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1、北京人文大學(xué)畢業(yè)論文 摘要：物流是指原材料和商品實體由供應(yīng)方向需求方有效轉(zhuǎn)移的過程。而現(xiàn)代物流又是一個產(chǎn)業(yè)概念、綜合概念?，F(xiàn)代物流管理作為一種先進(jìn)的組織方式和管理技術(shù)，被廣泛認(rèn)為是繼降低物耗，提高生產(chǎn)率之后的第三利潤源泉， 在經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中起著越來越重要的作用。原有醫(yī)用物品的倉管模式已不能滿足當(dāng)今醫(yī)院的發(fā)展要求；另一方面，隨著醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展，建立現(xiàn)代化的醫(yī)療耗品物流中心已成為必然趨勢。并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院的自身特點(diǎn)，從物流的角度分藥品、醫(yī)療器械、后勤物資系統(tǒng)三個方面，詳細(xì)討論了如何在醫(yī)院中利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和管理信息系統(tǒng)作為工具來對醫(yī)院的物流進(jìn)行科學(xué)有效的管理。 關(guān)鍵詞：物流管理；醫(yī)院管理信息系

2、統(tǒng)（HIS）；電子商務(wù)；計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)　　 醫(yī)院的現(xiàn)代化，應(yīng)該不僅僅是醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化，管理也要跟上現(xiàn)代化的步伐。這就需要引人現(xiàn)代管理的先進(jìn)理念，對醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的管理?，F(xiàn)代物流已被廣泛認(rèn)為是企業(yè)在降低物質(zhì)消耗、提高勞動生產(chǎn)率之外創(chuàng)造利潤的第三重要源泉， 被經(jīng)濟(jì)學(xué)家譽(yù)為未被開墾的黑土地。由此可見物流管理在企業(yè)的日常經(jīng)營活動中的重要地位。物流管理通常是指企業(yè)對物資的流通過程進(jìn)行的組織、協(xié)調(diào)與控制。醫(yī)院同樣也存在著如何對醫(yī)療活動中的藥品、醫(yī)療器械設(shè)備和后勤物資的物流進(jìn)行科學(xué)有效的管理的現(xiàn)實問題， 現(xiàn)代醫(yī)院對物流管理的好壞直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在物流的概念出現(xiàn)之前，一般企業(yè)對物資的流通

3、過程是由各部門獨(dú)立進(jìn)行的，對于醫(yī)院而言，對藥品、醫(yī)療器械設(shè)備和后勤物資的管理一般是由相應(yīng)的藥劑、設(shè)備和總務(wù)部門來分別完成的。由于各部門都有其各自的經(jīng)濟(jì)利益和目標(biāo)，從自身利益出發(fā)，往往出現(xiàn)重復(fù)購進(jìn)物品等矛盾沖突。為了解決這種矛盾，一般的企業(yè)把物流的各個環(huán)節(jié)作為一個整體，從整體的角度進(jìn)行系統(tǒng)化管理， 以便超越各個部門的局部利益，排除各個部門局限的約束和目標(biāo)沖突，協(xié)調(diào)各個環(huán)節(jié)的活動，從而得以實現(xiàn)商品實體運(yùn)動的優(yōu)化管理。對于醫(yī)院而言，由于其行業(yè)的特殊性，現(xiàn)階段還不可能像一般企業(yè)那樣將物流管理合并成立一個專門職能部門。為了解決物流管理的問題，醫(yī)院的管理者就需要通過計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)作為強(qiáng)大的管理工具，利用電子

4、平臺來完成對全院物流的監(jiān)控和管理。因此現(xiàn)代醫(yī)院必須按照衛(wèi)生部的要求，廣泛應(yīng)用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS），對院內(nèi)各部門的人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理。為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的自動化的管理信息，使其發(fā)揮現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施和支撐環(huán)境的作用。 1 醫(yī)院設(shè)備科倉庫管理的現(xiàn)狀與存在問題 　　1.1 耗材數(shù)量增長過快，庫存金額不斷加大目前，大部分無菌物品采用由醫(yī)院設(shè)備倉庫 供應(yīng)室 科室的流通渠道，存在三級倉庫的管理問題。醫(yī)院的規(guī)模不斷發(fā)展壯大，臨床科室業(yè)務(wù)能力不斷提高，采用的先進(jìn)設(shè)備越來越多。因此，一次性}肖耗品的需求量也就越來越大， 庫存金額也就越來越大。 　　1.2 盲目

5、增加庫房空間，造成庫管安全隱患有限的庫房承受能力，面對越來越多的消耗品，必然出現(xiàn)擁擠、混亂的局面，不科學(xué)分類擺放，無疑造成隱患：消防安全、過期浪費(fèi)、庫存量無法準(zhǔn)確無誤地控制和掌握。而盲目地增加庫房空間， 又有可能無法滿足安全標(biāo)準(zhǔn)， 造成更大的隱患。面對庫房承受能力出現(xiàn)擁擠，許多醫(yī)院在醫(yī)療用房緊缺的情況下，仍不自覺地采用了靠設(shè)備倉庫擴(kuò)容，增加庫存資金成本的老辦法。 　　1.3 倉庫人員觀念滯后， 亟待提高管理人員水平部分倉管人員認(rèn)為：所謂倉管，就是能夠保證臨床科室的需求，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。其實，作為一名合作的倉管人員，僅僅做到這點(diǎn)遠(yuǎn)未足夠，還要搞清楚哪些用品的需求量大，哪些需求量小，怎樣盡量

6、減少庫存量，加快周轉(zhuǎn)，提高庫房使用率，降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。并且，要及時掌握科室下一階段的使用計劃和預(yù)計需求量，以便在計劃上做相應(yīng)調(diào)整。 2 醫(yī)用物品物流中心的配置與建設(shè) 　　2.1 減少庫存，加快周轉(zhuǎn)是降低成本、提高效益的一個重要途徑我院撤消器械庫，轉(zhuǎn)變原無菌供應(yīng)室的職能，并使其合作，組成醫(yī)用物品物流中心。將常規(guī)的、成本高的耗用品盡可能地轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量合格的廠家直接供給的一次性用品，精減人員。 2.2 場地與設(shè)備配置物流中心是在原供應(yīng)室的基礎(chǔ)上形成，配置既有供應(yīng)室原有功能，又具現(xiàn)代物流特色，面積400m ，劃分為清潔區(qū)、醫(yī)用物品回收區(qū)、物品準(zhǔn)備區(qū)、無菌物品供應(yīng)區(qū)等主要區(qū)域。

7、物流中心現(xiàn)配有2臺進(jìn)口超聲清洗機(jī)、 3臺壓力滅菌器、1臺進(jìn)口環(huán)氧乙烷消毒器、2臺進(jìn)口封口機(jī)等設(shè)備，主要用于呼吸機(jī)管道、手術(shù)器械等清洗和滅菌。 　　2.3 人員組成與管理物流中心由主任1人、護(hù)士長1人、護(hù)士、藥師、技術(shù)員、配送員等組成，主任負(fù)責(zé)管理物流中心的整體運(yùn)作，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)管有關(guān)無菌操作、產(chǎn)品質(zhì)量管理和追蹤。醫(yī)院醫(yī)用物品供給的物流中心必須建立醫(yī)療器械物流管理的制度，以采購醫(yī)療產(chǎn)品為基礎(chǔ)， 通過規(guī)范的定點(diǎn)、定價和定貨流程，建立醫(yī)療用品需求方（科室）和供應(yīng)商之間的業(yè)務(wù)關(guān)系，并逐步優(yōu)化，最終形成一個優(yōu)秀的供應(yīng)商群體，并通過招標(biāo)方式實現(xiàn)醫(yī)院的采購，從而達(dá)到降低采購成本，降低醫(yī)療用品價格，提高采

8、購醫(yī)療用品質(zhì)量和提高供應(yīng)商服務(wù)質(zhì)量的目的。 　　2.4 物流中心工作流程及實施途徑物流中心流程工作由需求方（科室）、物流中心人員、供應(yīng)商共同配合完成，形成集中采購。采用分工負(fù)責(zé)，環(huán)節(jié)把關(guān)，高效低耗的新型管理模式，使整個物流中心的運(yùn)作躍上了新的平臺。整個過程分為科室計劃、核對、匯總、下訂單、收貨、配送貨上門等6個環(huán)節(jié)。隨著以INTERNET技術(shù)為代表的新一代信息技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院引進(jìn)現(xiàn)代化的物流管理系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)連接將科室每天下午3：o0前的計劃傳送到物流中心，經(jīng)物流中心人員核對、匯總后，把當(dāng)天日人貨量通知供貨商，次日收貨驗收后再配送分發(fā)到各臨床科室， 以減少院內(nèi)流通環(huán)節(jié)， 減少人力物力的損

9、耗。 3 成效與分析 　　3.1 減少庫存數(shù)量和金額， 真正達(dá)到數(shù)量和金額零庫存 　　加快資金周轉(zhuǎn)，降低庫存。規(guī)范采購過程，進(jìn)一步達(dá)到規(guī)范化管理。通過發(fā)展現(xiàn)代化物流中心，促進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)。保證醫(yī)院臨床使用醫(yī)療用品的供應(yīng)，避免一次性醫(yī)療用品因為超過有效期而造成的資源浪費(fèi)。我院成立物流中心后庫存量見。 　　我院通過組成醫(yī)用物品物流中心，采用物流管理，減少庫存總量，大幅度節(jié)省開支，做到了真正意義上的零庫存。 　　3.2 減少庫房空間，有效防止消防安全隱患把后勤用房轉(zhuǎn)為醫(yī)療用房。原設(shè)備科倉庫和供應(yīng)中心合并，成為醫(yī)用物品物流中心后，將200多平方米的倉庫改為醫(yī)療用房 ，既可以解決醫(yī)院醫(yī)療

10、用房緊張問題，又可以減少因倉庫堆積如山的貨物引起的消防安全隱患問題。 　　3.3 滿足臨床要求，提高工作效率， 保證供應(yīng)質(zhì)量降低采購成本，減輕病人負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)院收費(fèi)。杜絕科室自行銷售， 減少因產(chǎn)品質(zhì)量引起的醫(yī)療糾紛。 　　3.4 提高信息化管理水平， 共享數(shù)據(jù)和信息資源物流管理基于計算機(jī)信息系統(tǒng)的建立，通過網(wǎng)絡(luò)連接可實時監(jiān)控臨床科室的使用情況，臨床科室也可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢所要的數(shù)據(jù)和信息。同時，采用電子訂單，與供應(yīng)商相互交流物流信息，做到資源共享。 4醫(yī)院內(nèi)藥品流通及管理 　　每年院內(nèi)藥品流通的金額，基本上要占到醫(yī)院總收人的一半左右。藥品種類繁多，內(nèi)容瑣碎，如何科學(xué)有效的管理好藥品，

11、是非常值得重視的問題。 　　4.1 藥品的集中招標(biāo)采購根據(jù)現(xiàn)代物流的理論，物資采購供應(yīng)工作的成效對企業(yè)的利潤水平有非常大的影響，直接影響企業(yè)的競爭力，關(guān)系到企業(yè)的興衰成敗口1。藥品的集中招標(biāo)采購制度，順應(yīng)了國家關(guān)于醫(yī)藥收支兩條線的標(biāo)準(zhǔn)，能在最大限度上降低醫(yī)院的成本，使藥品供貨企業(yè)之間的競爭由過去的地下、灰色，轉(zhuǎn)變?yōu)殛柟庀碌母偁帲?同時也切斷了藥品營銷同醫(yī)院之間的直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，使醫(yī)院的藥品供應(yīng)公平有序。以電子商務(wù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，能使交易的中間環(huán)節(jié)減少，降低交易成本，提高交易效率。根據(jù)國外推廣應(yīng)用電子商務(wù)的經(jīng)驗，網(wǎng)上交易成本僅相當(dāng)于傳統(tǒng)的商業(yè)流通交易成本的l／10。因此，醫(yī)院

12、對藥品實行集中招標(biāo)采購，運(yùn)用基于因特網(wǎng)的電子商務(wù)模式來采購藥品是藥品進(jìn)貨的新方向。 　　4.2 藥庫的管理藥庫管理涉及到藥品的供應(yīng)、庫存、銷售與調(diào)撥等基本過程，只有對其進(jìn)行周密計劃、有效的組織和控制，才能對日常的醫(yī)療活動提供強(qiáng)有力的保障。 　　現(xiàn)今的HIS中都有藥庫管理模塊，這樣對藥庫藥品的庫存、藥品流向、藥品的價格、生產(chǎn)廠家、有效期等信息隨時都可以通過HIS查詢，并且根據(jù)具體需要隨時取得相應(yīng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)， 實現(xiàn)對藥庫的實時監(jiān)管。 　　4.3 藥房的管理藥房的物流管理比較復(fù)雜，它包含門（急）診西藥房、門診中藥房、住院西藥房、住院中藥房等，具體到各個醫(yī)院可能劃分的名稱有區(qū)別，但功能是相同的。

13、根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對藥房的物流管理主要是能夠及時查詢藥品的庫存、在院病人藥品帳目，查詢門診發(fā)藥、住院發(fā)藥情況；及時了解內(nèi)部調(diào)撥和損益情況。在了解藥品明細(xì)帳的同時還要對藥品的宏觀人出總帳進(jìn)行監(jiān)控，以便對院內(nèi)的用藥情況及時統(tǒng)計和分析。有了計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的幫助，醫(yī)院管理層可以隨時了解院內(nèi)藥品的流通狀況。對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，不僅要核對總的金額，還要核對藥品的數(shù)量和種類，只有這樣才能從真正意義上完全對藥品的流通進(jìn)行監(jiān)控，堵住內(nèi)部因素引起的漏洞。 5 醫(yī)療器械管理 　　醫(yī)療器械管理的對象是分布在院內(nèi)各個科室中的所有醫(yī)療器械。具體的管理內(nèi)容包括設(shè)備的計劃采購、日常維護(hù)、效益分析和折舊報廢管理。醫(yī)療器械在物

14、流的特點(diǎn)上與藥品有很大的區(qū)別，雖然醫(yī)院每年購置醫(yī)療器械的金額與藥品不相上下，但是醫(yī)療器械的數(shù)目少，大型的設(shè)備價格昂貴，使用周期長，面臨著日常維護(hù)和折舊的問題。 　　5.1 醫(yī)療器械的計劃采購由于醫(yī)療器械一次投入的資金多，收益較緩慢，故在采購時要充分的論證和比較同類產(chǎn)品的性能和價格，借助因特網(wǎng)盡可能多的了解產(chǎn)品的具體信息，并進(jìn)行招投標(biāo)制，使整個設(shè)備的采購行為科學(xué)化、公開化，防止無計劃的盲目采購行為。 　　5.2 醫(yī)療器械的日常維護(hù)醫(yī)療器械使用是醫(yī)院收入的重要來源，故對其日常維護(hù)，保證醫(yī)療器械始終處于良好的運(yùn)作狀態(tài)就十分重要，這就要求加強(qiáng)對操作人員和維修人員的培訓(xùn)。在購買設(shè)備前就應(yīng)安排好具體的

15、操作人員并著手培訓(xùn)，設(shè)備一到就能馬上使用，避免資源空閑浪費(fèi)；其次，還要培養(yǎng)設(shè)備操作及維修人員，重視和了解設(shè)備的性能及養(yǎng)護(hù)知識，自覺維護(hù)設(shè)備的意識，從而更好的為臨床的診治活動服務(wù) ；同時還要為醫(yī)療器械建立相應(yīng)的微機(jī)檔案，使醫(yī)院管理層隨時了解這些設(shè)備所處的狀態(tài)，以便對院內(nèi)的醫(yī)療器械硬件資源做到心中有數(shù)。 　　5.3 醫(yī)療器械的效益分析醫(yī)院的管理者必須了解醫(yī)療器械設(shè)備，尤其是大型設(shè)備如SPECT、MRI、CT等投人使用后產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，這就需要通過HIS提供的原始數(shù)據(jù)，分析匯總指定時間內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的使用減去折舊費(fèi)后的凈收入，從而對設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評估，以適當(dāng)調(diào)整設(shè)備的人力資源配備，更好地發(fā)揮設(shè)備的

16、作用。同時還要注意醫(yī)療器械隨著設(shè)備的啟用，有一個折舊的問題，在對其進(jìn)行日常管理和效益分析時，要注意將這部分內(nèi)容放人成本計算。 6 后勤物資管理 　　后勤物資管理是醫(yī)院后勤管理的重要內(nèi)容，加強(qiáng)物資的管理對醫(yī)院的增收節(jié)支具有重要的意義。 首先后勤物資的采購也要有計劃，可以嘗試通過電子商務(wù)模式來降低采購的成本。其次，在對這些物資的物流管理上，同樣要借助現(xiàn)代化的管理工具，例如充分利用HIS的物資管理系統(tǒng)模塊，達(dá)到在各個倉庫之間、倉庫與使用部門之間的雙向物流控制。總之，借鑒在一般企業(yè)中廣泛使用的基于互聯(lián)網(wǎng)的電子商務(wù)模式，借助院內(nèi)數(shù)量眾多的計算機(jī)硬件，結(jié)合院內(nèi)已經(jīng)建好的HIS軟件系統(tǒng)，是對現(xiàn)代醫(yī)

17、院進(jìn)行物流管理的有效途徑。同時現(xiàn)代醫(yī)院的物流管理是醫(yī)院向現(xiàn)代化發(fā)展過程中面臨的新問題，它是經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、計算機(jī)工程和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的有機(jī)結(jié)合體，有很多需要進(jìn)一步深入研究的問題。我們相信，隨著衛(wèi)生部新版《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》在醫(yī)院的逐漸實施到位、HIS開發(fā)商和實施醫(yī)院實際情況的進(jìn)一步磨合、信息技術(shù)的飛速發(fā)展、各學(xué)科的日漸交融，在計算機(jī)這個管理工具的幫助下，現(xiàn)代醫(yī)院中的物流管理水平一定能更上一個臺階，從而更好的為醫(yī)院的發(fā)展提供技術(shù)保障。 7 物流中心的未來 信息化是物流的未來，建設(shè)醫(yī)院物流信息系統(tǒng)：如臨床需求信息傳遞，物品配送狀態(tài)跟蹤與反饋，異常狀況處理，成本控制等。隨著社會上物流管理的發(fā)展成熟，醫(yī)院可將配送服務(wù)全部轉(zhuǎn)給專業(yè)送貨商或管理公司，為臨床提供專業(yè)的物流配送服務(wù)。未來，可將采用先進(jìn)的氣動物流傳輸系統(tǒng)，完全取代人工送貨，必將帶來可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益 參考文獻(xiàn)： 【1】 翁心剛。淺論物流管理的發(fā)展？ .中國流通經(jīng)濟(jì)，1999，4：6. 【2】 衛(wèi)生部。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范。2002.04.27. 【3】 蘇科玉。物流管理。鄭州：河南大學(xué)出版社，2003.26. 【4】 仇美蘭。醫(yī)院物資管理中的問題和對策。中國衛(wèi)生資源，2001，4