《《傳染病學(xué)》課程教學(xué)課件 狂犬病(RABIES)(41P)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《傳染病學(xué)》課程教學(xué)課件 狂犬病(RABIES)(41P)（41頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、狂狂 犬犬 病病 （RABIES） 狂犬病是由狂犬病是由狂犬病毒狂犬病毒通過(guò)動(dòng)物傳播給通過(guò)動(dòng)物傳播給人的一種嚴(yán)重的急性傳染病，發(fā)病后人的一種嚴(yán)重的急性傳染病，發(fā)病后100%100%死亡。死亡。 狂犬病的傳染源很廣，從各種野生動(dòng)狂犬病的傳染源很廣，從各種野生動(dòng)物到家養(yǎng)動(dòng)物。物到家養(yǎng)動(dòng)物。 近年來(lái)中國(guó)狂犬病病例急劇上升，當(dāng)近年來(lái)中國(guó)狂犬病病例急劇上升，當(dāng)前狂犬病防制形勢(shì)十分嚴(yán)峻。前狂犬病防制形勢(shì)十分嚴(yán)峻。 病病 原原 學(xué)學(xué) (Etiology)(Etiology) 科屬：彈狀病毒科科屬：彈狀病毒科 RNARNA病毒病毒 抗原性：包膜糖蛋白抗原、核蛋白抗原抗原性：包膜糖蛋白抗原、核蛋白抗原 抵抗力抵

2、抗力 存在部位存在部位 狂犬病毒狂犬病毒 19501950- -20032003年中國(guó)狂犬病的發(fā)病數(shù)年中國(guó)狂犬病的發(fā)病數(shù) 20062006年年9 9月月 發(fā)病并死亡發(fā)病并死亡380380人人 20062006年年1010月月 發(fā)病并死亡發(fā)病并死亡326326人（因傳染病人（因傳染病死亡死亡714714人）人） 20062006年年1 11010月，發(fā)病并死亡月，發(fā)病并死亡26342634人，比去人，比去年同期增加年同期增加20+%20+% 流行病學(xué)流行病學(xué)(Epidemiology)(Epidemiology) 傳染源：主要為病犬傳染源：主要為病犬，其次為病貓及其次為病貓及 病狼等病狼等 犬病

3、毒攜帶率犬病毒攜帶率 地區(qū)地區(qū) 受檢數(shù)受檢數(shù) 陽(yáng)性數(shù)陽(yáng)性數(shù) 陽(yáng)性率陽(yáng)性率 (%) 廣西廣西 89 11 12.36 貴州貴州 73 9 12.33 江蘇江蘇 86 15 17.44 總計(jì)總計(jì) 248 25 14.11 在廣西、貴州、江蘇在廣西、貴州、江蘇178178例患者的流行病學(xué)例患者的流行病學(xué)調(diào)查表明：調(diào)查表明：165 (93%) 165 (93%) 被犬所傷，被犬所傷，11 (6%) 11 (6%) 被貓所傷，兩例分別被豬和老鼠所傷。被貓所傷，兩例分別被豬和老鼠所傷。 流行病學(xué)流行病學(xué)(Epidemiology)(Epidemiology) 傳播途徑： 傷口 粘膜 其他 易感者：人類(lèi)普遍

4、易感 發(fā)病因素：發(fā)病因素： 咬傷部位咬傷部位 創(chuàng)傷程度創(chuàng)傷程度 傷口處理情況傷口處理情況 注射疫苗與否注射疫苗與否 流行特征 無(wú)明顯季節(jié)性無(wú)明顯季節(jié)性 發(fā)展中國(guó)家（發(fā)展中國(guó)家（99%99%） 發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家 農(nóng)村農(nóng)村 城市城市 兒童兒童 成人成人, ,多見(jiàn)于多見(jiàn)于5 5- -1414歲兒童歲兒童 20032003年中國(guó)狂犬病的地理分布年中國(guó)狂犬病的地理分布 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理 （pathogenesispathogenesis） 病毒不入血，發(fā)病過(guò)程病毒不入血，發(fā)病過(guò)程 可分為三個(gè)階段可分為三個(gè)階段 橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖 咬傷部咬傷部位位 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢 沿周?chē)窠?jīng)軸索向心

5、性擴(kuò)散沿周?chē)窠?jīng)軸索向心性擴(kuò)散 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病毒病毒 周?chē)窠?jīng)離心性擴(kuò)散周?chē)窠?jīng)離心性擴(kuò)散 侵入全身組織器官侵入全身組織器官 ( (眼、腎臟、唾液腺等眼、腎臟、唾液腺等) ) 背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖 1 1 局部組織局部組織 內(nèi)繁殖期內(nèi)繁殖期 3 3 向各器官向各器官 擴(kuò)散期擴(kuò)散期 2 2 侵入中樞侵入中樞 神經(jīng)系統(tǒng)期神經(jīng)系統(tǒng)期 每小時(shí)移每小時(shí)移 動(dòng)動(dòng)1 1- -3 3毫米毫米 局部組織內(nèi)繁殖期 病毒 咬傷部位 橫紋肌肌梭感受器 神經(jīng)纖維處繁殖 末梢神經(jīng) 侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期 病毒 沿周?chē)窠?jīng)的軸索向心性 擴(kuò)散 背根神經(jīng)節(jié) 脊髓、大腦 向各器官擴(kuò)散期

6、向各器官擴(kuò)散期 病毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周?chē)窠?jīng)離 心擴(kuò)散 組織及器官（唾液腺、舌 部味蕾、嗅神經(jīng)上皮） 病理變化病理變化（PathologyPathology） 大體：急性彌漫性腦脊髓膜炎 鏡下： 狂犬病特征性病理改變?yōu)椋?神經(jīng)細(xì)胞漿中有特異性的嗜酸性包涵體 (內(nèi)基小體內(nèi)基小體，Negri body) 病理變化病理變化（PathologyPathology） 急性彌漫性腦脊髓膜炎 內(nèi)基小體：神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn) 嗜酸性包涵體 狂犬病病毒感染細(xì)胞中的內(nèi)基小體狂犬病病毒感染細(xì)胞中的內(nèi)基小體 HE染色，染色，X1000 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestations)(Clinical

7、manifestations) 潛伏期潛伏期 4 4天天1919年，多數(shù)年，多數(shù)1 1年以內(nèi)年以內(nèi) 潛伏期長(zhǎng)短的影響因素：潛伏期長(zhǎng)短的影響因素： 1 年齡年齡 2 傷口部位傷口部位 3 傷口深淺傷口深淺 4 侵入病毒的數(shù)量侵入病毒的數(shù)量、毒力毒力 5 受傷后是否進(jìn)行正規(guī)清創(chuàng)受傷后是否進(jìn)行正規(guī)清創(chuàng)、是否接種狂犬病是否接種狂犬病疫苗和抗血清疫苗和抗血清 6 宿主的免疫狀況宿主的免疫狀況 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestations)(Clinical manifestations) 前驅(qū)期前驅(qū)期：1 1 4 4天天 非特異表現(xiàn)：低熱非特異表現(xiàn)：低熱、食欲不振食欲不振、惡惡心心

8、、煩躁煩躁、恐懼感等恐懼感等 特異表現(xiàn)：傷口附近及其神經(jīng)通路特異表現(xiàn)：傷口附近及其神經(jīng)通路上出現(xiàn)感覺(jué)異常，如蟻?zhàn)吒猩铣霈F(xiàn)感覺(jué)異常，如蟻?zhàn)吒?興奮期興奮期：1 13 3天天 恐水癥狀是最突出的癥狀恐水癥狀是最突出的癥狀 恐水恐水 其他刺激如聲其他刺激如聲、光光、風(fēng)等風(fēng)等 可有呼吸肌痙攣可有呼吸肌痙攣、全身抽搐全身抽搐、 精神失常精神失常、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 患兒神志始終清楚患兒神志始終清楚 麻痹期麻痹期：6 6 1818小時(shí)小時(shí) 痙攣停止痙攣停止，由狂躁由狂躁 安靜安靜 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷，各種反射減弱或消失各種反射減弱或消失，出現(xiàn)出現(xiàn) 弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓，最終死于呼吸及循環(huán)衰竭

9、最終死于呼吸及循環(huán)衰竭 整個(gè)病程一般不超過(guò)整個(gè)病程一般不超過(guò)6 6天天 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （Lab studiesLab studies） 1 血常規(guī)血常規(guī) :白細(xì)胞總數(shù)升高白細(xì)胞總數(shù)升高、以中性為主以中性為主。 2 腦脊液檢查腦脊液檢查 3 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 熒光抗體法：檢測(cè)抗原熒光抗體法：檢測(cè)抗原 酶聯(lián)免疫法：檢測(cè)抗原酶聯(lián)免疫法：檢測(cè)抗原 4 病毒分離病毒分離 5 內(nèi)基小體檢查內(nèi)基小體檢查 診診 斷斷(Diagnosis)(Diagnosis) 流行病學(xué)史：流行病學(xué)史： 1.1.病獸咬傷病獸咬傷 2.2.典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 鑒別診斷鑒別診斷（Differential Diff

10、erential diagnosisdiagnosis） 1.破傷風(fēng) 2.其他病毒所致的腦炎及腦膜炎 3.假恐水癥 預(yù)預(yù) 防防（PreventionPrevention） 管理傳染源 傷口處理 預(yù)防接種 免疫血清 疫苗 預(yù)預(yù) 防防 一. 做好動(dòng)物管理，控制傳染源 管理管理、免疫免疫、殺滅殺滅 二提高暴露后的正確醫(yī)療預(yù)防處理率二提高暴露后的正確醫(yī)療預(yù)防處理率 1.1.清洗傷口：及時(shí)、徹底、充分，是預(yù)防暴露后狂犬病發(fā)病最簡(jiǎn)單、清洗傷口：及時(shí)、徹底、充分，是預(yù)防暴露后狂犬病發(fā)病最簡(jiǎn)單、有效的方法。步驟：有效的方法。步驟： 2.2.疫苗接種：及時(shí)、全程。是預(yù)防狂犬病有效手段之一，但對(duì)潛疫苗接種：及時(shí)、

11、全程。是預(yù)防狂犬病有效手段之一，但對(duì)潛伏期較短的病例疫苗幾乎起不到保護(hù)作用。方案：伏期較短的病例疫苗幾乎起不到保護(hù)作用。方案： 3.3.狂犬病免疫抗血清：在第一時(shí)間內(nèi)中和病毒或阻斷病毒進(jìn)入神狂犬病免疫抗血清：在第一時(shí)間內(nèi)中和病毒或阻斷病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，其作用是疫苗無(wú)法替代的！經(jīng)系統(tǒng)，其作用是疫苗無(wú)法替代的！ 以上措施同時(shí)使用，才能有效降低暴露后的發(fā)病率以上措施同時(shí)使用，才能有效降低暴露后的發(fā)病率! 三三. . 暴露前的預(yù)防：對(duì)于高危人群應(yīng)進(jìn)行暴露前的預(yù)防：對(duì)于高危人群應(yīng)進(jìn)行 暴露情況與暴露后處理 在廣西、貴州、江蘇三地調(diào)查在廣西、貴州、江蘇三地調(diào)查178個(gè)病例中，個(gè)病例中，118例（例（66）

12、沒(méi)有進(jìn)行任何傷口處理，）沒(méi)有進(jìn)行任何傷口處理，68例（例（34）用肥皂水沖）用肥皂水沖洗。洗。129例（例（72%）沒(méi)有接種疫苗，在其余的）沒(méi)有接種疫苗，在其余的49例中，分例中，分別有別有2、4、9、15、19例接種例接種1、2、3、4、5（或更多）（或更多）針次（按時(shí)接種的僅針次（按時(shí)接種的僅35例）。僅例）。僅2例接種血清。例接種血清。 治治 療療（TreatmentTreatment） 護(hù)理 對(duì)癥處理 總總 結(jié)結(jié) (Summary)(Summary) 病原學(xué)（了解） 流行病學(xué)流行病學(xué)( (重點(diǎn)、掌握）重點(diǎn)、掌握） 發(fā)病機(jī)理（了解） 病理（了解） 臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)、掌握）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)、掌握） 實(shí)驗(yàn)室檢查（了解） 診斷（重點(diǎn)、掌握）診斷（重點(diǎn)、掌握） 鑒別診斷（重點(diǎn)、掌握）鑒別診斷（重點(diǎn)、掌握） 預(yù)防（重點(diǎn)、掌握）預(yù)防（重點(diǎn)、掌握） 治療（了解）