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1、四、抗焦慮藥四、抗焦慮藥1 1、概述、概述：應用范圍廣，種類多，具有中樞或外周應用范圍廣，種類多，具有中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。* *2 2、藥理作用、藥理作用：抗焦慮、抗驚厥、改善睡眠、肌抗焦慮、抗驚厥、改善睡眠、肌肉松弛作用。肉松弛作用。3 3、適應證、適應證：各種焦慮、睡眠障礙、癲癇、手術前：各種焦慮、睡眠障礙、癲癇、手術前用藥、酒精戒斷癥狀。用藥、酒精戒斷癥狀。4 4、分類、分類：苯二氮卓類；苯二氮卓類；丁螺環(huán)酮；丁螺環(huán)酮；腎上腺腎上腺素受體阻滯劑；素受體阻滯劑；各種抗抑郁藥；各種抗抑郁藥；部分抗精神部分抗精神病藥（小劑量）。病藥（小劑量）。21-15 5、常用、常

2、用苯二氮卓類藥：苯二氮卓類藥： 藥名藥名 常用劑量（常用劑量（mg/d )mg/d ) 地西泮（安定）地西泮（安定）diazepam 5 51515氟西泮氟西泮 fludiazepam 15 153030硝硝西泮（硝基安定）西泮（硝基安定）nitrazepam 5 51010氯氯硝西泮（氯硝安定）硝西泮（氯硝安定） clonazepam 2 28 8阿普唑阿普唑侖（佳靜安定）侖（佳靜安定）alprazolam 0.8 0.82.4 2.4 艾司唑艾司唑侖（舒樂安定）侖（舒樂安定）Estazolam 2 26 6勞拉勞拉西泮西泮 lorazepam 2 26 6奧沙奧沙西泮（舒寧）西泮（舒寧）x

3、azelam 30 30909021-26 6、苯二氮卓類藥的苯二氮卓類藥的不良反應：不良反應：過度鎮(zhèn)靜：服藥后過度鎮(zhèn)靜：服藥后2 2小時小時耐藥和成癮：耐藥和成癮：其他：嗜睡、智力活動受限、記憶力變其他：嗜睡、智力活動受限、記憶力變差、運動的協(xié)調(diào)性降低。伴抑郁和攻擊差、運動的協(xié)調(diào)性降低。伴抑郁和攻擊行為。行為。21-37、丁螺環(huán)酮：丁螺環(huán)酮： 非苯二氮卓類抗焦慮藥，是非苯二氮卓類抗焦慮藥，是5-HT5-HT1A1A受體的部分激動劑。通常劑量下受體的部分激動劑。通常劑量下無明顯無明顯的鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛作用，無耐藥的鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛作用，無耐藥性和軀體依賴性。起效較性和軀體依賴性。起效較

4、BZBZ類慢。類慢。適應證：適應證：廣泛性焦慮癥；伴有焦慮的強迫癥、酒精廣泛性焦慮癥；伴有焦慮的強迫癥、酒精依賴、沖動攻擊行為；抑郁癥。依賴、沖動攻擊行為；抑郁癥。禁忌證禁忌證：孕婦、兒童和有嚴重心、肝、腎功能障礙者慎孕婦、兒童和有嚴重心、肝、腎功能障礙者慎用。用。 規(guī)格：規(guī)格：5mg/5mg/片，片，10 mg/10 mg/片片用法：用法： 抗焦慮，抗焦慮，151545mg/d45mg/d，分，分3 3次口服。次口服。 抗抑郁，抗抑郁，606090mg/d90mg/d，分，分3 3次口服。次口服。不良反應：不良反應：較少，口干、頭暈、頭痛、失眠、胃腸功能較少，口干、頭暈、頭痛、失眠、胃腸功能

5、紊亂。紊亂。21-4五、藥物治療的護理：（五、藥物治療的護理：（P189P189） 重點注意觀察藥物不良反應，重點注意觀察藥物不良反應， 加強治療中的基礎護理工作加強治療中的基礎護理工作。 評估主觀和客觀資料評估主觀和客觀資料 尤其要識別高危病人。尤其要識別高危病人。* *評估有無影響服藥依從性的因素評估有無影響服藥依從性的因素 與病人有關的因素與病人有關的因素：疾病嚴重程度、有無自知力、老：疾病嚴重程度、有無自知力、老年病人自作主張。年病人自作主張。 與藥物有關的因素與藥物有關的因素：劑量、藥效快慢、給藥方式。：劑量、藥效快慢、給藥方式。 與醫(yī)務人員有關的因素與醫(yī)務人員有關的因素：考慮復發(fā)與

6、否、出院康復指：考慮復發(fā)與否、出院康復指導與否、提出維持治療建議與方案否、不同醫(yī)生的建議導與否、提出維持治療建議與方案否、不同醫(yī)生的建議不同、醫(yī)患溝通交流技巧。不同、醫(yī)患溝通交流技巧。 與環(huán)境有關的因素與環(huán)境有關的因素：家庭和睦、人際關系好、社會應：家庭和睦、人際關系好、社會應激因素少，則依從性好。激因素少，則依從性好。21-5、護理診斷、護理診斷：便秘；尿潴留；便秘；尿潴留；不合作；不合作； 遲發(fā)性運動障礙；遲發(fā)性運動障礙； 有中毒的危險；有中毒的危險； 皮膚過敏；皮膚過敏；急性肌張力障礙；急性肌張力障礙；睡眠形態(tài)紊亂。睡眠形態(tài)紊亂。、護理措施、護理措施 （P190P190） 基礎護理基礎護

7、理 給藥注意事項：給藥注意事項：三查三查（取藥時、換藥時、放回藥時取藥時、換藥時、放回藥時）八對八對（床號、姓床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、病人面貌名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、病人面貌）；）；監(jiān)督服藥；監(jiān)督服藥； 妥善處理好藥車；妥善處理好藥車； 解釋；解釋；對不合作病人與他人配合執(zhí)行；對不合作病人與他人配合執(zhí)行； 盡可能減少服藥次數(shù)；盡可能減少服藥次數(shù)； 注射用藥注射用藥的注意事項的注意事項。不斷評估病人用藥或治療反應不斷評估病人用藥或治療反應。 安全護理安全護理：防體位性低血壓、防藥物中毒、防藏藥。：防體位性低血壓、防藥物中毒、防藏藥。 健康教育健康教育21-6第三節(jié)第三

8、節(jié) 電痙攣治療電痙攣治療電痙攣治療（電痙攣治療（ECTECT）：）：是以短暫適量的電流通過是以短暫適量的電流通過大腦，引起病人意識喪失，廣泛性皮層腦電發(fā)大腦，引起病人意識喪失，廣泛性皮層腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。治療方法。 21 -7ECTECT治療治療目前國內(nèi)外采用改良的電痙攣治療，目前國內(nèi)外采用改良的電痙攣治療，( (即在即在電痙攣治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松電痙攣治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松馳劑，使病人抽搐明顯減輕和無恐懼馳劑，使病人抽搐明顯減輕和無恐懼感。感。) ) 其適應癥廣、安全性高、并發(fā)癥少、其適應癥廣、安全性

9、高、并發(fā)癥少、已作為標準治療。已作為標準治療。 21-8一、適應癥一、適應癥1 1、嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺行為者；明顯、嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺行為者；明顯自責自罪。自責自罪。2 2、極度興奮躁動、沖動傷人。、極度興奮躁動、沖動傷人。3 3、需快速治療的病人。、需快速治療的病人。4 4、拒食、違拗和緊張性木僵。、拒食、違拗和緊張性木僵。5 5、精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪?。、精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪堋?21-9二、禁忌癥二、禁忌癥1： 改良的改良的ECTECT無絕對禁忌證。無絕對禁忌證。l l、常見的不良反應有頭痛、惡心、嘔吐、常見的不良反應有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、

10、肌肉痛、關節(jié)痛、短暫的定向焦慮、肌肉痛、關節(jié)痛、短暫的定向力障礙，一般無需處理，嚴重時對癥力障礙，一般無需處理，嚴重時對癥處理。施術后須進行監(jiān)護直至病人意處理。施術后須進行監(jiān)護直至病人意識完全恢復正常，行動自如。識完全恢復正常，行動自如。2 2、出現(xiàn)短暫的逆行性遺忘和發(fā)作后約出現(xiàn)短暫的逆行性遺忘和發(fā)作后約3030分鐘的記憶喪失，一般自行恢復分鐘的記憶喪失，一般自行恢復。21-10禁忌癥禁忌癥23 3、偶爾會發(fā)生牙、舌及嘴唇的損傷或電極接觸偶爾會發(fā)生牙、舌及嘴唇的損傷或電極接觸皮膚的灼傷。因此要專人對病人的頭部進行保皮膚的灼傷。因此要專人對病人的頭部進行保護，口腔中放置牙墊。護，口腔中放置牙墊。

11、4 4、呼吸暫停延長。一般有痙攣性電痙攣治療，呼吸暫停延長。一般有痙攣性電痙攣治療，在痙攣停止后在痙攣停止后10103030秒鐘內(nèi)呼吸自行恢復，秒鐘內(nèi)呼吸自行恢復，無痙攣性電痙攣治療，在治療后無痙攣性電痙攣治療，在治療后5 5分鐘內(nèi)恢復分鐘內(nèi)恢復呼吸。如未能及時恢復呼吸，應立即進行有效呼吸。如未能及時恢復呼吸，應立即進行有效的人工呼吸和輸氧。的人工呼吸和輸氧。5 5、骨折與脫位。骨折與脫位。21-11第十五章第十五章 心理治療與心心理治療與心理護理理護理心理治療（心理治療（psychotherapypsychotherapy）是指借助心理學手段是指借助心理學手段對病人進行治療的方法。治療主要為

12、語言的方式，對病人進行治療的方法。治療主要為語言的方式，也可為非語言的方式，目的是改變患者的心理狀態(tài)，也可為非語言的方式，目的是改變患者的心理狀態(tài)，解除患者的情緒、認知和行為等問題。不僅應用于解除患者的情緒、認知和行為等問題。不僅應用于精神障礙精神障礙( (或心理障礙或心理障礙) )患者，也應用于心身疾病患患者，也應用于心身疾病患者。者。心理治療心理治療是一門理論性、經(jīng)驗性和實踐性較強的治療是一門理論性、經(jīng)驗性和實踐性較強的治療技術，生活或一般的人際交往中，人們對求助者的技術，生活或一般的人際交往中，人們對求助者的安慰、勸解及幫助不能稱為心理治療。安慰、勸解及幫助不能稱為心理治療。 21-12

13、一、心理治療的基本特征：一、心理治療的基本特征：治療者為經(jīng)過培訓的專業(yè)人員；治療者為經(jīng)過培訓的專業(yè)人員；治療者與患者之間是一種職業(yè)性聯(lián)系；治療者與患者之間是一種職業(yè)性聯(lián)系；治療者遵守一定的技術規(guī)范和倫理原則；治療者遵守一定的技術規(guī)范和倫理原則；患者在自愿的基礎上接受治療；患者在自愿的基礎上接受治療；采用心理學的方法或技術，治療是一種有采用心理學的方法或技術，治療是一種有意識、有目的的治療者與患者之間相互作用意識、有目的的治療者與患者之間相互作用的過程。的過程。 21-13二、心理治療過程二、心理治療過程1 1、 開始期：開始期： 主要是建立良好的醫(yī)患關系和收集主要是建立良好的醫(yī)患關系和收集資料

14、。資料。2 2、 中間期中間期： 分析、認識問題階段；分析、認識問題階段； 改變、重建階段改變、重建階段。3 3、 結束期：結束期：21-14三、心理治療的分類與形式三、心理治療的分類與形式 ( (一一) )按不同的理論體系或?qū)W派分為：按不同的理論體系或?qū)W派分為： 1 1、精神分析心理治療、精神分析心理治療 2 2、行為治療、行為治療 3 3、認知治療、認知治療 4 4、生物反饋治療、生物反饋治療 5 5、人際關系心理治療、人際關系心理治療 6 6、支持性心理治療、支持性心理治療21-15心理治療的分類與形式心理治療的分類與形式（二）根據(jù)參加者的人數(shù)（二）根據(jù)參加者的人數(shù) 1 1、個別治療、個

15、別治療 2 2、集體治療、集體治療( (或小組治療或小組治療) ) ( (三三) )根據(jù)不同的治療對象根據(jù)不同的治療對象 1 1、家庭治療；家庭治療； 2 2、婚姻治療；、婚姻治療； 3 3、兒童和青少年的心理治療；、兒童和青少年的心理治療； 4 4、老年期的心理治療、老年期的心理治療 21-16四、心理治療的作用方式四、心理治療的作用方式交談是心理治療的重要手段，心理治療交談是心理治療的重要手段，心理治療性交談應建立在患者與醫(yī)生之間情感聯(lián)系性交談應建立在患者與醫(yī)生之間情感聯(lián)系的基礎上。還有非語言形式交流。的基礎上。還有非語言形式交流。心理治心理治療的作用方式療的作用方式主要涉及以下幾個方面：

16、主要涉及以下幾個方面：1 1、支持與安慰；、支持與安慰；2 2、探索自我；、探索自我；3 3、宣泄；、宣泄；4 4、學習；、學習；5 5、教育；、教育；6 6、暗示。、暗示。 21-17五、常用治療方法：五、常用治療方法：1 1、精神分析性心理治療精神分析性心理治療( (psychoanalytical psychoanalytical psychother apy)psychother apy)也稱分析性心理治療也稱分析性心理治療( (analytical psychotherapy)analytical psychotherapy)以精神分析理論為基礎，探討病人的深層心理，協(xié)以精神分析理論

17、為基礎，探討病人的深層心理，協(xié)助其對自身的心理深入了解，引導病人領悟其采助其對自身的心理深入了解，引導病人領悟其采用的心理防衛(wèi)機制的真正來源，改善適應困難的用的心理防衛(wèi)機制的真正來源，改善適應困難的心理機制。心理機制。2 2、認知治療認知治療( (cognitive therapy)cognitive therapy)又稱認知治療又稱認知治療( (cognmvecognmve behavior therapy) behavior therapy)它是通過矯正患者的認知或思維方式宋改變患者的它是通過矯正患者的認知或思維方式宋改變患者的行為、想法及情感體驗的一類心理治療方法。行為、想法及情感體驗的

18、一類心理治療方法。 21-183 3、行為治療行為治療( (behavior behavior therpytherpy) )：是建立在行為主義學理論基礎上的一類是建立在行為主義學理論基礎上的一類治療方法。治療方法。系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏：適用恐怖癥適用恐怖癥。即對引起焦慮的客體。即對引起焦慮的客體或情景按嚴重程劃分等級或情景按嚴重程劃分等級( (焦慮等級焦慮等級) )，然后由，然后由輕至重逐級脫敏。輕至重逐級脫敏。 ( (flooding,implosiveflooding,implosive therapy) therapy)沖擊療法沖擊療法，與系統(tǒng)脫敏療法不同，老年人，有嚴重軀體病與系統(tǒng)脫敏療

19、法不同，老年人，有嚴重軀體病( (尤心血管病尤心血管病) )及重性精神病患者不適于此法。及重性精神病患者不適于此法。21-19，陽性強化療法陽性強化療法( (positive reinforcement)positive reinforcement)：是指是指對患者適應良好的正常的行為給予獎勵。對患者適應良好的正常的行為給予獎勵。可用于可用于慢性精神分裂癥，兒童行為問題，慢性精神分裂癥，兒童行為問題，神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食等。等。厭惡療法厭惡療法( (aversiontherapyaversiontherapy) )：是通過是通過懲罰性刺激來消除適應不良行為的治療方懲罰性刺激來消除適應不良行為的

20、治療方法。法。用于治療酒依賴、性變態(tài)用于治療酒依賴、性變態(tài)。21-204 4、森田療法森田療法：是本世紀是本世紀2020年代日本的森田正馬創(chuàng)立的一種年代日本的森田正馬創(chuàng)立的一種心理治療方法。主要適用于神經(jīng)癥患者。心理治療方法。主要適用于神經(jīng)癥患者。此法強調(diào)現(xiàn)實生活對人的影響，不追溯過此法強調(diào)現(xiàn)實生活對人的影響，不追溯過去，啟發(fā)患者在現(xiàn)實生活中接受治療，鼓去，啟發(fā)患者在現(xiàn)實生活中接受治療，鼓勵并指導像健康人那樣生活，由此使患者勵并指導像健康人那樣生活，由此使患者擺脫癥狀的痛苦。擺脫癥狀的痛苦。住院治療療程為住院治療療程為40天天。分分4 4個期：個期：絕對臥床期絕對臥床期(4(41 1W)W)；輕作業(yè)期輕作業(yè)期(1(1W)W)（寫日記、輕體力活）（寫日記、輕體力活）；重作業(yè)期重作業(yè)期(1(12 2W)W)；社會康復期社會康復期。21-21謝謝 See you againSee you again 洪洪 暉暉 Tel: 13807452108Tel: 13807452108