《衛(wèi)生院醫(yī)療制度匯編》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《衛(wèi)生院醫(yī)療制度匯編（11頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、 李子鄉(xiāng)衛(wèi)生院首診負責制度 （一）適用范圍：全院醫(yī)護人員。 （二）權責部門：醫(yī)教科（質控辦）、護理部。 （三）定義：首診負責制是指第一名接診的科室和醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其接診病人，特別是急、危重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院等工作負責到底的制度。 （四）作業(yè)內容： 1. 衛(wèi)生院首診負責制 （1）凡來本院就診的病人，屬本院診療范圍的，一律不得拒診，非診療范圍內的病人若病情危重，危及生命，實行“先搶救，后轉診”的制度。 （2）轉診范圍： 1）非我院診療范圍內的病人。 2）病人及家屬或單位要求轉院者。 3）病情確需要住院或留觀。 4）本院診療范圍的

2、病人，但醫(yī)院無床位無法入院，病人病情允許轉運時，首診醫(yī)師須寫好病歷、進行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待，途中風險告知，患方家屬在病歷及知情書上簽字同意，并落實好接收醫(yī)院后方可轉院。 2. 科室首診負責制 （1）初診的科室為首診科室，首診醫(yī)師對病人應仔細詢問病史，認真進行體檢，準確完整記錄病情，進行必要的化驗檢查，作出初步診斷，制度并執(zhí)行診療方案。如收治有困難時，應向醫(yī)務科或醫(yī)院總值班報告，協(xié)調處理，如因本院條件所限確需轉院者，按《轉科轉院流程》執(zhí)行。 （2）對非本?？萍膊〔∪?、復雜疑難病例或診斷難以明確者，首診科室首診醫(yī)師應承擔主要診治責任，負責邀請有關科室會診，診斷明確后負責將病

3、人及時轉至有關科室治療，診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)的相關科室；如暫無科室接收，應繼續(xù)負責診治工作。若病情需要院外會診或轉院時，按會診和轉科程序處理。 （3）對危重病人要以高度的責任心、同情心、采取快速、有效的檢查搶救措施，同時做做好各項記錄，嚴密觀察病情變化，必要時請上級醫(yī)師或有關科室會診不得推諉；危重病人如非本?？萍膊。自\醫(yī)師應首先對病人進行搶救，并立即通知有關科室會診，在會診醫(yī)師到來后，介紹病情并共同搶救。如需轉科，應征得會診醫(yī)師同意，在對方未正式接受及轉至對方科室前，首診醫(yī)師仍對搶救及轉運過程負有責任，直至病人完全交接。 （4）危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查、轉診、

4、轉科、轉院或入院治療，首診科室和首診醫(yī)師應按規(guī)定進行護送，對此過程出現(xiàn)的問題負一定責任。 （5）患者在門、急診治療過程中病情突然變化，首診科室醫(yī)師要到場處理，若涉及他科疾病，應在進行必要的緊急處理后，請有關科室會診或轉診，嚴禁相互推諉。 （6）已收住入院的患者，經檢查不屬本專業(yè)病種，或主要疾病不屬本專業(yè)，需要轉科時，經管醫(yī)師應寫好病歷，經有關科室會診同意后方可轉科。 3.　門診（急）首診負責制 （1）門（急）診患者至相關科室就診，首診醫(yī)師應詳細詢問病史，完成病歷記錄和體格檢查，精心診治：如經檢查后判斷患者非本科診治范圍，應建議患者到他科就診，并將建議記錄在病歷上。 （2）診

5、療困難或涉及多學科的患者，首診醫(yī)師應完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師協(xié)助，如有需要可建議患者至他科會診，由門（急）診護士協(xié)助將病人引導到目的科室，目的科室的接診醫(yī)師應及時會診，做好病歷記錄，協(xié)助首診醫(yī)師進行診治。 （3）病情涉及兩個科室以上的患者，如需住院治療，應按照“專病專治”原則根據患者的主要病情收住，如有爭議則由雙方的上級醫(yī)師商定，在確定接受科室前，由首診醫(yī)師對患者全面負責。 李子鄉(xiāng)衛(wèi)生院巡回醫(yī)療制度 1. 衛(wèi)生院醫(yī)務人員，要定期對轄區(qū)村組開展巡回醫(yī)療工作，每月至少1次，并進行兒童計劃免疫查漏補種工作。 2. 巡回醫(yī)療內容主要包括：兒童計劃免疫預防接種、重點疾病知

6、識宣傳、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件預案、兒童保健系統(tǒng)、孕產婦保健系統(tǒng)、新農合惠民政策宣傳、公共衛(wèi)生服務工作內容，醫(yī)療衛(wèi)生工作。 3. 巡回醫(yī)療工作要作好記錄，對工作不負責的同志給予批評，對工作干得好的同志給予獎勵。 4. 巡回醫(yī)療實施院長負責，分管院長具體抓落實，任務落實、責任明確。 會診制度 一、凡遇疑難病例，應及時申請會診。 二、科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。一般會診應邀醫(yī)師要在24小時完成，并寫會診記錄。會診醫(yī)師必須由主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員擔任，會診時必須對病人進行體檢及查看相關檢查報告。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查，以避免專業(yè)設備儀器搬運。 三

7、、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。院內醫(yī)師必須10分鐘內到達。 四、科內會診：由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。 五、院內會診：由科主任提出，經醫(yī)務組同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務組要有人參加，并報告分管院長，提出最后處理決定。 六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，填寫申請單，經醫(yī)務組同意，并派員參加，必要時并報院領導批準，由醫(yī)務組與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任負責組織。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。個別情況也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。 七、科內、院內、院外的集

8、體會診，經治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。由醫(yī)務股組織，主持人要進行小結，認真組織實施。 分級護理制度 一、住院患者由醫(yī)師根據病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為特別護理及一、二、三級護理四種。護理人員要在患者床頭牌內加放護理等級（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求）標識。 二、特級護理： 1、病情依據：病情危重隨時需搶救的病人和監(jiān)護病人，如嚴重創(chuàng)傷、各種疑難、復雜的術后病人。 2、護理內容： （1）入搶救室或監(jiān)護室，安排專人24小時護理，嚴格觀察病情及生命體征變化，隨時測量并記錄。 （2）制定護理

9、計劃，并根據病人病情變化，提出護理問題和措施，并及時修正，注意效果的評價。 （3）備齊搶救藥品、器械，保證應急使用。 （4）設特護記錄單，準確記錄24小時出入水量，內容準確完整，真實。 （5）對病人做到七知道（姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食、心理），認真細致地做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保病人的安全。 （6）準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故的發(fā)生。 三、一級護理： 1、病情依據：病人病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者，如手術后、休克、昏迷、高熱、大出血、肝腎功能衰竭等。 2、護理內容： （1）密切觀察病情變化及治療效果，1

10、5-30分鐘巡視一次。 （2）做到七知道，協(xié)助病人解決生活需要。 （3）注意了解心理動態(tài)，做好心理護理。 （4）加強基礎護理，無護理并發(fā)癥發(fā)生。 （5）做好家屬的心理指導，并做好宣傳、教育、指導工作。 （6）做好護理記錄，做到準確、及時、真實。 四、二級護理： 1、病情依據：病情較重，但病情穩(wěn)定，但仍要臥床者，如老年體弱、慢性病不適過多活動者。 2、護理內容： （1）臥床休息，根據病情可床邊輕度活動。 （2）每1-2小時巡視一次，觀察病情和用藥后的反應效果。 （3）給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人的身心需要。 （4

11、）做好基礎護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。 五、三級護理： 1、病情依據：病人病情較輕，生活能自理，離床活動者，如疾病恢復期和即將出院的病人。 2、護理內容： （1）督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次，觀察病情。 （2）進行衛(wèi)生宣教和出院指導。 （3）掌握病人的病情變化和心理狀態(tài)。 李子鄉(xiāng)衛(wèi)生院查對制度 一 醫(yī)囑查對制度 1 醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士正確轉抄在執(zhí)行單上。 2 全病區(qū)每日大對醫(yī)囑一次，查對醫(yī)囑完畢后，入院的新病人，搶救病人，大手術后的病人的醫(yī)囑應上班與下一班進行查對，并有記錄，護士長每周參加2次查對醫(yī)囑工作。 3搶救病人時，醫(yī)生下達的

12、口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應復述一遍，然后執(zhí)行，并保留安瓿，經兩人核實后，方可棄去,搶救結束后6小時內督促醫(yī)生據實不及醫(yī)囑并簽字。 4臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名 5整理或轉抄醫(yī)囑必須經第二人查對，方可執(zhí)行。 2、 服藥、注射、處置查對制度 1．服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行三查七對。（即擺藥前后，服藥、注射、處置前后， 七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。） 2．備藥前要檢查藥品的質量，水劑，片劑有無變質，安瓿，針劑有無

13、裂痕，有效期和生產批號如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。 3．擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。 4．對易過敏藥，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、精神性藥物時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 5．發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，確認無誤后，方可執(zhí)行。 6．使用溶媒，瓶簽上注明開瓶時間和日期，超過24小時后不得使用。 7．嚴格遵醫(yī)囑時間給藥 3、 輸血查對制度 ⒈采集血交叉標本時，要仔細核對醫(yī)囑，輸血申請單，標本標簽。 ⒉領血時，要嚴格執(zhí)行三查十對制度（即血袋標簽是否清晰完整，血袋有無破損滲漏，

14、血液有凝塊等。對患者的姓名，床號，住院號，性別，血型，血液交叉配血檢驗結果，血袋號，血液種類，血量及有效期) ⒊輸血前，要再次核對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴格經過兩名醫(yī)護人員共同到病人床邊核對病人的床號，姓名，性別，住院號，血型等，確認與配血報告相符，并核對血液后，用符合國家標準一次性輸血器進行輸血。 ⒋輸血過程中出現(xiàn)輸血反應時，及時通知醫(yī)生，配合處理，并保留血袋余血及輸血器。 ⒌輸血完畢后，再次執(zhí)行十對，并將配血報告單存入病歷。 ⒍血袋保留24小時，一杯必要時核查送檢。 4、 飲食查對制度 ⒈每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對病人床前飲食卡，查姓名，床號及飲食種類。 ⒉進餐前查對飲食單與飲

15、食種類是否相符。 5、 標本采集查對制度 ⒈護士應當掌握各種標本的正確留取方法。 ⒉采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行 ⒊標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。 ⒋標本采集時要攜帶檢驗單再次核對并確認病人。 ⒌輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取。 疑難病例討論制度 一、出現(xiàn)疑難病例隨時進行病例討論，由醫(yī)療組負責人主持。 二、由醫(yī)療組負責人確認病例討論時間、參加人員，并負責協(xié)調門診內、外疑難病例討論。 三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關資料準備齊全、匯報病歷。 四、從解決現(xiàn)存診療中的疑難問題入手進行全程討論，討論后的一天內，由主

16、管住院醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由醫(yī)務部主任決定記入病歷中的部分。 五、討論后的診療計劃由醫(yī)療組負責人、主管醫(yī)師負責實施。 六、全門診的疑難病例討論由主接診醫(yī)師負責撰寫病歷摘要，醫(yī)療組負責人主持，參加醫(yī)師均應發(fā)言。 術前討論制度 1、根據手術分級制度規(guī)定，二級以上手術均應開展手術術前討論并書寫術前討論記錄。 2、每周2、5為全科術前討論時間。術前討論由科主任或主（副主）任醫(yī)師主持，對將要進行的二級以上手術、有嚴重并發(fā)癥的手術、疑難手術進行討論。 3、除提交全科討論的手術外，其他手術應在各病區(qū)或小組進行，由小組主治醫(yī)師主持。 4、術前討論前填寫術前討論單，由術者簽字。

17、 5、術前討論時經治醫(yī)師應做到對術前討論患者準備必要、充足的材料，包括化驗、造影、ct等。有重點的介紹病情，并提出自己或專業(yè)小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關資料。 6、術前討論的內容包括：診斷、手術適應癥、術中術后并發(fā)癥、意外以及防范處理預案、術前準備、麻醉方式等。 7、各級醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。 8、科主任最后指導、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應進行多次討論。 9、各級醫(yī)師必須遵守、落實科主任制定的診療方案。并將討論結果記錄于記錄本及病歷中。 10、術前談話和簽署《手術同意書》依照《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行。 11、術前1天由各病區(qū)經治醫(yī)師填寫手術通知單并送交手術室統(tǒng)一安排手術。手術通知單由專業(yè)組主治醫(yī)師或科主任簽署。