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1、體檢編號00001
公務(wù)員錄用
體檢表
中華人民共和國人事部
中華人民共和國衛(wèi)生部
體檢須知
為了準(zhǔn)確反映受檢者身體的真實(shí)狀況,請注意以下事項(xiàng):
1 .均應(yīng)到指定醫(yī)院進(jìn)行體檢,其它醫(yī)療單位的檢查結(jié)果一 律無效。
2 .嚴(yán)禁弄虛作假、冒名頂替;如隱瞞病史影響體檢結(jié)果 的,后果自負(fù)。
3 .體檢表上貼近期二寸免冠照片一張,并加蓋公章。
4 .本表第二頁由受檢者本人填寫(用黑色簽字筆或鋼
筆),
要求字跡清楚,無涂改,病史部分要如實(shí)、逐項(xiàng)填齊,不能遺 漏。
5 .體檢前一天請注意休息,勿熬夜,不要飲酒,避免劇烈 運(yùn)動。
6 .體檢當(dāng)天需進(jìn)行采血、B超等檢查,請在受檢前禁食
2、 8-12小時。
7 . 女性受檢者
月經(jīng)期間請勿做婦科及尿液檢查, 待經(jīng)期完
畢后再補(bǔ)檢;懷孕或可能已受孕者,事先告知醫(yī)護(hù)人員,勿做X 光檢查。
8 .請配合醫(yī)生認(rèn)真檢查所有項(xiàng)目,勿漏檢。若自動放棄某 一檢查項(xiàng)目,將會影響對您的錄用。
9 .體檢醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際需要,增加必要的相應(yīng)檢查、檢驗(yàn) 項(xiàng)目。
10 .如對體檢結(jié)果有疑義,請按有關(guān)規(guī)定辦理。
姓名
性別
出生年月
昭 八一
片
民族
婚姻狀況
籍貫
文化程度
聯(lián)系電話
職業(yè)
工作單位(畢業(yè) 院校)
報考職位
身份證號
請本人如實(shí)詳細(xì)填寫下列項(xiàng)目
3、(在每一項(xiàng)后的空格中打“2”回答“有”或“無” ,如故意隱瞞,后果自負(fù))
病名
有
無
治愈時間
病名
有
無
治愈時間
高血壓病
糖尿病
冠心病
甲亢
風(fēng)心病
防血
先心病
搦癇
心肌病
精神病
支氣管擴(kuò)張
神經(jīng)官能癥
支氣管哮喘
吸毒史
肺氣腫
急慢性肝炎
消化性潰瘍
結(jié)核病
肝硬化
性傳播疾病
4、胰腺疾病
惡性腫瘤
急慢性腎炎
手術(shù)史
腎功能不全
嚴(yán)重外傷史
結(jié)締組織病
其他
備注:
受檢者簽字:
體檢日期: 年 月 日
身高
厘米
體重
公斤
血壓
/ mmHg
內(nèi)
科
病史:曾患過何種疾?。ㄆ鸩r間及目前癥狀) 。
心臟
心界
雜音
心率 次份 律
肺
腹部
肝
神經(jīng)系統(tǒng)
脾
其他
建議
醫(yī)師簽字
外
科
病史:曾做過何種手術(shù)或有無外傷史(名稱及時間) ,目前功能如何。
甲狀腺
5、
乳腺
淺表淋巴結(jié)
皮膚
脊柱四肢關(guān)節(jié)
頭顱
肛門外生殖器
其他
建議
醫(yī)師簽字
眼科
裸眼視力
右
矯正視力
右
醫(yī)師簽字
左
左
色覺
其他
建議
醫(yī)師簽字
耳鼻喉
科
聽力
左耳
右耳
耳部
鼻部
咽部
喉部
其他
建議
醫(yī)師簽字
□
腔
科
唇腭舌
顏卜頜關(guān)節(jié)
鴕決
口腔粘 膜
其他
建議
醫(yī)師簽字
婦
科
病史/月經(jīng)史:初潮 歲經(jīng)期/周期 / 量(多、中、少) 末次
6、
月經(jīng)
檢查項(xiàng)目:1 .已婚女性作外陰部檢查 陰道窺器檢查及陰道 -腹部雙合診檢查。
2. 未婚女性作外陰部檢查、直腸 ■腹部雙合診檢查。
已婚女性(內(nèi)診)
未婚女性(肛診)
外陰
外陰
陰道
/
宮頸
/
宮體
宮體
附件
附件
建議
醫(yī)師簽字
建議:
醫(yī)師簽字:
胸
部
X
光
建議:
醫(yī)師簽字:
腹部
B
超
檢
查 體檢結(jié)論及建議
建議: 醫(yī)師簽字:
體檢醫(yī)院簽章處
主檢醫(yī)師簽字: 年 月 日
7、
檢驗(yàn)項(xiàng)目
血
常 規(guī)
白細(xì)胞總數(shù)(WBC及分類
血紅蛋白(HGB
紅細(xì)胞總數(shù)(RBC
血小板計數(shù)(PLT)
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)
尿素氮(BUN
血
生
天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移醐(AST)
( cr
化
葡萄糖(GLU)
免
疫
艾滋病病毒抗體(抗 HIV)
梅毒血清特異性抗體(TPHA
糖(GLU)
蛋白質(zhì)(PRO
膽紅素(TBIL)
尿膽原(URO
尿
常
比重(SG
紅細(xì)胞(BLO)
規(guī)
酸堿度(田)
白細(xì)胞(LEU)
鏡檢
其他