幅 特點(diǎn)幻燈1張 提問(wèn):腦的血液循環(huán)特點(diǎn)及代謝特點(diǎn)，有何臨床意義？ 調(diào)節(jié)與病理生理幻燈3張, 復(fù)習(xí) 病因至預(yù)防10min 病因幻燈2

23、張 危險(xiǎn)因素幻燈2張 預(yù)防幻燈1張 預(yù)后幻燈1張 小結(jié) 休息10min 至病因病理15min 概念幻燈2張 病因&發(fā)病機(jī)制幻燈3張 病理幻燈2張 注意分期，記住名稱(chēng)與時(shí)間。 病理生理幻燈4張 注意周?chē)毖氚祹г俟嘧r(shí)間窗概念。 類(lèi)型與表現(xiàn)15min 類(lèi)型幻燈9張 注意分類(lèi)名稱(chēng)及依據(jù) 一般表現(xiàn)幻燈1張 ICA幻燈1張 MCA幻燈4張 ACA幻燈3張 PCA幻燈

24、3張 BA-VA幻燈7張 PICA幻燈1張 輔助檢查幻燈4張 CT圖1張 MRI圖1張 DSA圖1張 診斷幻燈1張 重點(diǎn)要點(diǎn) 鑒別診斷幻燈3張 列表幻燈1張 重點(diǎn)為左表鑒別點(diǎn) 治療10min 急性期治療原則幻燈4張，重點(diǎn)掌握 對(duì)癥治療幻燈3張 超早期溶栓治療幻燈7張，重點(diǎn)掌握 抗凝治療幻燈1張

25、 降纖治療幻燈1張 抗血小板治療幻燈1張 腦保護(hù)治療幻燈1張 其它幻燈4張 小結(jié) 教案末頁(yè) 小 結(jié) 在概述中，介紹了腦血管疾病與腦卒中的概念差異，重點(diǎn)介紹了腦血管病疾病的分類(lèi)，如依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間、病情嚴(yán)重程度、病理性質(zhì)不同等進(jìn)行分類(lèi)。介紹了腦循環(huán)的組成及其解剖特點(diǎn)。對(duì)腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)和病理生理特點(diǎn)也進(jìn)行了復(fù)習(xí)。探討了腦卒中的常見(jiàn)病因、常見(jiàn)誘因及其預(yù)防措施。 在腦血栓形成的病因與發(fā)病機(jī)制中，重點(diǎn)介紹了動(dòng)脈粥樣硬化的影響。在病理生理中，重點(diǎn)介紹了缺血半暗帶概念、再灌注時(shí)間窗概念及再灌注損傷概念，建立腦缺血超早期治療時(shí)間窗在

26、6h之內(nèi)觀念，搶救缺血半暗帶，關(guān)鍵是超早期溶栓，減輕再灌注損傷，應(yīng)積極進(jìn)行腦保護(hù)觀念。臨床類(lèi)型包括2種方法，即依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程分類(lèi)與依據(jù)臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)分類(lèi)。臨床表現(xiàn)重點(diǎn)介紹了6個(gè)臨床綜合征及其診斷要點(diǎn)。鑒別診斷主要是與腦出血、腦栓塞及顱內(nèi)占位病變鑒別。治療主要介紹了治療原則及早期治療方法與理論基礎(chǔ)。 復(fù) 習(xí) 思 考 題 ， 作 業(yè) 題 1. 腦血管疾病的分類(lèi)與分類(lèi)方法 2. 腦卒中的病因、誘因及其預(yù)防原則 3. 腦血栓形成的臨床表現(xiàn) 4. 腦血栓形成診斷與鑒別診斷要點(diǎn) 5. 缺血性腦血管病的早期治療與理論基礎(chǔ)。 實(shí)施情況及分析