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1、《公務(wù)員錄用體檢表》 體檢編號： 公 務(wù) 員 錄 用 體 檢 表 制 人力資源社會保障部 衛(wèi) 生 部 體檢須知 為了準(zhǔn)確反映受檢者身體的真實狀況，請注意以下事項： 1.均應(yīng)到指定醫(yī)院進行體檢，其它醫(yī)療單位的檢查結(jié)果一律無效。 2。體檢嚴(yán)禁弄虛作假、冒名頂替；如隱瞞病史影響體檢結(jié)果的,后果自負(fù)。 3。體檢表上貼近期二寸免冠照片一張，并加蓋公章. 4。本表第二頁由受檢者本人填寫（用黑色簽字筆或鋼筆）,要求字跡清楚,無涂改,病史部分要如實、逐項填齊，不能遺漏。 5.體檢前一天請注意休息，勿熬夜，不要飲酒，避免劇烈運動。 6.體檢當(dāng)天需進行采血、B超等

2、檢查,請在受檢前禁食8-12小時. 7。女性受檢者月經(jīng)期間請勿做婦科及尿液檢查，待經(jīng)期完畢后再補檢；懷孕或可能已受孕者，事先告知醫(yī)護人員,勿做X光檢查。 8。請配合醫(yī)生認(rèn)真檢查所有項目，勿漏檢。若自動放棄某一檢查項目，將會影響對您的錄用. 9.體檢醫(yī)師可根據(jù)實際需要，增加必要的相應(yīng)檢查、檢驗項目。 10.如對體檢結(jié)果有疑義，請按有關(guān)規(guī)定辦理。 - 1 — 姓 名 性 別 出生年月 照 片 民 族 婚姻狀況 籍 貫 文化程度 聯(lián)系電話 職 業(yè) 工作單位 （畢業(yè)院校） 報考職位 身份證

3、號 請本人如實詳細(xì)填寫下列項目 （在每一項后的空格中打“√”回答“有”或“無”,如故意隱瞞,后果自負(fù)） 病名 有 無 治愈時間 病名 有 無 治愈時間 高血壓病 糖尿病 冠心病 甲亢 風(fēng)心病 貧血 先心病 癲癇 心肌病 精神病 支氣管擴張 神經(jīng)官能癥 支氣管哮喘 吸毒史 肺氣腫 急慢性肝炎 消化性潰瘍 結(jié)核病 肝硬化

4、 性傳播疾病 胰腺疾病 惡性腫瘤 急慢性腎炎 手術(shù)史 腎功能不全 嚴(yán)重外傷史 結(jié)締組織病 其他 備 注 受檢者簽字： 體檢日期： 年 月 日 — 2 — 身高 厘米 體重 公斤 血壓 mmHg 內(nèi) 科 病史：曾患過何種疾?。ㄆ鸩r間及目前癥狀). 心 臟 心界

5、 雜音 心率 次/分 律 肺 腹部 肝 神經(jīng)系統(tǒng) 脾 其他 建議 醫(yī)師簽字 外 科 病史：曾做過何種手術(shù)或有無外傷史（名稱及時間），目前功能如何。 皮膚 淺表 淋巴結(jié) 頭顱 甲狀腺 乳腺 脊柱 四肢關(guān)節(jié) 肛門 外生殖器 其他 建議 醫(yī)師簽字 眼 科 裸眼 視力 右 矯正 視力 右 醫(yī)師簽字 左 左 色覺 其他 建議 醫(yī)師簽字 - 3 - 耳鼻喉科 聽力 左耳 右耳

6、 嗅覺 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建議 醫(yī)師簽字 口腔科 唇腭 舌 齲齒 口吃 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史: 初潮 周期 量（多、中、少)末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲 結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月 難產(chǎn)： 手術(shù)史： 內(nèi) 診 外

7、陰 陰道 分泌物 宮頸：大?。ㄕ?、肥大、萎縮) 糜爛（無、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬) 宮體： 位 大小 活動 質(zhì)地（軟、中、硬） 附件:正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物 刮片： 初診 建議: 醫(yī)師簽字 耳 鼻 喉 科 聽力 左耳

8、 右耳 耳部 鼻部 咽部 喉部 嗅覺 其他 建議 醫(yī)師簽字 口 腔 科 唇腭舌 顳下頜關(guān)節(jié) 腮腺 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史/月經(jīng)史： 初潮： 歲 經(jīng)期/周期 / 量（多、中、少) 末次月經(jīng) 其他: 檢查項目:1.已婚女性作外陰部檢查、陰道窺器檢查及陰道—-腹部雙合診檢查。 2。未婚女性作外陰部檢

9、查、直腸——腹部雙合診檢查。 已婚女性(內(nèi)診） 未婚女性(肛診) 外陰 外陰 陰道 / 宮頸 / 宮體 宮體 附件 附件 建議 醫(yī)師簽字 — 4 — 耳鼻喉科 聽力 左耳 右耳 嗅覺 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建議 醫(yī)師簽字 口腔科 唇腭 舌 齲齒 口吃 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史: 初潮 周期 量(

10、多、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲 結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月 難產(chǎn): 手術(shù)史： 內(nèi) 診 外陰 陰道 分泌物 宮頸：大?。ㄕ?、肥大、萎縮） 糜爛（無、輕、中、重) 質(zhì)地（軟、中、硬) 宮體： 位 大小 活動 質(zhì)地(軟、中、硬） 附件：正常 壓痛（左右） 增厚（左右)

11、 腫物 刮片: 初診 建議： 醫(yī)師簽字 耳鼻喉科 聽力 左耳 右耳 嗅覺 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建議 醫(yī)師簽字 口腔科 唇腭 舌 齲齒 口吃 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史： 初潮 周期 量（多、

12、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲 結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月 難產(chǎn): 手術(shù)史： 內(nèi) 診 外陰 陰道 分泌物 宮頸:大?。ㄕ?、肥大、萎縮) 糜爛（無、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬） 宮體： 位 大小 活動 質(zhì)地（軟、中、硬) 附件:正常 壓痛（左右） 增厚(左右）

13、腫物 刮片： 初診 建議: 醫(yī)師簽字 耳鼻喉科 聽力 左耳 右耳 嗅覺 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建議 醫(yī)師簽字 口腔科 唇腭 舌 齲齒 口吃 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史: 初潮 周期 量(多、中、

14、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲 結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月 難產(chǎn)： 手術(shù)史: 內(nèi) 診 外陰 陰道 分泌物 宮頸:大?。ㄕ?、肥大、萎縮） 糜爛（無、輕、中、重) 質(zhì)地（軟、中、硬） 宮體： 位 大小 活動 質(zhì)地（軟、中、硬） 附件：正常 壓痛(左右） 增厚（左右) 腫物

15、 刮片： 初診 建議: 醫(yī)師簽字 耳鼻喉科 聽力 左耳 右耳 嗅覺 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建議 醫(yī)師簽字 口腔科 唇腭 舌 齲齒 口吃 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）

16、末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲 結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月 難產(chǎn)： 手術(shù)史: 內(nèi) 診 外陰 陰道 分泌物 宮頸:大?。ㄕ?、肥大、萎縮） 糜爛（無、輕、中、重） 質(zhì)地(軟、中、硬） 宮體： 位 大小 活動 質(zhì)地（軟、中、硬) 附件:正常 壓痛（左右) 增厚（左右） 腫物

17、刮片： 初診 建議： 醫(yī)師簽字 耳鼻喉科 聽力 左耳 右耳 嗅覺 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建議 醫(yī)師簽字 口腔科 唇腭 舌 齲齒 口吃 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史: 初潮 周期 量(多、中、少）末次

18、月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲 結(jié)婚年齡: 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月 難產(chǎn): 手術(shù)史： 內(nèi) 診 外陰 陰道 分泌物 宮頸：大?。ㄕ?、肥大、萎縮） 糜爛（無、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬） 宮體： 位 大小 活動 質(zhì)地（軟、中、硬） 附件:正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物 刮片

19、： 初診 建議： 醫(yī)師簽字 耳鼻喉科 聽力 左耳 右耳 嗅覺 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建議 醫(yī)師簽字 口腔科 唇腭 舌 齲齒 口吃 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史: 初潮 周期 量（多、中、少)末次月經(jīng)

20、 絕經(jīng)年齡 歲 結(jié)婚年齡: 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月 難產(chǎn): 手術(shù)史： 內(nèi) 診 外陰 陰道 分泌物 宮頸：大?。ㄕ?、肥大、萎縮) 糜爛（無、輕、中、重) 質(zhì)地（軟、中、硬） 宮體： 位 大小 活動 質(zhì)地(軟、中、硬） 附件:正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物 刮片：

21、 初診 建議： 醫(yī)師簽字 耳鼻喉科 聽力 左耳 右耳 嗅覺 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建議 醫(yī)師簽字 口腔科 唇腭 舌 齲齒 口吃 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月經(jīng)

22、 絕經(jīng)年齡 歲 結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月 難產(chǎn)： 手術(shù)史： 內(nèi) 診 外陰 陰道 分泌物 宮頸：大?。ㄕ?、肥大、萎縮) 糜爛（無、輕、中、重) 質(zhì)地（軟、中、硬） 宮體: 位 大小 活動 質(zhì)地（軟、中、硬） 附件：正常 壓痛（左右） 增厚(左右） 腫物 刮片：

23、 初診 建議: 醫(yī)師簽字 耳鼻喉科 聽力 左耳 右耳 嗅覺 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建議 醫(yī)師簽字 口腔科 唇腭 舌 齲齒 口吃 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史： 初潮 周期 量（多、中、少）末次月經(jīng)

24、 絕經(jīng)年齡 歲 結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月 難產(chǎn): 手術(shù)史： 內(nèi) 診 外陰 陰道 分泌物 宮頸：大?。ㄕ?、肥大、萎縮） 糜爛（無、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬） 宮體： 位 大小 活動 質(zhì)地（軟、中、硬） 附件：正常 壓痛（左右） 增厚(左右） 腫物 刮片:

25、 初診 建議: 醫(yī)師簽字 心 電 圖 建議： 醫(yī)師簽字： 胸 部 X 光 片 建議： 醫(yī)師簽字： — 5 — 腹 部 B 超 檢 查 建議:

26、醫(yī)師簽字: 體 檢 結(jié) 論 及 建 議 體檢醫(yī)院簽章處 主檢醫(yī)師簽字： 年 月 日 - 6 — 檢 驗 項 目 血 常 規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)（WBC）及分類 血紅蛋白(HGB） 紅細(xì)胞總數(shù)(RBC） 血小板計數(shù)（PLT) 血 生 化 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 尿素氮（BUN） 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 肌酐（CR） 葡萄糖（GLU） 免 疫 艾滋病病毒抗體（抗HIV) 梅毒血清特異性抗體（TPHA） 尿 常 規(guī) 糖（GLU) 蛋白質(zhì)（PRO） 膽紅素(TBIL） 尿膽原（URO） 比重（SG） 紅細(xì)胞（BLO） 酸堿度（PH） 白細(xì)胞（LEU） 鏡檢 其他 - 7 —