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1、現(xiàn)代臨床輸血現(xiàn)代臨床輸血輸血發(fā)展史輸血發(fā)展史經(jīng)歷了古代輸血生理學(xué)輸血時(shí)代免疫學(xué)輸血時(shí)經(jīng)歷了古代輸血生理學(xué)輸血時(shí)代免疫學(xué)輸血時(shí)代現(xiàn)代輸血時(shí)代（成分輸血、自身輸血）。代現(xiàn)代輸血時(shí)代（成分輸血、自身輸血）。輸血發(fā)展中人們要記住以下幾個(gè)重要的事件輸血發(fā)展中人們要記住以下幾個(gè)重要的事件1.1.血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)3.3.人血輸給人人血輸給人5.5.輸血方法的改進(jìn)輸血方法的改進(jìn)7.7.血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn)9.9.成分輸血的開端與發(fā)展成分輸血的開端與發(fā)展2.2.動物血輸給人動物血輸給人4.4.清毒方法的建立清毒方法的建立6.6.抗凝劑保養(yǎng)劑的應(yīng)用抗凝劑保養(yǎng)劑的應(yīng)用8.8.血庫的建立血庫的建立10.1

2、0.血傳性疾病的檢測血傳性疾病的檢測現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)于工程技術(shù)科學(xué)的結(jié)合，最現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)于工程技術(shù)科學(xué)的結(jié)合，最終達(dá)到臨床最大限度的安全、有效、方便與經(jīng)濟(jì)輸血終達(dá)到臨床最大限度的安全、有效、方便與經(jīng)濟(jì)輸血的目的。的目的。 一、現(xiàn)代臨床輸血的治療機(jī)制一、現(xiàn)代臨床輸血的治療機(jī)制 1.1.輸血的替補(bǔ)機(jī)制輸血的替補(bǔ)機(jī)制 2. 2.輸血的去除機(jī)制輸血的去除機(jī)制把人體血液中多余的或發(fā)生病理變化的血把人體血液中多余的或發(fā)生病理變化的血細(xì)胞，或其他病理成分去除，以達(dá)到治療的目細(xì)胞，或其他病理成分去除，以達(dá)到治療的目的。的。 目前常用的單采方法目前常用的單采方法1 1、離心式單采機(jī)、離心式單采機(jī)2 2、

3、膜式單采機(jī)、膜式單采機(jī)3 3、單克隆或多克隆抗體免疫吸附柱方法、單克隆或多克隆抗體免疫吸附柱方法3.非替補(bǔ)（去除）性輸血治療機(jī)制非替補(bǔ)（去除）性輸血治療機(jī)制w紫外線照射并充氧輸注療法紫外線照射并充氧輸注療法(UBI) 并發(fā)敗血癥的急性與復(fù)發(fā)性感染，細(xì)菌性心并發(fā)敗血癥的急性與復(fù)發(fā)性感染，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，慢性腎盂腎炎，產(chǎn)后膿毒血癥、癰，內(nèi)膜炎，慢性腎盂腎炎，產(chǎn)后膿毒血癥、癰，骨髓炎，病毒性感染，變應(yīng)性疾病與關(guān)節(jié)病，骨髓炎，病毒性感染，變應(yīng)性疾病與關(guān)節(jié)病，動脈硬化，心肌梗塞，高血病，慢性濕疹，多動脈硬化，心肌梗塞，高血病，慢性濕疹，多發(fā)性硬化癥，腦震蕩后遺癥，血栓，軟組織化發(fā)性硬化癥，腦震蕩后遺癥，

4、血栓，軟組織化膿感染等，對抗生素治療無效的病例效果尤佳。膿感染等，對抗生素治療無效的病例效果尤佳。3.3.非替補(bǔ)（去除）性輸血治療機(jī)制非替補(bǔ)（去除）性輸血治療機(jī)制w免疫抑制作用免疫抑制作用w輸注大劑量輸注大劑量IVIGIVIG治療治療ITP(ITP(特發(fā)性血小板減少性紫特發(fā)性血小板減少性紫癜癜) )w造血因子的臨床應(yīng)用造血因子的臨床應(yīng)用 促紅細(xì)胞生成素、惠爾血等。促紅細(xì)胞生成素、惠爾血等。二、輸血的危險(xiǎn)性二、輸血的危險(xiǎn)性輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的手輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的手段之一，但是輸血決不是段之一，但是輸血決不是“有益無害有益無害”，它可以，它可以引起許多不良反應(yīng)，有

5、時(shí)甚至十分嚴(yán)重，甚至危引起許多不良反應(yīng)，有時(shí)甚至十分嚴(yán)重，甚至危及病人生命。及病人生命。 免免 疫疫 因因 素素 按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類 反應(yīng)種類反應(yīng)種類 一般病原病因一般病原病因即即發(fā)發(fā)反反應(yīng)應(yīng)免免疫疫性性溶血反應(yīng)（有明顯癥狀）溶血反應(yīng)（有明顯癥狀）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)蕁麻疹蕁麻疹非心源性肺氣腫非心源性肺氣腫紅細(xì)胞血型不合紅細(xì)胞血型不合白細(xì)胞抗體白細(xì)胞抗體IgA抗體抗體血漿蛋白抗體血漿蛋白抗體白細(xì)胞、血小板抗體白細(xì)胞、血小板抗體非非免免疫疫性性高熱（有休克）高熱（有休克）充血性心力衰竭充血性心力衰竭溶血溶血空氣栓塞空氣栓塞出血傾向出血傾向枸櫞酸鈉中毒枸櫞酸鈉中毒鉀中

6、毒鉀中毒 血液酸化血液酸化 高血氨高血氨細(xì)菌污染細(xì)菌污染循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重血液物理性破壞如冰凍或過熱，藥血液物理性破壞如冰凍或過熱，藥物非等滲物的混入等物非等滲物的混入等加壓輸血與輸血操作不嚴(yán)加壓輸血與輸血操作不嚴(yán)輸大量陳舊血輸大量陳舊血輸大量血后引起低鈣血癥輸大量血后引起低鈣血癥輸大量陳舊血輸大量陳舊血按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類多次輸血（多次輸血（100次以上）次以上）插入靜脈的塑料導(dǎo)管插入靜脈的塑料導(dǎo)管有關(guān)微生物傳播有關(guān)微生物傳播含鐵血黃素沉著癥含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎疾病傳播疾病傳播非免非免疫性疫性對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體植入了

7、有功能的淋巴細(xì)胞植入了有功能的淋巴細(xì)胞宿主的免疫狀態(tài)宿主的免疫狀態(tài)輸入了大量有活性淋巴細(xì)胞輸入了大量有活性淋巴細(xì)胞HLA抗原相似性抗原相似性血小板抗體（常為血小板抗體（常為PIA1）抗體抗體抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)移植物抗宿主?。ㄒ浦参锟顾拗鞑。℅VHD）*輸血后紫癜輸血后紫癜對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或?qū)t細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異種）免疫血漿蛋白的同種（異種）免疫免免疫疫性性遲遲發(fā)發(fā)反反應(yīng)應(yīng) 反應(yīng)種類反應(yīng)種類 一般病原病因一般病原病因* *GVHDGVHD發(fā)病率發(fā)病率0.1-1%0.1-1%死亡率死亡率90-100%90-100%解決方法：解決方法：r-r-照射

8、、少用新鮮血、熱血、近親輸血、使用高效過濾器照射、少用新鮮血、熱血、近親輸血、使用高效過濾器按按 血血 液液 成成 份份 分分血液成分血液成分反應(yīng)種類反應(yīng)種類一般病源病因一般病源病因白細(xì)胞白細(xì)胞非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非心源性肺水腫非心源性肺水腫肺微栓塞肺微栓塞GVHDGVHD巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染白細(xì)胞抗體白細(xì)胞抗體白細(xì)胞抗體白細(xì)胞抗體白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞中的粒細(xì)胞中的CMVCMV血小板血小板輸血的紫癜輸血的紫癜血小板輸注無效血小板輸注無效細(xì)菌污染細(xì)菌污染肺微栓塞肺微栓塞PIA1PIA1抗體抗體血小板抗體血小板抗體細(xì)

9、菌生長細(xì)菌生長白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體輸 血 傳 播 的 疾 病輸 血 傳 播 的 疾 病 1. 1.病毒性疾病病毒性疾病a.a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）b.b.巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒c.EBc.EB病毒病毒d.d.麻疹病毒麻疹病毒e.e.成人成人T T細(xì)胞白血病病毒細(xì)胞白血病病毒f.f.人類微小病毒人類微小病毒g.g.雅克氏病毒雅克氏病毒h.h.艾滋病毒艾滋病毒I.I.科洛拉多蜱傳熱病毒科洛拉多蜱傳熱病毒2 .2 . 非 病 毒 病 原 體 疾 病非 病 毒 病 原 體 疾 病A.A.梅毒梅毒B.B.瘧疾瘧疾C.C

10、.巴貝克蟲病巴貝克蟲病D.D.弓形蟲病弓形蟲病E.E.錐蟲病錐蟲病F.F.絲蟲病絲蟲病HCVHCV漏檢率漏檢率日本日本0.26%0.26%美國美國0.02%0.02%加拿大加拿大0.20%0.20%上海上海0.20.20.4%0.4%現(xiàn)行對策現(xiàn)行對策推行無償獻(xiàn)血推行無償獻(xiàn)血嚴(yán)格篩選血液嚴(yán)格篩選血液提倡科學(xué)合理用血提倡科學(xué)合理用血社會保障制度社會保障制度根本對策根本對策血液制品病毒滅活血液制品病毒滅活血液制品替代品人造血的研究血液制品替代品人造血的研究美國輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率美國輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率1 1：3400034000中國上海中國上海1 1：2120021200三、臨床輸血原則三、臨床輸

11、血原則1.1.能不輸血，盡量不要輸血。能不輸血，盡量不要輸血。2.2.可不輸全血的，不輸全血?？刹惠斎?，不輸全血。3.3.可不輸新鮮血的，不輸新鮮血?？刹惠斝迈r血的，不輸新鮮血。4.4.大力開展成分輸血、自身輸血，大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血。做到科學(xué)合理用血。 (1)(1)防止產(chǎn)生各種不良反應(yīng)和各種疾病的傳播。防止產(chǎn)生各種不良反應(yīng)和各種疾病的傳播。 (2) (2)杜絕杜絕“營養(yǎng)血營養(yǎng)血”、“人情血人情血”、“無效血無效血”、“安慰血安慰血”的輸注，節(jié)約寶貴血源。的輸注，節(jié)約寶貴血源。 (3) (3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。1.1.能不輸血，盡量不要輸血。能

12、不輸血，盡量不要輸血。在決定為病人作出使用血液和血液制品之在決定為病人作出使用血液和血液制品之前，問自己下列問題前，問自己下列問題1 1、我期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？我期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？2 2、我是否可以減少失血來減少病人對輸血的需求、我是否可以減少失血來減少病人對輸血的需求？3 3、在決定輸血前是否還有其它的治療方法，、在決定輸血前是否還有其它的治療方法， 如使靜脈替代液體和氧氣？如使靜脈替代液體和氧氣？4 4、該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？5 5、對該患來說通過血液制品傳播對該患來說通過血液制品傳播HIVHIV、

13、肝炎、梅毒肝炎、梅毒和其它感染因子風(fēng)險(xiǎn)有多大？和其它感染因子風(fēng)險(xiǎn)有多大？6 6、對于這一特定病人輸血的好處是否超過了危害？對于這一特定病人輸血的好處是否超過了危害？7 7、如果在此時(shí)沒有血是否還有其它代辦法？如果在此時(shí)沒有血是否還有其它代辦法？最后，如果有疑問，請問自己下列問題最后，如果有疑問，請問自己下列問題：如果血液是為我自己或我的孩子所用，如果血液是為我自己或我的孩子所用，我會接受輸血嗎？我會接受輸血嗎？20002000年年1010月月1 1日衛(wèi)生部頒布實(shí)行臨床輸血日衛(wèi)生部頒布實(shí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學(xué)技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學(xué)合理用血提供了依據(jù)。

14、合理用血提供了依據(jù)。手術(shù)及創(chuàng)作輸血指南手術(shù)及創(chuàng)作輸血指南濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻陀糜谛枰岣哐簲y氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應(yīng)血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應(yīng)用。用。 1 1、血紅蛋白、血紅蛋白100100g/Lg/L，可以不輸。可以不輸。 2 2、血紅蛋白、血紅蛋白7010010010109 9/ /L L，可以不輸?？梢圆惠?。2 2、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)50 APTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)、患者急性

15、大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后胞后( (出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量) )。3 3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。能障礙。4 4、緊急對抗華法令的抗凝血作用、緊急對抗華法令的抗凝血作用( (FFPFFP：5-8ml/kg)5-8ml/kg)。全血全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血在，估計(jì)失血的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血在，估計(jì)失血量超過自身血容量的量超過自身血容量的30%30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制

16、，根據(jù)患者血容回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。量決定。注：注： 紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會影響機(jī)體氧輸送，但這胞。貧血及血容量不足都會影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達(dá)總血容量兩者的生理影響是不一樣的。失血達(dá)總血容量30%30%才才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體夠液體( (晶體液或膠體液晶體液或膠體液) )就可以完全糾正其失血造就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血成的血容量不足。全血或血漿不宜用

17、作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首送紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合首送紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。注：注： 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20(0.20(血紅蛋白血紅蛋白6060g/Lg/L) )的貧血不會影的貧血不會影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)可以被心輸出量的增加

18、及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度蛋白濃度100100g/Lg/L以保證足夠的氧輸送。以保證足夠的氧輸送。注：注： 手術(shù)患者在血小板手術(shù)患者在血小板50 50 10109 9/ /L L時(shí)，一般不會發(fā)生時(shí)，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下出血增多。血小板功能低下( (如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療) )對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血速率、控制出血的能力、出血所致后果的

19、大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素血小板功能的相關(guān)因素( (如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥藥) )等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于可能會低于50 50 10109 9/ /L(L(妊娠性血小板減少妊娠性血小板減少) )而不一定輸血而不一定輸血小板。因輸血小板的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較小板。因輸血小板的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。差，所以輸血小時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。注：注： 只要纖維蛋白原濃度大于只要纖維蛋白原濃度大于0.80.8g/

20、lg/l，即使凝血因即使凝血因子只有正常的子只有正常的30%30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會有三分之一自體液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會有三分之一自體成分成分( (包括凝血因子包括凝血因子) )保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。血障礙。FFPFFP的使用，必須達(dá)到的使用，必須達(dá)到10-1510-15ml/kgml/kg，才能有效。才能有效。禁止用禁止用FFPFFP作為擴(kuò)容劑，禁止用作為擴(kuò)容劑

21、，禁止用FFPFFP促進(jìn)傷口愈合。促進(jìn)傷口愈合。內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞：紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白6060g/Lg/L或紅細(xì)胞壓積或紅細(xì)胞壓積0.2505010109 9/ /L L一般不需輸注一般不需輸注 血小板計(jì)數(shù)在血小板計(jì)數(shù)在50-10050-10010109 9/ /L L之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注慮輸注血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5010CCI10者為輸注者為輸注有效有效新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿： 用于各種原因用于各

22、種原因( (先天性、后天獲得性、輸入大量陳先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等舊庫血等) )引起的多種凝血因子引起的多種凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入輸入10-1510-15ml/kgml/kg體重新鮮冰凍血漿。體重新鮮冰凍血漿。新鮮液體血漿新鮮液體血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子主要用于補(bǔ)充多種凝血因子( (特別是特別是因子因子) )缺陷缺陷及嚴(yán)重肝病患者。及嚴(yán)重肝病患者。普通冰凍血漿普通冰凍血漿主要用補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。主要用補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸用于避免引起同

23、種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分入血漿中某些成分( (如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等) )，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細(xì)胞白尿癥的患者。細(xì)胞白尿癥的患者。機(jī)器采濃縮白細(xì)胞懸液機(jī)器采濃縮白細(xì)胞懸液 主要用于中性粒細(xì)胞缺乏主要用于中性粒細(xì)胞缺乏( (中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞50 50 10109 9/ /L L ) )、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。冷沉

24、淀冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及血管性血友病，纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及I I缺乏缺乏病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。因子濃縮劑。全血全血 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白7070g/Lg/L或或紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積0.222525g/Lg/L，血漿總蛋白血漿總蛋白5252g/Lg/L。一般不會引起組織水腫。如果缺乏最佳藥品為一般不會引起組織水腫。如果缺乏最佳藥品為20%-25%

25、20%-25%濃縮白蛋白。濃縮白蛋白。失血量達(dá)到以下全身血容量比例，失血量達(dá)到以下全身血容量比例，才能達(dá)到凝血機(jī)制警戒線才能達(dá)到凝血機(jī)制警戒線w血小板血小板 230% 230%（血小板（血小板5/90%90%2 2、3-3-DPGDPG水平接近正常水平接近正常鉀的含量較低鉀的含量較低保存時(shí)間：保存時(shí)間：ACDACD抗凝血抗凝血 5 5天天 APDAPD或或CPDA 10CPDA 10天天手術(shù)、創(chuàng)傷或其他病因引起的急性大量失血，手術(shù)、創(chuàng)傷或其他病因引起的急性大量失血，該怎樣進(jìn)行輸血治療是臨床醫(yī)師非常關(guān)心的問題。該怎樣進(jìn)行輸血治療是臨床醫(yī)師非常關(guān)心的問題。急性失血病人失掉的的確是全血，但補(bǔ)充急性失

26、血病人失掉的的確是全血，但補(bǔ)充的全血并不全；的全血并不全；急性失血病人不但丟失全血，還有大量的急性失血病人不但丟失全血，還有大量的功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙，而使血液濃縮；功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙，而使血液濃縮；在補(bǔ)充血容量、止血和輸血這三項(xiàng)主要搶在補(bǔ)充血容量、止血和輸血這三項(xiàng)主要搶救措施中，首先是輸液恢復(fù)血容量，其次是止血救措施中，首先是輸液恢復(fù)血容量，其次是止血( (藥物或手術(shù)藥物或手術(shù)) )，最后才考慮輸血。，最后才考慮輸血。動物實(shí)驗(yàn)證明急性大量失血后動物實(shí)驗(yàn)證明急性大量失血后單純輸血單純輸血 HbHb恢復(fù)正常恢復(fù)正常 細(xì)胞外液下降細(xì)胞外液下降28%28% 死亡率死亡率 80% 8

27、0%輸全血輸全血+ +血漿血漿 細(xì)胞外液下降細(xì)胞外液下降20%20% 死亡率死亡率70%70%先輸平衡鹽液先輸平衡鹽液 細(xì)胞外液恢復(fù)細(xì)胞外液恢復(fù)適當(dāng)輸血適當(dāng)輸血 HbHb適當(dāng)稀釋，適當(dāng)稀釋， 存活率存活率70%70%以上以上 首批首批20002000mlml林格乳酸鈉液林格乳酸鈉液2020minmin內(nèi)靜脈輸入后的反應(yīng)內(nèi)靜脈輸入后的反應(yīng)迅速反應(yīng)迅速反應(yīng)短暫反應(yīng)短暫反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)生命體征生命體征恢復(fù)正?；謴?fù)正常短暫改善短暫改善無改善無改善估計(jì)失血量估計(jì)失血量20%40%40%追加晶體液追加晶體液不一定不一定必需必需必需必需輸血輸血不一定不一定需要需要急需急需備血備血配血備用配血備用配好即輸配好

28、即輸緊急發(fā)血緊急發(fā)血手術(shù)干預(yù)手術(shù)干預(yù)有可能有可能很可能很可能既有可能既有可能4.4.大力開展成分輸血、自身輸血，大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理有目的用血。做到科學(xué)合理有目的用血。成成 分分 輸輸 血血 成分輸血就是把血液中的各種細(xì)胞成分、血成分輸血就是把血液中的各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用科學(xué)的方法加以分離、提純，漿和血漿蛋白成分用科學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，根據(jù)臨分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，根據(jù)臨床病情需要缺什麼、補(bǔ)什麼的原則輸用。三級甲等床病情需要缺什麼、補(bǔ)什麼的原則輸用。三級甲等醫(yī)院成分輸血率要求大于醫(yī)院成分輸血率要求大于70

29、%70%。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血的優(yōu)點(diǎn)w提高療效提高療效 有效成分濃度高、純度好、體積小，可針對患者不同有效成分濃度高、純度好、體積小，可針對患者不同病情缺什麼、補(bǔ)什麼。病情缺什麼、補(bǔ)什麼。w有利于各種成分保存有利于各種成分保存 4 4攝氏度只適合紅細(xì)胞保存，血小板在攝氏度只適合紅細(xì)胞保存，血小板在4 4攝氏度全血中攝氏度全血中只能保存只能保存2424小時(shí)，而濃縮血小板在小時(shí)，而濃縮血小板在2222攝氏度振蕩可保存攝氏度振蕩可保存5 5天，天，不穩(wěn)定的凝血因子如不穩(wěn)定的凝血因子如VIIIVIII因子在因子在4 4攝氏度保存攝氏度保存3 3天就完全失天就完全失去活性，而在去活性，而在-30-30

30、攝氏度下可保存一年。攝氏度下可保存一年。w成分輸血比輸全血安全，副反應(yīng)低成分輸血比輸全血安全，副反應(yīng)低 鉀、氨和枸櫞酸鹽等有害成分含量低、疾病的傳播機(jī)鉀、氨和枸櫞酸鹽等有害成分含量低、疾病的傳播機(jī)會低，變態(tài)反應(yīng)少。會低，變態(tài)反應(yīng)少。w合理使用，節(jié)約血源合理使用，節(jié)約血源 可使目前寶貴血源，得到更有效的利用可使目前寶貴血源，得到更有效的利用 與成分輸血相比，全血輸注的缺點(diǎn)是顯而易見的與成分輸血相比，全血輸注的缺點(diǎn)是顯而易見的w全血并不全全血并不全 除紅細(xì)胞外，其他用于治療的成分不純、不濃、數(shù)除紅細(xì)胞外，其他用于治療的成分不純、不濃、數(shù)量不足。量不足。w容易引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷容易引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷

31、 老年人、嬰幼兒、心功能不全者，全血輸注過多，老年人、嬰幼兒、心功能不全者，全血輸注過多，極易引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷。極易引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷。w不良反應(yīng)多不良反應(yīng)多 全血中白細(xì)胞、血小板及凝血因子量很少，幾乎不全血中白細(xì)胞、血小板及凝血因子量很少，幾乎不起治療作用起治療作用 ，相反可使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體，引起發(fā)，相反可使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體，引起發(fā)熱、過敏等癥狀。熱、過敏等癥狀。 全血中的有害物質(zhì)比成分血多，如：全血中的有害物質(zhì)比成分血多，如：枸櫞酸鹽、鉀、氨、乳酸等，如果輸入過多就會影響患枸櫞酸鹽、鉀、氨、乳酸等，如果輸入過多就會影響患者的康復(fù)。者的康復(fù)。常用各種血液成分制劑如下：常用各種血液成分

32、制劑如下：濃濃縮縮紅紅細(xì)細(xì)胞胞（C CR RC C）特特點(diǎn)點(diǎn) 每每單單位位含含2 20 00 0m mL L全全血血中中全全部部R RB BC C，總總量量1 11 10 0m mL L1 12 20 0m mL L，紅紅細(xì)細(xì)胞胞壓壓積積0 0. .7 7- -0 0. .8 8。 含含血血漿漿3 30 0m ml l 及及抗抗凝凝劑劑8 8- -1 10 0 m ml l，運(yùn)運(yùn)氧氧能能力力和和體體內(nèi)內(nèi)存存活活率率等等同同一一袋袋全全血血。 規(guī)規(guī)格格：1 11 10 0- -1 12 20 0 m ml l/ /袋袋保保存存4 42 2 A AC CD D：2 21 1天天 C CP PD D

33、：2 28 8天天 C CP PD DA A：3 35 5天天作作用用及及適適用用癥癥作作用用：增增強(qiáng)強(qiáng)運(yùn)運(yùn)氧氧能能力力適適用用：各各種種急急性性失失血血的的輸輸血血； 各各種種慢慢性性貧貧血血； 高高鉀鉀血血癥癥、肝肝、腎腎、心心功功能能障障礙礙輸輸血血； 小小兒兒、老老年年人人輸輸血血少少白白細(xì)細(xì)胞胞的的紅紅細(xì)細(xì)胞胞（L LP PR RC C）特特點(diǎn)點(diǎn)過過 濾濾 法法：白白細(xì)細(xì)胞胞去去除除率率 9 96 6. .3 3- -9 99 9. .6 6% %，紅紅細(xì)細(xì)胞胞回回收收率率9 90 0% %；手手工工洗洗滌滌法法：白白細(xì)細(xì)胞胞去去除除率率 7 79 91 1. .2 2% %，紅紅細(xì)

34、細(xì)胞胞回回收收率率7 74 43 3. .3 3% %；機(jī)機(jī)器器洗洗滌滌法法：白白細(xì)細(xì)胞胞去去除除率率9 93 3% %，紅紅細(xì)細(xì)胞胞回回收收率率8 87 7% %。保保存存4 42 2 2 24 4 小小時(shí)時(shí)作作用用及及適適用用癥癥作作用用：增增強(qiáng)強(qiáng)運(yùn)運(yùn)氧氧能能力力適適用用：于于輸輸血血產(chǎn)產(chǎn)生生白白細(xì)細(xì)胞胞抗抗體體，引引起起發(fā)發(fā)熱熱等等輸輸血血不不良良反反應(yīng)應(yīng)的的患患者者； 止止產(chǎn)產(chǎn)生生白白細(xì)細(xì)胞胞抗抗體體的的輸輸血血（如如器器官官移移植植的的患患者者）紅紅細(xì)細(xì)胞胞懸懸液液（C CR RC CS S）特特點(diǎn)點(diǎn) 4 40 00 0 m ml l 或或 2 20 00 0 m ml l 全全血血

35、離離心心后后除除去去血血漿漿，加加入入適適量量紅紅細(xì)細(xì)胞胞添添加加劑劑后后制制成成，所所有有操操作作在在三三聯(lián)聯(lián)袋袋內(nèi)內(nèi)進(jìn)進(jìn)行行。規(guī)規(guī)格格：由由4 40 00 0 m ml l 或或2 20 00 0 m ml l全全血血制制備備保保存存4 42 2 A AC CD D：2 21 1天天 C CP PD D：2 28 8 天天 C CP PD DA A：3 35 5 天天作作用用及及適適用用癥癥作作用用：增增強(qiáng)強(qiáng)運(yùn)運(yùn)氧氧能能力力適適用用：各各種種急急性性失失血血的的輸輸血血； 各各種種慢慢性性貧貧血血； 高高鉀鉀血血癥癥、肝肝、腎腎、心心功功能能障障礙礙輸輸血血； 小小兒兒、老老年年人人輸輸血

36、血洗洗滌滌紅紅細(xì)細(xì)胞胞（W WR RC C）特特點(diǎn)點(diǎn) 4 40 00 0 m ml l 或或 2 20 00 0 m ml l 全全血血經(jīng)經(jīng)離離心心去去除除血血漿漿和和白白細(xì)細(xì)胞胞，用用無無菌菌生生理理鹽鹽水水洗洗滌滌 3 3- -4 4 次次，最最后后加加 1 15 50 0 m ml l 生生理理鹽鹽水水懸懸浮浮。白白細(xì)細(xì)胞胞去去除除率率8 80 0% %，血血漿漿去去除除率率9 90 0% %，R RB BC C 回回收收率率7 70 0% %。 規(guī)規(guī)格格：由由 4 40 00 0 m ml l 或或 2 20 00 0 m ml l 全全血血制制備備保保存存 4 42 2 2 24 4

37、 小小時(shí)時(shí)作作用用及及適適用用癥癥作作用用：增增強(qiáng)強(qiáng)運(yùn)運(yùn)氧氧能能力力。適適用用：對對血血漿漿蛋蛋白白有有過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)的的貧貧血血患患者者； 自自身身免免疫疫性性溶溶血血性性貧貧血血患患者者； 陣陣發(fā)發(fā)性性睡睡眠眠性性血血紅紅蛋蛋白白尿尿癥癥 高高鉀鉀血血癥癥及及肝肝腎腎功功能能障障礙礙需需要要輸輸血血者者。血小板血小板手手工工分分離離濃濃縮縮血血小小板板（P PC C- -1 1）特特點(diǎn)點(diǎn) 由由 2 20 00 0 m ml l 或或 4 40 00 0 m ml l 全全血血制制備備。血血小小板板含含量量為為2 2. .0 01 10 01 10 0/ /袋袋2 20 0- -2 25

38、5 m ml l4 4. .0 01 10 01 10 0/ /袋袋4 40 0 m ml l - -5 50 0 m ml l規(guī)規(guī)格格：2 2 0 0m ml l - -2 25 5 m ml l/ /袋袋4 40 0 - -5 50 0 m ml l/ /袋袋保保存存 2 22 22 2（輕輕震震蕩蕩） 2 24 4小小時(shí)時(shí)（普普通通袋袋）或或5 5天天（專專用用袋袋制制備備）作作用用及及適適用用癥癥作作用用：止止血血適適用用：血血小小板板減減少少所所致致的的出出血血； 血血小小板板功功能能障障礙礙所所致致的的出出血血。機(jī)機(jī)器器單單采采濃濃縮縮緩緩解解懸懸液液（G GR RA AN NS

39、S）特特點(diǎn)點(diǎn) 用用細(xì)細(xì)胞胞機(jī)機(jī)單單采采技技術(shù)術(shù)由由單單個(gè)個(gè)供供血血者者循循環(huán)環(huán)血血液液中中采采集集。每每袋袋內(nèi)內(nèi)含含粒粒細(xì)細(xì)胞胞1 11 10 01 10 0。保保存存 2 22 22 2 2 24 4 小小時(shí)時(shí)作作用用及及適適用用癥癥 作作用用：提提高高機(jī)機(jī)體體抗抗感感染染能能力力。 適適用用：中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞低低于于 0 0. .5 51 10 09 9/ /L L，并并發(fā)發(fā)細(xì)細(xì)菌菌感感染染，抗抗生生素素治治療療4 48 8 小小時(shí)時(shí)無無效效者者。 （從從嚴(yán)嚴(yán)適適用用癥癥）白細(xì)胞白細(xì)胞 新鮮液體血漿新鮮液體血漿（FLPFLP）特點(diǎn)特點(diǎn) 含有新鮮血液中全部凝血因子含有新鮮血液中全部凝血因

40、子 血漿蛋白為血漿蛋白為 6-8g%6-8g%； 纖維蛋白原纖維蛋白原 0.2-0.4 g%0.2-0.4 g%； 其他凝血因子其他凝血因子 0.7-10.7-1 單位單位/ml/ml； 規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。保存保存 4 42 2 24 24 小時(shí)小時(shí)（三聯(lián)袋）（三聯(lián)袋）作用及作用及適用癥適用癥 作用：補(bǔ)充凝因因子，擴(kuò)充血容量。作用：補(bǔ)充凝因因子，擴(kuò)充血容量。 適用：補(bǔ)充全部凝血因子；適用：補(bǔ)充全部凝血因子； 大面積創(chuàng)傷、燒傷。大面積創(chuàng)傷、燒傷。血血 漿漿新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿（FFPFFP）特點(diǎn)特點(diǎn) 含有全部凝血因子。含有全部凝血因子。 血漿蛋白為血漿蛋白為 6

41、-8g%6-8g%； 纖維蛋白原纖維蛋白原 0.2-0.4 g%0.2-0.4 g%；其他凝血因子；其他凝血因子 0.7-10.7-1 單位單位/ml/ml 規(guī)格：自采血后規(guī)格：自采血后 6-86-8 小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)（ACDACD 抗凝劑：抗凝劑：6 6 小時(shí)內(nèi)；小時(shí)內(nèi)；CPDCPD 抗凝劑：抗凝劑：8 8 小時(shí)內(nèi)）速凍成塊小時(shí)內(nèi)）速凍成塊 規(guī)格：規(guī)格：200 ml200 ml，100ml100ml，50ml50ml，25 ml25 ml保存保存 2020以下一年以下一年（三聯(lián)袋）（三聯(lián)袋）作用及作用及適用癥適用癥 作用：擴(kuò)充血容量、補(bǔ)充凝血因子。作用：擴(kuò)充血容量、補(bǔ)充凝血因子。 適用：補(bǔ)充凝血

42、因子適用：補(bǔ)充凝血因子 大面積創(chuàng)傷、燒傷。大面積創(chuàng)傷、燒傷。普通冰凍血漿普通冰凍血漿（FPFP）特點(diǎn)特點(diǎn) FFP FFP 保存一年后即為普通冰凍血漿保存一年后即為普通冰凍血漿 規(guī)格：規(guī)格：200 ml200 ml，100ml100ml，50ml50ml，25 ml25 ml保存保存 2020 四年四年作用及作用及適用癥適用癥作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如、適用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如、因子缺乏；、因子缺乏； 手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗等大出血或血漿大量手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗等大出血或血漿大量丟失。丟失。冷

43、沉淀冷沉淀（C Cryoryo）特點(diǎn)特點(diǎn) 每袋由每袋由 200mL200mL 血漿制成。含有：血漿制成。含有： 因子因子 8080100100 單位；單位； 纖原蛋白約纖原蛋白約 250250mgmg； 血漿血漿 2020mLmL 規(guī)格：規(guī)格：2020mLmL保存保存 2020以下一年以下一年作用及作用及適用癥適用癥適用：甲型血友?。贿m用：甲型血友??； 血管性血友病血管性血友?。╲WDvWD） 纖維蛋白原缺乏癥纖維蛋白原缺乏癥治療性血液成分去除術(shù)治療性血液成分去除術(shù)定義定義 分離和去除血液中的一些病理成分，置換入正常分離和去除血液中的一些病理成分，置換入正常的血液成分，以達(dá)到治療疾病的目的。的

44、血液成分，以達(dá)到治療疾病的目的。治療性血細(xì)胞單采的適應(yīng)癥治療性血細(xì)胞單采的適應(yīng)癥血小板單采血小板單采應(yīng)該進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥HbHb180g/L180g/L鐮狀細(xì)胞貧血伴急性危象。鐮狀細(xì)胞貧血伴急性危象。紅細(xì)胞單采紅細(xì)胞單采通常可進(jìn)行通?？蛇M(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（ 10109 9 / /L L ）10001000血小板增多伴有血栓形成或出血血小板增多伴有血栓形成或出血時(shí)時(shí)較少進(jìn)行較少進(jìn)行偶個(gè)進(jìn)行偶個(gè)進(jìn)行通常必需進(jìn)行通常必需進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ 10109 9 / /L L）100200200因白細(xì)胞增多出現(xiàn)血管功能不全癥因白細(xì)

45、胞增多出現(xiàn)血管功能不全癥狀，特別表現(xiàn)于腦和肺部時(shí)。狀，特別表現(xiàn)于腦和肺部時(shí)。白細(xì)胞單采白細(xì)胞單采單采治療的采用單采治療的采用患者情況患者情況血細(xì)胞單術(shù)血細(xì)胞單術(shù) 附附 對腫瘤病人可以單采淋巴細(xì)胞制備對腫瘤病人可以單采淋巴細(xì)胞制備LAKLAK細(xì)胞，提高病人免疫殺傷腫瘤達(dá)到治療腫瘤細(xì)胞，提高病人免疫殺傷腫瘤達(dá)到治療腫瘤的目的。的目的。 附附 可以采集外周血造血干細(xì)胞，進(jìn)行自可以采集外周血造血干細(xì)胞，進(jìn)行自體和異體的造血干細(xì)胞移植，為臨床根治各種體和異體的造血干細(xì)胞移植，為臨床根治各種惡性疾病，創(chuàng)造了有利條件。例如：血液病，惡性疾病，創(chuàng)造了有利條件。例如：血液病，各種腫瘤等。各種腫瘤等。治療性血漿置

46、換術(shù)（治療性血漿置換術(shù)（PE）作用機(jī)制作用機(jī)制適應(yīng)癥適應(yīng)癥并發(fā)癥并發(fā)癥一、除去致病的抗原體一、除去致病的抗原體及復(fù)合物或血循環(huán)中的及復(fù)合物或血循環(huán)中的毒性物質(zhì)。毒性物質(zhì)。一、不能透析性大一、不能透析性大分子病分子病一、枸櫞酸鹽中毒癥狀一、枸櫞酸鹽中毒癥狀二、補(bǔ)充體內(nèi)缺少的正二、補(bǔ)充體內(nèi)缺少的正常成分常成分二、同種和自身抗二、同種和自身抗體免疫性疾病體免疫性疾病二、異體蛋白過敏二、異體蛋白過敏三、增強(qiáng)和改善體液介三、增強(qiáng)和改善體液介質(zhì)的生理功能質(zhì)的生理功能三、免疫復(fù)合物病三、免疫復(fù)合物病三、低蛋白有時(shí)可引起三、低蛋白有時(shí)可引起水腫水腫四、恢復(fù)和調(diào)整細(xì)胞免四、恢復(fù)和調(diào)整細(xì)胞免疫和單核巨噬系統(tǒng)的生疫

47、和單核巨噬系統(tǒng)的生理功能，清除封閉因子理功能，清除封閉因子與淋巴因子的有害作用。與淋巴因子的有害作用。四、其他疾病：重四、其他疾病：重癥肝炎、肝功能衰癥肝炎、肝功能衰竭、藥物中毒等竭、藥物中毒等美國單采協(xié)會臨床應(yīng)用委員會推薦下美國單采協(xié)會臨床應(yīng)用委員會推薦下列疾病適用血漿置換并有顯著療效列疾病適用血漿置換并有顯著療效高粘滯綜合癥高粘滯綜合癥血栓性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜溶血性尿毒綜合癥溶血性尿毒綜合癥肺出血腎炎綜合癥肺出血腎炎綜合癥重癥肌無力重癥肌無力格林格林- -巴利綜合癥巴利綜合癥凝血因子抑制物凝血因子抑制物ABOABO血型不合的骨髓移植血型不合的骨髓移植自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血系統(tǒng)性血管炎系統(tǒng)性血管炎( (類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡) )急性藥物中毒急性藥物中毒家族性高膽固醇血癥家族性高膽固醇血癥