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1、糖尿病健康教育糖尿病健康教育 康復(fù)醫(yī)院心內(nèi)科 管陳一、糖尿病的流行現(xiàn)狀一、糖尿病的流行現(xiàn)狀 據(jù)2003年報道，全球已確診糖尿病（）1.94億人，預(yù)測2025年增至3億人以上。2005年我國約4000萬人，成人患病率達(dá)3.21，40歲以上為7.1。糖耐量受損（）為8.4，并逐漸增多，糖尿病目前總的狀況（不論是國內(nèi)和國外），可簡單概括為“三高三低”:即患病率高、并發(fā)癥和致殘率高，費(fèi)用高；認(rèn)知率低，診斷率低，控制率低。二、概念和發(fā)病相關(guān)因素二、概念和發(fā)病相關(guān)因素 是一種與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)的多病因的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所致的以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。發(fā)病相關(guān)因素：（一）

2、 經(jīng)濟(jì)發(fā)展 1995年我國抽樣調(diào)查糖尿病標(biāo)化患病率： 大城市：4.58中小城市：3.37縣鎮(zhèn)：3.29農(nóng)村：2.83 糖耐量低減的標(biāo)化患病率：大城市：5.78中小城市：4.29縣鎮(zhèn)：5.74農(nóng)村：5.02 （二）生活方式改變： 、飲食結(jié)構(gòu)改變： 1993-1996年，雞、魚、蛋的消費(fèi)增長50，同期中國消費(fèi)增長100200，糧食消費(fèi)僅增長30。 、體力活動減少： 以北京機(jī)動車輛為例：1980年約10萬輛1990年約40萬輛2003年8月200萬輛 、飲食改善，營養(yǎng)過剩。 據(jù)統(tǒng)計：1982年BMI 25kg/m2 9.7% 1985 12% 1992 14.9% BMI(體重指數(shù))正常18-23k

3、g/m2 體重/身高 （三） 老齡人口增加： 2000年 60歲11 65歲7 1982-2000年，總?cè)丝谠鲩L1.3，老年人口增長率為3.9，預(yù)測到2025年60歲達(dá)18。 有患糖尿病可能的高危人群： 、與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬。 、有肥胖、高血壓、血脂紊亂、痛風(fēng)病的患者。 、曾有或現(xiàn)有較長時間服用糖皮質(zhì)激素治療者。 、曾有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、腎上腺腫瘤病史者。糖尿病是進(jìn)展性疾病糖尿病是進(jìn)展性疾病Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b)Stolar MW.et al. J Manag Care Ph

4、arm. 2008;14(5)(suppl S-b)l胰島素分泌逐漸減少胰島素分泌逐漸減少l血糖逐漸升高血糖逐漸升高尚在代謝正常狀態(tài)尚在代謝正常狀態(tài) 基因？基因？ 環(huán)境？環(huán)境？代謝綜合征代謝綜合征胰島素抵抗胰島素抵抗進(jìn)展進(jìn)展結(jié)局結(jié)局啟動啟動心腦血管疾病心腦血管疾病腎病腎病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變胰島素抵抗胰島素抵抗細(xì)胞功能細(xì)胞功能血管病變血管病變血糖血糖典型癥狀：三多一少典型癥狀：三多一少不典型癥狀：不典型癥狀：有些有些2 2型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)中國中國2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年科普版）年

5、科普版）傷口不容易愈合傷口不容易愈合皮膚瘙癢皮膚瘙癢視力減退視力減退下肢麻木下肢麻木多尿多尿體重減輕體重減輕多飲多飲多食多食三、糖尿病國際診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型三、糖尿病國際診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型 與國際糖尿病聯(lián)盟（）糖尿病專家委員會1999年先后正式認(rèn)中了美國糖尿病學(xué)會1997對糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型的修改建議，中華醫(yī)學(xué)會1999年10月上海會議討論并通過在我國正式采用這一診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型：診斷糖尿病和其他類型高血糖的數(shù)據(jù)靜脈血漿葡萄糖mmol/L(mg/dl)1997年新DM診斷標(biāo)準(zhǔn)1985年暫行標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病空腹或7.0（126） 7.8（140） 服糖后2h 11.1（200） 7.8（140）糖耐量減低（

6、）空腹或 7.0(126) 11.1（200） 服糖后2h 7.8（140）11.1(200) 7.8（140）11.1(200) 空腹血糖受損 （）空腹或 6.1（110）7.0(126) 服糖后2h7.8(140) 新的分型基本根據(jù)病因?qū)⒎譃椋盒吞悄虿　⑿吞悄虿?、其他特殊型和妊娠糖尿病四大類?診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型還包含了對上述自然病程演變的分期（臨床階段），即由糖耐量正常期（），經(jīng)過及進(jìn)入臨床期：2003年月美國糖尿病學(xué)會糖尿病診斷專家委員會，提出空腹血糖受損（）下限診斷標(biāo)準(zhǔn)切割點(diǎn)從6.1mm下調(diào)到5.6mmol/L,而上限7.0 mmol/L保持不變，中華糖尿病學(xué)會2000年北京會議認(rèn)為此建

7、議同樣適合中國人群。四、糖尿病的急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥四、糖尿病的急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥 急性并發(fā)癥：、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥昏迷、乳酸酸中毒、低血糖慢性并發(fā)癥：侵犯人體各種組織器官。主要包括大血管（心血管、腦血管、四肢大動脈、尤其是下肢）、微血管（腎小球、眼底及心?。?、神經(jīng)（植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)）、皮膚及骨關(guān)節(jié)等。糖尿病并發(fā)癥累及全身糖尿病并發(fā)癥累及全身糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 工作年齡成人工作年齡成人致盲的第一位原因致盲的第一位原因2 2糖尿病腎病糖尿病腎病 終末期腎病的終末期腎病的首要原因首要原因4 4中風(fēng)中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng) 增加增加2 24 4倍

8、倍1 1糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性下肢截肢非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因的第一位原因5 5心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者每糖尿病患者每1010人中人中有有8 8人死于心血管事件人死于心血管事件3 31 1 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120. Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120. 2 2 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1).Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 3 3 Gra

9、y RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 4 4 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 5Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 5 Mayfield Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). JA, et al. Diabetes Ca

10、re 2003; 26 (Suppl. 1). 糖尿病綜合管理的糖尿病綜合管理的“五駕馬車五駕馬車”教育是核心教育是核心監(jiān)測是保障監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動是手段運(yùn)動是手段藥物是武器藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵健康新健康新7 7點(diǎn)點(diǎn)及時預(yù)防及時預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥心理健康心理健康教育是核心教育是核心監(jiān)測是保障監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動是手段運(yùn)動是手段藥物是武器藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵五、的現(xiàn)代綜合治療 國際糖尿病聯(lián)盟（）提出現(xiàn)代綜合療法原則：飲食控制、運(yùn)動療法、藥物治療、糖尿病監(jiān)測、糖尿病教育五項，這是目前世界防治糖尿病的準(zhǔn)則和觀點(diǎn)。 、飲食控制是綜合治療的基礎(chǔ)。適合于任何

11、類型、任何階段的患者。飲食治療應(yīng)注意量和質(zhì)兩方面，量指飲食總熱卡量；質(zhì)即飲食結(jié)構(gòu)比例合理，計算方法，是按患者標(biāo)準(zhǔn)體重，工作勞動強(qiáng)度算出日總熱量，合理分配營養(yǎng)素，制定總熱量。 根據(jù)體力勞動的輕重給予相應(yīng)的熱量。理想體重身高（cm）-105 成人休息狀態(tài)：每日每公斤理想熱量 105-125kJ(25-30kcal) 輕體力勞動：每日每公斤理想熱量 125-146kJ(30-35kcal) 重體力勞動： 每日每公斤理想熱量 167kJ(40kcal) 有專家提出四低二高一平衡。四低即：低糖、低鹽、低脂、低膽固醇；二高：高纖維素、高復(fù)合碳水化合物；一平衡：即適量的蛋白質(zhì)。生活習(xí)慣有規(guī)律，應(yīng)少吃多餐，即

12、每餐不多于兩，每日不少于餐，不吃甜食，忌煙酒。低糖水果在兩餐之間食用，算入總熱量。只要掌握好規(guī)定的熱量，糖尿病患者可以與健康人享用相同的食品。 2、運(yùn)動療法 運(yùn)動療法亦屬基礎(chǔ)治療，尤其是對肥胖的型糖尿病患者。 糖尿病運(yùn)動治療的目的：有效控制體重；增加機(jī)體對胰島素的敏感性；發(fā)生心血管病變的危險性降低；增強(qiáng)體質(zhì)，提高記憶力；增強(qiáng)自信心以及使人保持愉快的心情；降低發(fā)生糖尿病的危險性。 運(yùn)動鍛煉的方式、地點(diǎn)、運(yùn)動量應(yīng)因人而異，要求持之以恒、量力而行、循序漸進(jìn)、有氧運(yùn)動的原則，以安全為前提；選擇非接觸性、非競賽性的運(yùn)動項目，如：散步、慢跑、打太極拳等。 運(yùn)動時間：堅持每日運(yùn)動時間在30分鐘到60分鐘。運(yùn)

13、動量根據(jù)自己的情況掌握。強(qiáng)度達(dá)到最大運(yùn)動心跳數(shù)60至70即可（最大運(yùn)動心跳數(shù)=200-年齡） 預(yù)防運(yùn)動中的低血糖盡量遵循以下原則： a.盡可能在餐后0.5-小時參加運(yùn)動。 b.避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時運(yùn)動。 c.胰島素注射部位，盡量不選大腿等運(yùn)動時劇烈活動的部位。3、藥物治療A口服藥。遵醫(yī)囑按時服藥，用藥原則為“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”?？诜堤撬幏譃樗拇箢悾?促進(jìn)胰島素分泌的藥物：磺脲類藥：萬蘇平、優(yōu)降糖、達(dá)美康等。 抑制肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類。 延緩碳水化合物吸收的藥物：糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等。 增強(qiáng)胰島敏感性的藥物：噻唑烷二酮（羅格列酮，匹格列酮）類。根據(jù)空腹、餐后血糖升

14、高情況以胰島素抵抗情況選擇不同的藥物，單一藥物未能達(dá)到良好血糖控制時，迅速加用其他口服藥物，如果聯(lián)合兩種或兩種以上口服藥療效欠佳時，盡快加用或改用胰島素治療。nB胰島素治療：n胰島素與口服藥聯(lián)合治療、胰島素替代治療、胰島素的強(qiáng)化治療。目前有主張對初診的型患者可用胰島素進(jìn)行短期的強(qiáng)化治療。給藥途徑：靜脈給藥：只限于給予速效胰島素，主要用于糖尿病人急癥的搶救和含糖液體的輸液時。皮下注射是臨床最常用使用的胰島素給藥途徑?？捎米⑸淦?、注射筆、胰島素泵。（胰島素泵模擬人體胰腺的生理方式通過高壓將胰島素噴射皮下組織，且快速簡便無痛，但費(fèi)用較昂貴，國內(nèi)臨床尚未廣泛推廣使用。）n注意事項：n注射部位：臍周3c

15、m以外的部位，大腿外側(cè)，三角肌外下緣等。每次注射間距應(yīng)在2.5cm以上。n注射方法：75酒精消毒，45、90進(jìn)針，推完藥效停留10。n注射時間，與進(jìn)餐相配合一致。超短效人胰島素建議餐前即刻注射。短效或預(yù)混胰島素餐前15-30min皮下注射。中效胰島素一般餐前1小時給藥。n自行混合胰島素時是先抽取短效胰島素再抽長效胰島素。動物胰島素不與人胰島素混合；不同廠家生產(chǎn)的胰島素不相互混合。n胰島素的儲存，不使用的胰島素應(yīng)貯存在2c-8c的低溫環(huán)境中。避免任何形式冷凍，筆式胰島素在被裝入胰島素筆中使用后，可使用或攜帶1個月以上，無需再將其儲存在冷藏室中。 4、糖尿病的監(jiān)測 要使得到理想控制，監(jiān)測是關(guān)鍵，是

16、指導(dǎo)治療的根據(jù)。根據(jù)不同病情和治療用藥方法的不同，監(jiān)測頻次不定： 測血糖：調(diào)測胰島素劑量，每日6-8次。 糖化血紅蛋白：個月一次。 尿微量蛋白：腎功能、血脂及眼底，每年1-2次。 足部檢查：每天。 觀察血壓、體重的變化。 做好家庭記錄，定期?？崎T診復(fù)查，作為醫(yī)生指導(dǎo)用藥調(diào)整治療方案的依據(jù)，使之治療達(dá)標(biāo)。 不同測量結(jié)果判斷：測量項目理想一般較差空 腹 血 糖 （mmol/l）4.46.1 7.0非空腹（mmol/l） 4.88.0 10.0 10.0糖化血球蛋白（） 7.5 5、糖尿病教育 是一種慢性終身性疾病，目前尚不能根治，但是完全可以控制的疾病。綜合治療措施中無論是飲食控制、堅持運(yùn)動鍛煉及

17、降糖藥物的應(yīng)用等都必須患者（或親屬）的主動參與和積極配合。我國發(fā)病率不僅逐年增高，而且50-70患者的無明顯癥狀，未被及早診斷。而已確診的患者60左右現(xiàn)未達(dá)標(biāo)，住院患者絕大多數(shù)伴有并發(fā)癥。因此需要加強(qiáng)“糖尿病教育”，以減少對“無知的代價”。通過電視廣播報紙進(jìn)行防治知識宣傳、舉辦培訓(xùn)班、給患者上課，以及糖尿病宣傳咨詢等方式進(jìn)行教育，使廣大患者充分了解的特點(diǎn)，破除迷信、樹立信心，抵制虛假廣告宣傳。熟悉和掌握糖尿病的基本知識、各種治療措施意義，自我治療方法和監(jiān)測技術(shù)，使之成為“自我保健醫(yī)生”。六、常見并發(fā)癥的預(yù)防六、常見并發(fā)癥的預(yù)防 、低血糖反應(yīng)與自救。 低血糖的癥狀： 典型癥狀：饑餓感出冷汗心悸，

18、心跳加快頭暈或頭痛軟弱無力或雙手顫抖。 不典型癥狀：口唇麻木感出汗多夜間多夢情緒暴躁或焦慮注意力不集中。 嚴(yán)重癥狀：言語不清意識不清或定向障礙抽搐昏迷。 自我救治：飲一杯糖水或一杯果汁吃6顆糖塊或餅干塊如果在院，立即告之醫(yī)護(hù)人員，給予口服5葡萄糖和推注高糖。 注意：處理低血糖后，保持病人的飲食計劃。 、糖尿病足的防護(hù)： 糖尿病足是糖尿病引起的一種常見的神經(jīng)病變，發(fā)生率很高，糖尿病會損傷足部的感覺神經(jīng)，當(dāng)腳遭到傷害時，病友可能難以覺察。并繼續(xù)用已經(jīng)受損的腳行走，讓傷害在某個部位一直持續(xù)，直至足部潰瘍。又由于糖尿病患者下肢血管受損，微循環(huán)障礙，潰瘍難以愈合甚至壞死，壞疽，嚴(yán)重者截肢。 足部監(jiān)護(hù)：

19、趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向皮膚內(nèi)生長。 穿清潔、松軟的襪子，襪子上不可有破洞或補(bǔ)丁。 穿合適、松軟的鞋子，盡量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤腳行走。 養(yǎng)成穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物的習(xí)慣。 每晚用溫水泡腳，水溫在37-38c。 切忌用熱水袋。 發(fā)生足部外傷或感染時，應(yīng)及時去醫(yī)院治療，切忌思想麻痹，延誤病情。 、各種感染的預(yù)防： 糖尿病患者為易感人群，應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚、口腔、會陰等清潔，注意飲食衛(wèi)生，注意保暖，預(yù)防上呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)及皮膚等感染。 糖尿病患者只有堅持合理飲食和運(yùn)動，科學(xué)的用藥，定時監(jiān)測并保持樂觀的情緒，使血糖控制在理想范圍內(nèi)，以延緩或甚至不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并享有

20、正常人同樣的生活質(zhì)量和常人同壽的遠(yuǎn)期效果！糖尿病 中醫(yī)按摩保健操糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。以多飲、多食、多尿、消瘦，尿糖或血糖增高為典型臨床表現(xiàn)，并可伴有蛋白質(zhì)、脂肪的代謝相繼紊亂。糖尿病，中醫(yī)稱之為消渴。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于陰精虧損，燥熱偏勝。本病病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。糖尿病日久，則易發(fā)生兩種病變：一是陰損及陽，陰陽具虛，其中腎陽虛及脾陽虛較為多見;二是病久入絡(luò)，影響氣血的正常運(yùn)行，而導(dǎo)致血脈瘀滯。我們總結(jié)多年來手法治療糖尿病的經(jīng)驗，結(jié)合古代導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)創(chuàng)編了糖尿病按摩保健操。本法具有益腎固氣，健脾和胃，通經(jīng)活絡(luò)的作用

21、?？梢栽黾右葝u素的分泌，加速糖的利用并降低糖的吸收，改善微循環(huán)。對糖尿病人有較好的輔助治療作用，可以有效改善糖尿病的并發(fā)癥，適用于糖尿病病人的治療和有家族史、糖耐量障礙的糖尿病高危人群的預(yù)防。第一步：固氣轉(zhuǎn)晴拇指內(nèi)叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于兩脅，雙腳五指抓地，同時環(huán)轉(zhuǎn)眼球，順時針逆時針各20遍。第二步：橫推胰區(qū)雙手掌由外向內(nèi)推腹部胰臟體表投影區(qū)，一推一拉交替操作20遍第三步：揉腹部以神闕為中心揉腹，順時針逆時針各20遍第四步：按揉腰背雙手握拳，以食指的掌指關(guān)節(jié)點(diǎn)揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。第五步：推擦腰骶雙掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。第六步：通調(diào)脾腎揉脾經(jīng)血海、地

22、機(jī)、三陰交，揉腎經(jīng)太溪穴，雙手拇指沿脛骨內(nèi)側(cè)緣由陰陵泉推至太溪5遍。第七步：拳扣胃經(jīng)雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側(cè)胃經(jīng)循行部位五遍，以酸脹為度。第八步：擦涌泉穴用手掌擦涌泉穴，以透熱為度穴位定位：神闕穴：位于腹中部，臍中央。脾俞穴：位于背部，當(dāng)?shù)谑恍刈导幌?，旁開1.5寸。胃俞穴：位于背部，當(dāng)?shù)谑刈导幌?，旁開1.5寸。三焦俞穴：位于腰部，當(dāng)?shù)谝谎导幌?，旁開1.5寸。腎俞穴：位于腰部，當(dāng)?shù)诙导幌?，旁開1.5寸。血海穴：位于大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。地機(jī)穴：位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。三陰交穴：位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。陰陵泉穴：位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。太溪穴：位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。 涌泉穴：位于足底部，卷足時足前部凹陷處，約當(dāng)足底二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上。溫馨提示：本PPT課件下載后，即可編輯修改，也可直接使用。（希望本課件對您有所幫助）