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1、慢性非傳染性疾病（慢?。? International Osteoporosis Foundation (2003) The facts about osteoporosis and its impact (ref type: report).13. 背 景骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。定 義絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（型）型）老年性骨質(zhì)疏松（老年性骨質(zhì)疏松（型）型）v 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（70-85%70-85%）v 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（15-20%15-20%）v 特發(fā)

2、性骨質(zhì)疏松（特發(fā)性骨質(zhì)疏松（1-2%1-2%）分分 類類悄無聲息悄無聲息 世界第七世界第七 病者數(shù)眾病者數(shù)眾 十四有一十四有一 女比男多女比男多 長者尤易長者尤易髖部骨折髖部骨折 臥床不起臥床不起五中亡一五中亡一 半數(shù)殘疾半數(shù)殘疾花費巨大花費巨大 是個難題是個難題流行病學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)破骨細胞溶骨所致，主要表現(xiàn)為夜間痛機械應(yīng)力造成微骨折，表現(xiàn)為勞累后疼痛骨骼畸形造成的肌肉韌帶異常受力嚴(yán)重的低骨量衰竭疼痛機制疼痛機制38%19%19%常見骨折常見骨折危險因素危險因素骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥危險因素危險因素鈣鈣VitD缺乏缺乏營養(yǎng)營養(yǎng)狀況狀況絕經(jīng)絕經(jīng)生活生活習(xí)慣習(xí)慣遺傳遺傳性別性別人種人種疾

3、病疾病藥物藥物年齡年齡風(fēng)險評估風(fēng)險評估 能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。OSTA指數(shù)計算方法是：(體重-年齡)02風(fēng)險評估風(fēng)險評估風(fēng)險評估風(fēng)險評估 骨量正常T值-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨質(zhì)疏松T值-2.5或發(fā)生脆性骨折DXA技術(shù)技術(shù)目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)l所有人都要求測量脊椎正位和髖部BMDl只有下列情況時才測量前臂BMDISCD 推薦推薦DXADXA 安全安全 病人做一次骨密度測定所受的輻射量僅僅是照一次胸片量的一次胸片量的1/10； 與一個人一周在自然界所受的輻射量相等，其射線量是非常低的。檢查掃描位置是否正確有無椎體骨折有無

4、偽影興趣區(qū)的劃分是否正確骨密度BMD值T值(數(shù)據(jù)庫,地區(qū)及人種)Z值用于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性。用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。度標(biāo)準(zhǔn)差同性別骨峰值人群骨密度峰值同種族同性別人群骨密骨密度測量值值T度標(biāo)準(zhǔn)差同性別同年齡人群骨密群骨密度值同種族同性別同年齡人骨密度測量值值Z 符合以下任何一條建議行骨密度測定：女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；有脆性骨折史或和脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；x線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、

5、進行療效監(jiān)測者：有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題問答結(jié)果陽性：OSTA結(jié)果一1；酌情檢查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、放射核素骨掃描、骨髓穿刺活檢等?；卷椖浚汗趋繶線片血、尿常規(guī)；肝腎功能；鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。檢查項目檢查項目骨組織本身的代謝產(chǎn)物（骨標(biāo)志物）血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）I型原膠原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）尿脫氧吡啶啉（D

6、-Pyr）尿I型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿I型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）檢查項目檢查項目骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物1骨質(zhì)疏松可由多種病因所致。在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前，一定要重視排除其他影響骨代謝的疾病，以免發(fā)生漏診或誤診。需要鑒別的疾病如：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病(性腺、腎上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾??；影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病；多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾??；長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物；各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等 。鑒別診斷鑒別診斷世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具(FRAX)可用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任

7、何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。目前骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具FRAX可以通過以下網(wǎng)址獲得：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/該工具的計算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險因素。在沒有股骨頸骨密度時可以由全髖部骨密度取代。不建議使用非髖部部位的骨密度。在沒有骨密度測定條件時，F(xiàn)RAX也提供了僅用體重指數(shù)(BMI)和臨床危險因素進行評估的計算方法。 年齡：骨折風(fēng)險隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù)：19 kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠端及椎體骨折史父母髖骨骨折接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個月或更長時間抽煙過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷流程診斷流程