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1、椎間盤(pán)突出癥的影像診斷椎間盤(pán)突出癥的影像診斷 復(fù)習(xí)有關(guān)部位的正常影像解剖復(fù)習(xí)有關(guān)部位的正常影像解剖正側(cè)位頸椎片頸椎雙斜位片正側(cè)位胸椎片椎間隙椎間孔關(guān)節(jié)突腰椎正側(cè)位片頸椎CT腰椎CT腰椎CT胸椎MRI 椎間盤(pán)在椎間盤(pán)在T1WI呈低信號(hào)，分不清髓核與纖維呈低信號(hào)，分不清髓核與纖維環(huán)，環(huán)，T2WI纖維環(huán)呈低信號(hào)，髓核呈高信號(hào)，正常纖維環(huán)呈低信號(hào)，髓核呈高信號(hào)，正常情況下約情況下約9030歲以上的受檢者在椎間盤(pán)中央可見(jiàn)歲以上的受檢者在椎間盤(pán)中央可見(jiàn)水平走行的低信號(hào)帶，為纖維組織造成，屬正?，F(xiàn)水平走行的低信號(hào)帶，為纖維組織造成，屬正?，F(xiàn)象。隨含水量減少，正常椎間盤(pán)象。隨含水量減少，正常椎間盤(pán)T2信號(hào)逐漸

2、減低。信號(hào)逐漸減低。 在椎間盤(pán)前后縱韌帶影像與纖維環(huán)低信號(hào)影不在椎間盤(pán)前后縱韌帶影像與纖維環(huán)低信號(hào)影不能區(qū)分。能區(qū)分。椎間孔與關(guān)節(jié)突椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)髓核突出、脫出或椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥又稱(chēng)髓核突出、脫出或椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥 本癥主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨本癥主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，在不同程度的退行性變后，在外界因板），尤其是髓核，在不同程度的退行性變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出（或脫出），于后方或椎管內(nèi)導(dǎo)致相鄰的組織（如脊神出（或脫出），于后方或椎

3、管內(nèi)導(dǎo)致相鄰的組織（如脊神經(jīng)根、脊髓）等遭受刺激壓迫，從而產(chǎn)生一系列癥狀。經(jīng)根、脊髓）等遭受刺激壓迫，從而產(chǎn)生一系列癥狀。 椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)突出癥 頸段以頸段以 C5-6椎間盤(pán)最多見(jiàn)，其次為椎間盤(pán)最多見(jiàn)，其次為C6-7，C4-5椎椎間盤(pán)。間盤(pán)。 胸段椎體活動(dòng)度小，椎間盤(pán)退變少見(jiàn)，椎間盤(pán)突胸段椎體活動(dòng)度小，椎間盤(pán)退變少見(jiàn)，椎間盤(pán)突出癥很少，以下胸段為多。出癥很少，以下胸段為多。 腰椎間盤(pán)突出癥以腰椎間盤(pán)突出癥以L(fǎng)4-5、L5-S1發(fā)病率最高。發(fā)病率最高。 影像學(xué)檢查方法：影像學(xué)檢查方法： X線(xiàn)平片線(xiàn)平片 椎管造影椎管造影 CT MRI 隨著影像技術(shù)的日趨完善，對(duì)椎間盤(pán)突出癥的臨隨著影像技術(shù)的日

4、趨完善，對(duì)椎間盤(pán)突出癥的臨床及影像認(rèn)識(shí)也不斷深入，給臨床治療及療效觀察提床及影像認(rèn)識(shí)也不斷深入，給臨床治療及療效觀察提供客觀依據(jù)。供客觀依據(jù)。1、脊椎生理曲度改變；側(cè)彎畸形；脊椎失穩(wěn)、脊椎生理曲度改變；側(cè)彎畸形；脊椎失穩(wěn)2、椎體前陰影增寬（下段頸椎多見(jiàn)）、椎體前陰影增寬（下段頸椎多見(jiàn)）3、椎間隙變窄、椎間隙變窄4、骨贅形成、骨贅形成5、小關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生6、椎間孔狹小、椎間孔狹小7、椎管狹窄、椎管狹窄8、韌帶鈣化、韌帶鈣化9、椎間盤(pán)真空現(xiàn)象、椎間盤(pán)真空現(xiàn)象10、許莫氏結(jié)節(jié)形成（頸椎少見(jiàn)）、許莫氏結(jié)節(jié)形成（頸椎少見(jiàn)）X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄等頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄等椎管造影：

5、椎管造影： 方法簡(jiǎn)單，設(shè)備要求不高，診斷準(zhǔn)確率比平方法簡(jiǎn)單，設(shè)備要求不高，診斷準(zhǔn)確率比平片高；片高； 碘油吸收較慢，易產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜炎等并發(fā)癥；碘油吸收較慢，易產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜炎等并發(fā)癥； 非離子型造影劑安全性高，但費(fèi)用較高；非離子型造影劑安全性高，但費(fèi)用較高； 有創(chuàng)檢查；有創(chuàng)檢查； 檢查時(shí)間長(zhǎng)，變換體位等檢查時(shí)間長(zhǎng)，變換體位等 造影檢查漸被造影檢查漸被CT、MRI取代取代椎椎管管造造影影：椎椎間間盤(pán)盤(pán)側(cè)側(cè)突突1、椎間盤(pán)膨出：椎間盤(pán)較均勻超出椎體邊緣（、椎間盤(pán)膨出：椎間盤(pán)較均勻超出椎體邊緣（4mm）2、椎間盤(pán)突出：椎間盤(pán)后緣正中或偏側(cè)有局限性軟組織密、椎間盤(pán)突出：椎間盤(pán)后緣正中或偏側(cè)有局限性軟組織密 度

6、塊影，其度塊影，其CT值高于硬膜囊，鄰近的硬膜囊或神經(jīng)根受壓值高于硬膜囊，鄰近的硬膜囊或神經(jīng)根受壓移位移位3、髓核游離：髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶后脫離母體進(jìn)入、髓核游離：髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶后脫離母體進(jìn)入椎管內(nèi)形成游離碎塊；椎管內(nèi)形成游離碎塊；4、骨贅形成、骨贅形成5、小關(guān)節(jié)退變、小關(guān)節(jié)退變6、韌帶肥厚、鈣化、韌帶肥厚、鈣化7、 CTM：發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)CT平掃易漏診的較小椎間盤(pán)突出（尤以中平掃易漏診的較小椎間盤(pán)突出（尤以中央型突出顯示滿(mǎn)意）央型突出顯示滿(mǎn)意）CT表現(xiàn)表現(xiàn)椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)膨出等頸椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出（同前患者，矢狀面觀察）腰椎間盤(pán)突出（同前患者，矢狀面觀

7、察）椎間盤(pán)鈣化、真空征等椎間盤(pán)鈣化、真空征等椎間盤(pán)真空征等椎間盤(pán)真空征等胸椎胸椎CTM：椎間盤(pán)后突椎間盤(pán)后突CT有以下特殊征象：有以下特殊征象：1、Schmorls結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)2、椎間盤(pán)真空現(xiàn)象、椎間盤(pán)真空現(xiàn)象3、小關(guān)節(jié)積氣、小關(guān)節(jié)積氣1、椎間盤(pán)退變：、椎間盤(pán)退變： 椎間盤(pán)信號(hào)由高變低，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)；高信椎間盤(pán)信號(hào)由高變低，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)；高信號(hào)之髓核與低信號(hào)之纖維環(huán)分界模糊。號(hào)之髓核與低信號(hào)之纖維環(huán)分界模糊。 椎間隙變窄，椎間盤(pán)高度變薄；椎間隙變窄，椎間盤(pán)高度變薄； 以以T2WI改變明顯。改變明顯。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)2、椎間盤(pán)膨出：、椎間盤(pán)膨出： 變性椎間盤(pán)的纖維環(huán)完整但較為松弛，超出椎體

8、終變性椎間盤(pán)的纖維環(huán)完整但較為松弛，超出椎體終板的邊緣或向后膨凸部分不超過(guò)板的邊緣或向后膨凸部分不超過(guò)4mm；矢狀位見(jiàn)變性椎；矢狀位見(jiàn)變性椎間盤(pán)向后膨出，高信號(hào)的髓核可以突至變薄的纖維環(huán)邊間盤(pán)向后膨出，高信號(hào)的髓核可以突至變薄的纖維環(huán)邊緣，但不超出低信號(hào)的纖維環(huán)之外。硬脊膜囊前緣及兩緣，但不超出低信號(hào)的纖維環(huán)之外。硬脊膜囊前緣及兩側(cè)椎間孔脂肪有光滑、對(duì)稱(chēng)的壓跡。側(cè)椎間孔脂肪有光滑、對(duì)稱(chēng)的壓跡。 椎間隙變窄椎間隙變窄 真空現(xiàn)象真空現(xiàn)象 椎體滑脫等椎體滑脫等3、椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)突出 椎間盤(pán)邊緣以不規(guī)則形狀局限性超出椎體終板邊緣椎間盤(pán)邊緣以不規(guī)則形狀局限性超出椎體終板邊緣時(shí)，即高信號(hào)的髓核突出于低

9、信號(hào)的纖維環(huán)之外，其突時(shí)，即高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，其突出部分仍與髓核半體相連。突出的髓核呈扁平、圓形、出部分仍與髓核半體相連。突出的髓核呈扁平、圓形、卵圓形或不規(guī)則形中等強(qiáng)度信號(hào)，邊緣較清楚，位于中卵圓形或不規(guī)則形中等強(qiáng)度信號(hào)，邊緣較清楚，位于中線(xiàn)區(qū)或偏一側(cè)，對(duì)臨近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫。線(xiàn)區(qū)或偏一側(cè)，對(duì)臨近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫。4、髓核游離、髓核游離 高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，其突高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，其突出部分與髓核母體無(wú)聯(lián)系，為圓形或卵圓形孤立團(tuán)塊。出部分與髓核母體無(wú)聯(lián)系，為圓形或卵圓形孤立團(tuán)塊。位于原椎間盤(pán)平面后縱韌帶前或后，也可離開(kāi)原椎間位于原椎間盤(pán)平面后縱

10、韌帶前或后，也可離開(kāi)原椎間隙向上或向下遷移。清楚，同時(shí)突出或脫出的寬基底隙向上或向下遷移。清楚，同時(shí)突出或脫出的寬基底的判定的判定CT也更準(zhǔn)確。也更準(zhǔn)確。5、骨贅形成、骨贅形成 矢狀位容易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體前后骨皮質(zhì)呈三矢狀位容易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體前后骨皮質(zhì)呈三角形向外擴(kuò)張。角形向外擴(kuò)張。6、Schmorls結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) T1WI及及T2WI上均表現(xiàn)為椎體上緣或下緣與髓上均表現(xiàn)為椎體上緣或下緣與髓核相連的局限凹陷區(qū)，多與相連髓核呈等信號(hào)，少核相連的局限凹陷區(qū)，多與相連髓核呈等信號(hào)，少數(shù)低于髓核為長(zhǎng)數(shù)低于髓核為長(zhǎng)T1和短和短T2信號(hào)。信號(hào)。 多發(fā)生于椎體上下緣中后多發(fā)生于椎體上下緣中后1/3交界部。交界

11、部。 在在MRI與與CT上均可見(jiàn)上均可見(jiàn)Schmorls結(jié)節(jié)，前者的結(jié)節(jié)，前者的發(fā)現(xiàn)率高，但橫軸位上觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊緣骨硬發(fā)現(xiàn)率高，但橫軸位上觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊緣骨硬化等改變，化等改變，MRI不如不如CT。頸椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出等頸椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚等頸椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚等頸椎間盤(pán)突出頸椎間盤(pán)突出胸段椎間盤(pán)變性胸段椎間盤(pán)變性Schmorls結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 椎間盤(pán)突出癥的診斷方法中，椎間盤(pán)突出癥的診斷方法中，X線(xiàn)平片多數(shù)只能了解線(xiàn)平片多數(shù)只能了解椎間盤(pán)病變的間接征象；脊髓椎管造影由于有創(chuàng)、操作繁椎間盤(pán)病變的間接征象；脊髓椎管造影由于有創(chuàng)、操作繁瑣，可能出現(xiàn)并發(fā)癥等，兩者現(xiàn)漸為瑣，可能出現(xiàn)并發(fā)

12、癥等，兩者現(xiàn)漸為CT和和MRI取代。取代。 CT和和MRI診斷準(zhǔn)確率最高，均在診斷準(zhǔn)確率最高，均在90%以上。尤其是以上。尤其是MRI，由于其成像為非侵入性和無(wú)放射性檢查，優(yōu)于以往，由于其成像為非侵入性和無(wú)放射性檢查，優(yōu)于以往任何檢查。因此，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷應(yīng)首選任何檢查。因此，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷應(yīng)首選MRI。影像學(xué)評(píng)價(jià)：影像學(xué)評(píng)價(jià)：羈鳥(niǎo)戀舊林羈鳥(niǎo)戀舊林 池魚(yú)思故淵池魚(yú)思故淵 開(kāi)荒南野際開(kāi)荒南野際 守拙歸園田守拙歸園田 其它常見(jiàn)容易引起疼痛的疾病其它常見(jiàn)容易引起疼痛的疾病一、勞損性疾病一、勞損性疾病腰肌勞損、腰肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征腰肌勞損、腰肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征二、感染性疾?。航Y(jié)核、一般性感染二、感染性疾?。航Y(jié)核、一般性感染三、腫瘤：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性三、腫瘤：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性四、先天性疾病四、先天性疾病山深春來(lái)早，櫻桃綴人間