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1、南昌市第三醫(yī)院新生兒科NICU徐建強(qiáng) 2008年和以血總膽紅素小時(shí)血清總膽紅素值第95 百分位數(shù)作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。 膽紅素超過(guò)一定的限度可以成為病理性高膽紅素血癥,可致膽紅素腦病。還可以造成聽(tīng)力喪失、智力障礙和微小腦功能失常。并且膽紅素的神經(jīng)毒性可輕微到臨床上難以發(fā)覺(jué),但與發(fā)生智商損害有關(guān)聯(lián)。膽紅素 膽紅素在血漿中以單價(jià)陰離子(B - ) 、二價(jià)陰離子 (B2 - ) 、膽紅素酸鹽(BH - )存在,只有B - 可通過(guò)血腦屏障。 在高熱、高滲、高碳酸血癥及低氧血癥情況下,血腦屏障受損,B2 - 與白蛋白連結(jié)的復(fù)合物都可進(jìn)入腦組織,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性是從聚集、結(jié)合、沉積三個(gè)步驟漸次發(fā)生的。前兩個(gè)步驟損

2、傷是可逆的,臨床可不出現(xiàn)癥狀。：可能和初乳中B 葡萄糖醛酸酶高,母乳量少,腸蠕動(dòng)差,肝腸循環(huán)增加所致。 純母乳喂養(yǎng)，未結(jié)合膽紅素升高對(duì)中、重度者停止母乳喂養(yǎng)35 d ,膽紅素可下降50 % 黃疸程度從輕度至中度為主，重度少見(jiàn)，以間接膽紅素升高為主，患兒一般情況較好，生長(zhǎng)發(fā)育正常、肝功能正常，但也有報(bào)道母乳性黃疸可致腦損傷的 母乳性黃疸分早發(fā)型與遲發(fā)型 早發(fā)型 遲發(fā)型 黃疸出現(xiàn)時(shí)間 生后3-4天 生后6-8天 黃疸高峰時(shí)間 生后5-7天 生后2-3周 黃疸消退時(shí)間 生后6-12周 4、診斷：缺乏實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段，為排他性診斷 早發(fā)型母乳性黃疸 預(yù)防和處理: a. 鼓勵(lì)頻繁喂奶,避免添加糖水,喂奶最

3、好在每日10次以上。b. 監(jiān)測(cè)膽紅素濃度。c. 血清膽紅素達(dá)到光療指征時(shí)可光療。 晚發(fā)型母乳性黃疸 血清膽紅素 257mol/L暫停母乳3天,在停母乳期間,母親需定時(shí)吸奶。 342mol/L時(shí)應(yīng)加光療,一般不需要用白蛋白或血漿治療。 1.1.Rh.1.Rh血型不合溶血病 2.ABO2.ABO血型不合溶血病 ABO血型不合溶血病母親: O型 胎兒: : A或B型 最多見(jiàn)的新生兒溶血病，但臨床癥狀較RhRh溶血病輕 2、臨床表現(xiàn)： 胎兒水腫 黃疸 貧血 肝脾腫大 核黃疸 膽汁瘀積 一、光療（phototherapy）以血總膽紅素小時(shí)血清總膽紅素值第95 百分位數(shù)作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn) ,新生兒高膽紅素血癥適

4、用于第95 百分位數(shù)的小時(shí)膽紅素值。 2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)新指南主張依據(jù)患兒胎齡、健康狀況、危險(xiǎn)因素分為高危、中危、低危3種,并分別繪制了光療干預(yù)和換血治療的曲線。對(duì)高危兒均給予預(yù)防性光療。 預(yù)防：抗D人免疫球蛋白來(lái)預(yù)防：本品能破壞進(jìn)入母體血液的Rh - D 抗原,抑制母體血液產(chǎn)生抗Rh (D)抗體,從而可預(yù)防Rh的異型免疫反應(yīng)?？诜? 4060mg/日,連服46周,其后維持量1020mg/日。肌注抗RhD 免疫球蛋白應(yīng)該在分娩后72h內(nèi)給予,劑量一般為300g。 二、 游離膽紅素一旦透過(guò)血腦屏障和腦細(xì)胞結(jié)合后會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生持久性毒性作用，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。應(yīng)該預(yù)防為主。目測(cè)估計(jì)法目測(cè)估計(jì)法 部位 估計(jì)膽紅素值 頭面部 6mg/dL 胸腹部 8-10mg/dL 大腿及上臂 10-12mg/dL 小腿及前臂 12-14mg/dL 手心、足底 15mg/dL謝謝